Cerebralne intoksikacije: jetrena ili porto-sistemska encefalopatija

By Cristiano Antonino On Studenog 16, 2022

Pacijenti koji imaju jetrenu bolest (ciroza jetre) često imaju neobične i najčešće teško razumljive simptome. Jedna od njih je ono što je poznato kao jetrena ili porto-sistemska encefalopatija

Jetrena ili porto-sistemska encefalopatija je neuropsihijatrijski sindrom (tj. skup simptoma) povezan s intoksikacijom mozga proteinskim tvarima, s intestinalnim amonijem kao okidačem.

Simptomi jetrene ili portosistemske encefalopatije

U uznapredovalom stadiju ciroze, jetra se skuplja, postaje tvrda i mlitava: u ovoj situaciji krv koja dolazi iz crijeva, bogata tvarima apsorbiranim tijekom probave, prolazi kroz njega vrlo teško.

Da bi došla do srca, krv ide drugim putovima (kolateralnim krugovima), ali se na taj način više ne čisti od štetnih tvari, a posebno od amonijaka koji nastaje u crijevima razgradnjom proteina mesa.

Krv bogata amonijem tada dospijeva u mozak i umjesto da stanice opskrbljuje tvarima korisnima za stvaranje normalnih međustaničnih transmitera (neurotransmitera), opskrbljuje ih drugima koji pogoduju stvaranju sve sporijih transmitera.

Ova promjena dovodi do progresivnog usporavanja moždane funkcije sve dok ne nastupi stanje kome (nesvijesti).

Ova situacija se u početku manifestira:

fini tremor ruku
stanje noćne nesanice i dnevne pospanosti (osobito nakon obroka)
nepredvidive promjene raspoloženja
izmijenjeni kritički smisao
sporost govora i konfuzija pojmova (korištenje pogrešnih riječi za označavanje dobro poznatih stvari).

Bolesnik ima uvjerenje da su ljudi oko njega drugačiji od onih s kojima inače živi i to ga dovodi do prostorne i vremenske dezorijentacije.

Temeljni problem je u tome što je bolesnik s encefalopatijom uvjeren da radi i govori prave stvari i postaje sve više razdražen jer shvaća da ljudi oko njega ne razumiju ili bolje rečeno ne žele razumjeti što on pita, govori ili želi. .

Situacija, ako se ne zaustavi na vrijeme, evoluira prema progresivnom stanju cerebralnog usporavanja do stanja progresivnog sna koje prethodi, kao što smo rekli, stanju kome (reverzibilno).

Karakterističan rani znak jetrene encefalopatije je ono što je poznato kao konstruktivna apraksija, tj. nemogućnost pravljenja jednostavnih crteža (npr. zvijezda) zbog tremora ruku i poteškoća u koncentraciji na izvođenje oblika. U tim slučajevima, pacijent često osjeća tipičan slatkast zadah, koji se naziva fetor hepaticus (miris jetre).

Osim toga, ako bolesnik ispruži ruke prema naprijed sa zapešćima flektiranim unazad, javlja se karakterističan ritmički, flapping tremor (flapping tremor ili asterixis); kako stanje konfuzije napreduje, ovaj znak nestaje i zamjenjuje ga abnormalno povećanje refleksa.

Uzroci jetrene encefalopatije

Jetrena encefalopatija može se pojaviti kod hepatitisa uzrokovanog virusima, alkoholom, lijekovima ili toksinima, ali češće specifičnim, potencijalno reverzibilnim uzrocima, od kojih je po učestalosti nedvojbeno najvažniji zatvor.

Ostali uzroci su:

gastrointestinalno krvarenje
infekcije
neravnoteža elektrolita (osobito niska razina kalija u krvi)
zlouporaba alkohola ili droga kao što su sredstva za smirenje ili sedativi (povećavaju mentalnu konfuziju), lijekovi protiv bolova, diuretici.

Opstipacija dovodi do zastoja stolice u crijevu, što potiče stvaranje i nakupljanje amonija u crijevima, a time i u krvi s posljedicama koje smo spomenuli.

Krvarenje također uzrokuje povećanje dušika u crijevima, a time i amonijaka, što slijedi već spomenuti put.

S druge strane, sedativi, koji su se u prošlosti često koristili kako bi se pokušalo smiriti razdražljivost pacijenata koji prolaze kroz encefalopatiju, imaju ozbiljne učinke jer povećavaju stanje zbunjenosti, a time i stanje razdražljivosti koje se više ne može kontrolirati.

Nekontrolirano korišteni diuretici (pretjerano) dovode do gubitka soli u krvi (smanjenje natrija, a posebno kalija), dovode do zatajenja bubrega i promjene kiselosti krvi, što pak dovodi do porasta amonija u krvi , što pokreće gore navedene događaje.

