Tamponada srca: simptomi, EKG, paradoksalni puls, smjernice

By Cristiano Antonino On Srpnja 29, 2022

U medicini, 'tamponada srca' odnosi se na abnormalno nakupljanje tekućine ili krvi unutar perikardijalne šupljine koja dovodi do promjena u kardiovaskularnom sustavu

Tamponada srca može biti akutna ili kronična i karakterizirana je nizom povezanih hemodinamskih događaja koji mogu napredovati do kardiovaskularnog kolapsa

Tamponada rupture slobodne stijenke miokarda najčešće je prisutna u starijih osoba sa srčanom anamnezom, kao što je prethodni akutni infarkt miokarda.

Patofiziologija

Nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini, koja je inače virtualna šupljina, rezultira:

povećanje intraperikardijalnog tlaka;
porast tlaka uzrokuje porast središnjeg venskog tlaka, koji je namijenjen održavanju srčanog punjenja i sprječavanju kolapsa stijenke ventrikula;
to dovodi do smanjenja venskog povratka u srce;
u isto vrijeme transmuralni tlak (tj. dijastolički tlak minus perikardijalni tlak) smanjen je na nulu što dovodi do smanjenja predopterećenja.

Krajnji rezultat je stoga porast atrijalnog i perikardijalnog tlaka, inspiracijsko smanjenje sistoličkog krvnog tlaka (paradoksalni puls) i arterijska hipotenzija.

Uzroci tamponade perikarda

U zdravom perikardu nalazi se između 25 i 50 ml tekućine, poznate kao perikardijalna tekućina, koja služi za podmazivanje i smanjenje trenja koje bi nastalo pri međusobnom klizanju dvaju perikardijalnih listića.

Povećanjem tekućine proporcionalno će rasti i perikardijalni tlak te ćemo imati različite kliničke i simptomatske slike: ako se tekućina naglo poveća kao u slučaju rupture stijenke miokarda, intraperikardijalni tlak brzo raste i može premašiti intrakardijalni tlak, dovodi do tamponade srca.

Nekoliko je studija pokazalo da se simptomi mogu pojaviti već nakon oko 100 ml.

Uzroci koji mogu dovesti do takvog ubrzanja su:

venska i limfna opstrukcija, nakon intrakardijalnih manevara, kao što je umetanje srčanog stimulatora ili tijekom kateterizacije srca
tumor i/ili metastaze;
trauma koja utječe na miokard, npr. u automobilskoj ili sportskoj nesreći.

Različite bolesti mogu dovesti do razvoja tamponade, uključujući neoplazme i kronične upalne bolesti perikarda: no tijek je sporiji i zatajenje srca s perifernim edemima manifestirat će se dulje vrijeme.

Glavni uzroci tamponade srca su:

1) prikupljanje krvi kao rezultat:

prodorne rane ili teške tupe ozljede;
ruptura aneurizme aorte ili koronarne arterije;
ruptura srca tijekom akutnog infarkta miokarda;
perforacija miokarda tijekom kateterizacije srca, postavljanja pacemakera, biopsije koštane srži prsne kosti, perikardiocenteze;
hemoragijska dijateza ili liječenje) antikoagulans (hemoragijske eksudativne kolekcije).

2) serozne ili eksudativne nakupine kao posljedica:

akutni perikarditis virusne, bakterijske, tuberkulozne, neoplastične, uremijske etiologije;
srčani i ekstrakardijalni neoplastični procesi (paraneoplastični sindromi);
anasarca.

Simptomi tamponade srca

Blaga tamponada srca može biti asimptomatska, dok se umjereni i teški oblici manifestiraju simptomima kao što su dispneja, angina pektoris i vrtoglavica.

Prisutnost tzv. paradoksalnog pulsa, tj. sniženja arterijskog tlaka u inspiriju iznad fizioloških 10 mmHg, zajedno s povećanjem venskog tlaka, vidljivog kao jugularni turgor, arterijska hipotenzija i percepcija prigušenih srčanih tonova (Beckov trijas) , često dovodi do odsutnosti periferne percepcije pulsa, čak i uz prisutnost normalne električne aktivnosti (elektromehanička disocijacija).

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE ODMAH EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPU ODMAH ZA VIŠE PODATAKA

Shematski, simptomi tamponade su:

smanjenje sistoličkog tlaka tijekom faze udisaja;
osjećaj prekordijalne (prsne) boli i pritiska;
dispneja;
tahikardija (povećana brzina otkucaja srca);
arterijska hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka);
daleki i prigušeni tonovi;
paradoksalni Kussmaulov puls (smanjenje amplitude pulsa, do nestanka, tijekom faze udisaja);
Kussmaulov znak (inspiratorna distenzija vrat vene);
turgor vena vrata i gornjih udova, sekundarno zbog povećanog venskog tlaka;
šok.