Infekcije (visoka temperatura) također mijenjaju kiselost krvi i uzrokuju iste učinke.

Često se infekcija manifestira u ascitičnoj tekućini u trbuhu.

Sekvestracija tekućine u abdomenu i zatajenje bubrega imaju vrlo ozbiljan okidački učinak na encefalopatiju.

Dijagnoza jetrene encefalopatije

Encefalopatija je neurološka manifestacija koja jako plaši rodbinu koja živi s bolesnikom jer, osobito prvih nekoliko puta kada se pojavi, ne mogu shvatiti što je uzrok i kako se s njom nositi.

S vremenom rođaci postupno nauče uočiti znakove nagovještaja i stoga, ako su poučeni što im je činiti, mogu brzo svladati kliničku sliku i prije nego što bolesnik usvoji stavove koje je teško kontrolirati.

Vidjeli smo koji su znakovi nagovještaja, tj. usporavanje u izgovoru riječi i poteškoće u korištenju uobičajenih točnih riječi, stanje mentalne zbunjenosti i slično.

Općenito, ako nema znakova drugih patoloških manifestacija (krvarenje, infekcija, zatajenje bubrega – bolesnik ne mokri ili mokri malo i ima puno vode u trbuhu), uzrok je zatvor.

Što učiniti u slučaju jetrene encefalopatije

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

U tom slučaju prvo treba očistiti crijeva od fekalija klizmom (litra i pol mlake vode iz slavine sa žlicom ulja.

Nježno umetnite mlaznicu u anus, s pacijentom na trbuhu, s jastukom na trbuhu kako biste podigli razinu stražnjice u odnosu na prsa.

Zatim otvorite slavinu za vodu i pustite da tekućina malom brzinom uđe u crijevo kako biste izbjegli trenutni refleks defekacije.

Uvjerite pacijenta da zadrži položaj i vodu u crijevima najmanje petnaest do dvadeset minuta i nakon toga ode na WC kako bi isprao fekalije).

Ovaj se manevar može ponoviti nekoliko puta tijekom dana dok se neurološka situacija ne normalizira

Preporuča se ne koristiti gotove perete koje se kupuju u ljekarnama, jer one djeluju samo nadražajno bez učinaka ispiranja crijeva (naprave za klistir se prodaju u ljekarni i mogu se višekratno koristiti).

No, ovu situaciju treba spriječiti svakodnevnom primjenom posebnih laksativa na usta, tj. laktuloze EPS (važno je da u receptu uz naziv lijeka stoji i kratica EPS, što je kratica za Encephalopathy Porto Systemica.

To se podrazumijeva jer akronim mora napisati liječnik u receptu, a lijek se mora dati u ljekarni besplatno bez plaćanja participacije).

Ovaj sirup (u ljekarnama ima raznih formulacija s različitim okusima) je šećer koji mijenja bakterijsku floru i pH debelog crijeva, eliminira bakterije koje proizvode amonij, a ima i osmotski (neiritirajući) laksativni učinak.

Početna doza je 30-45 ml tri puta dnevno (tj. jedna ili dvije jušne žlice) i to se mora naknadno prilagoditi kako bi se omogućilo najmanje 2 ili 3 pražnjenja meke stolice dnevno.

Drugo, može se dodati dnevna primjena određenih antibiotika kao što je neomicin na usta u dozi od 4-6 g/dan, u 4 podijeljene doze.

Ovaj antibiotik je koristan u smanjenju količine toksina koje stvaraju bakterije u crijevima i može se koristiti umjesto ili u kombinaciji s laktulozom.

S progresijom bolesti jetre ili u prisutnosti TIPS-a (proteza koja se postavlja u jetru za spajanje portalne vene s suprahepatičnom venom, za sprječavanje ili liječenje portalne tromboze ili ascitesa koji se ne može izliječiti ili krvarenja iz rupturiranih varikoziteta, koji ne reagiraju na endoskopsko liječenje), encefalopatija prelazi iz epizodnog akutnog oblika u kronični oblik koji se teže liječi.

U tim slučajevima gore navedeni tretmani moraju biti svakodnevni, u kombinaciji s primjenom specifičnih lijekova (selektivne otopine aminokiselina kod fleboklize i dr.).

Ove situacije općenito zahtijevaju hospitalizaciju i zato što su često povezane s drugim morbidnim stanjima, kao što su infekcije, zatajenje bubrega, dijabetička dekompenzacija itd.

Jedino realno rješenje problema u ovom trenutku je transplantacija jetre.