Dijagnoza tamponade srca

Na dijagnozu tamponade srca posumnja se klinički (anamneza i objektivni pregled) i potvrdi pomoću

elektrokardiogram.
RTG prsnog koša: pokazuje povećanje srčane sjene s nezagušenim plućnim poljima
ehokardiografija: tijekom tamponade srca, brzina trikuspidalnog i plućnog protoka raste s udisajem, dok se brzina aortnog i mitralnog protoka smanjuje, budući da se to opaža u gotovo svim slučajevima, odsutnost ovog elementa ukazuje na prisutnost ne-“ tamponada” izljev
kateterizacija srca: ovo je korisno ako se želi biti siguran u dijagnozu u sumnjivim slučajevima, mjerenjem tlaka u desnom atriju, koji je tijekom tamponade jednak perikardijalnom tlaku, dok je normalno viši.

EKG kod tamponade srca

Na elektrokardiogramu pacijenta s tamponadom srca uočava se

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

nestalna električna izmjena QRS i P i T valova;
smanjena voltaža P vala, QRS (ni u jednom perifernom odvodu R val nije viši od 5 mm, a ni u jednom prekordijalnom odvodu R val nije viši od 10 mm) i T vala.

EKG OPREMA? POSJETITE ZOLL BOOTH NA HITNOM EXPU

Diferencijalna dijagnoza srčane tamponade mora se prvenstveno napraviti sa:

kardiogeni šok;
akutna desna kongestivna dekompenzacija.

U oba slučaja, paradoksalni puls nije uobičajen.

Paradoksalni puls: kako se procjenjuje?

Paradoksalni puls je značajno smanjenje amplitude pulsa i sistoličkog tlaka za više od 10 mmHg tijekom udisaja.

Lagano smanjenje sistoličkog tlaka kao posljedica relativnog porasta krvi u plućnim žilama tijekom udisaja je normalno, dok je kod tamponade smanjenje izraženije.

Veličina paradoksalnog pulsa može se kvantificirati sfigmomanometrom: jednaka je razlici tlaka koji se čuje pri izdisaju pri prvom Korotkoffovom tonu i razini tlaka pri kojem se tonovi čuju u svim fazama respiratornog ciklusa.

Invertirani oblik (smanjenje sistoličkog i dijastoličkog tlaka tijekom vježbanja), s druge strane, pokazatelj je hipertrofične kardiomiopatije.

Liječenje tamponade srca

Protokol liječenja uključuje:

hitan prijem bolesnika, po mogućnosti u jedinicu intenzivne njege, radi izvođenja perikardiocenteze i po mogućnosti perikardiektomije;
izbjegavanje snižavanja venskog tlaka puštanjem krvi i diureticima budući da venska hipertenzija, uravnotežujući porast intraperikardijalnog tlaka, osigurava određeni stupanj srčanog punjenja, što predstavlja privremeni kompenzacijski mehanizam.

Važno je zapamtiti da uklanjanje čak i malih količina tekućine (čak i ispod 100 ml) brzo dovodi do dobrog poboljšanja simptoma i hemodinamike, jer mijenja omjer perikardnog tlaka i volumena, zbog čega je drenaža najvažnija terapija u bolesnika s tamponadom srca.

Perikardiocenteza

Kada je tamponada niskog tlaka (manje od 10 cm vode), poželjno je da se perikardiocenteza ne koristi.

Naprotiv, u težim slučajevima mora se primijeniti postupak drenaže: kirurški (putem subksifoidne incizije ili video-potpomognute torakoskopije) ili perkutano, iglom ili balonskim kateterom.

Prednosti drenaže 'pokrivenom' iglom povezane su s metodom vođenom ehom: jednostavnost umetanja i ostavljanja katetera na mjestu čak danima i mogućnost primjene lijekova izravno u perikardijalni prostor.

Manja trauma i mogućnost hemodinamskog praćenja drenaže određuju vrijeme uklanjanja, što se općenito ne preporučuje osim ako je zaostala tekućina oko 25 ml.

Prednosti 'otvorene' drenaže na operacijskom stolu odnose se na mogućnost potpunog uklanjanja tekućine, izravan pristup tkivu za eventualne biopsije te mogućnost dreniranja lokaliziranih izljeva.