Bol u prsima: kada može biti disekcija (ili disekcija) aorte?

By Cristiano Antonino On Lipnja 6, 2023

Disekcija, ili disekcija, aorte uzrok je akutne boli u prsima; neuobičajeno je, ali predstavlja veliku težinu s obzirom na kliničku sliku

Aorta nastaje u lijevoj komori srca; jedan dio ima tendenciju ići prema gore i naziva se uzlazna aorta (koronarne arterije koje nose krv u srce nastaju iz nje), zatim ima tendenciju da se zakrivi, uzimajući ime aortnog kraka iz kojeg polaze žile koje nose krv u rađaju se lubanja i gornji udovi, ona tada ima tendenciju spuštanja, uzimajući naziv silazna torakalna aorta koja ulazi u abdomen uzimajući naziv trbušna aorta i teži opskrbi krvlju želuca, jetre, crijeva, bubrega itd., završava u zdjelici gdje se dijeli na dvije arterije koje opskrbljuju krvlju donje udove.

Disekcija aorte je puknuće stijenki aorte, glavne arterijske krvne žile koja povezuje srce i udove

Arterija se sastoji od 3 sloja, koji se nazivaju tonache, koji se nazivaju intima, media i adventitia; intima je najunutarnjija, a adventicija najudaljenija, kao što se može zaključiti iz njihovih imena.

Pod određenim uvjetima može doći do kidanja intime, najdubljeg sloja, što dovodi do ozljede krvne žile. Krv će teći u te lamine stvarajući 'lažni lumen'.

Predispozicija za disekciju može biti aneurizma aorte, gdje se žila širi kao posljedica patoloških stanja, poput visokog krvnog tlaka.

Aneurizma može zahvatiti bilo koji segment aorte i ovisno o njezinoj veličini bit će potrebna korektivna operacija kako bi se izbjegla moguća pucanja i rupture.

Posljedice disekcije aorte uključuju pucanje žile sa smrću u kratkom vremenu uslijed šoka kao posljedice unutarnjeg krvarenja, do stvaranja začepljenja zbog lažnog lumena koji će uzrokovati veliku ishemiju u tijelu (mozak, trbušni organi uključujući crijeva, jetra, bubrezi, gornji ili donji udovi) zbog začepljenja arterija koje nose krv iz aorte u upravo spomenute organe.

Disekcija aorte je vrlo opasna, ali pogađa oko 4 od 100,000 XNUMX ljudi

Najviše su pogođeni muškarci u dobi od 40 do 70 godina, ali mogu biti pogođeni i mladi ljudi.

U najvećem riziku su oni s bolestima vezivnog tkiva, poput Marfanovog sindroma, koji uzrokuje probleme mišićno-koštanog sustava, oka, srca i u nekim slučajevima neurološke probleme.

U rijetkim slučajevima disekcija aorte će uzrokovati komplikacije tijekom kardiovaskularnih intervencija kao što su angioplastika, koronarografija itd.

Simptomi disekcije aorte

Tipičan simptom disekcije aorte je vrlo intenzivna bol u prsima, koja se opisuje kao probadajuća; osjeća se straga i ima tendenciju pomicanja.

Postojat će nedostatak daha kada je aortalni zalistak zahvaćen disekcijom aorte, a bit će neuroloških simptoma kada su zahvaćene arterije koje nose krv u mozak.

Bit će bolova u lumbalnom dijelu i/ili abdomenu kada disekcija zahvati trbušni dio aorte, bit će bolova u zglobovima koji zahvaćaju donje udove, a bit će bljedila i motoričkih poteškoća kada ne dobivaju dovoljno krvi.

Simptomi mogu uključivati kardiovaskularni kolaps i srčani zastoj

Za postavljanje dijagnoze potrebno je prvo napraviti EKG, krvne pretrage, rendgensko snimanje prsnog koša i ehokardiogram. Ovi testovi će dovesti do dijagnoze disekcije aorte i omogućiti da se isključi infarkt miokarda i drugi uzroci boli u prsima.

Može se dogoditi da ehokardiogram signalizira sumnjive elemente kao što su: proširena uzlazna aorta, teška regurgitacija aortnog zaliska, prisutnost perikardijalnog izljeva, tj. krvi u tom prostoru između srca i membrane, perikarda, koji ga okružuje; a rjeđe doći do dijagnoze ako se vide znaci rupture ascendentne aorte.

Glavna tehnika za ispravnu dijagnozu i postavljanje liječenja je CT angiografija s kontrastom, kako bi se bolje uočila torakalna i trbušna aorta i njihove grane, mjesto rupture, zahvaćeni trakt i moguća zahvaćenost određenih grana, te kontrole nakon tretmana.

Može se dogoditi da se dijagnoza postavi koronarografijom jer će ovi pacijenti imati EKG promjene koje su uobičajene kod infarkta miokarda, a zahvaćenost ishodišta koronarnih arterija u disekciji će dovesti do okluzije i posljedično infarkta miokarda.

Tada će biti potrebno napraviti kontrastnu aortografiju u aorti, koja će učiniti vidljivim postojanje lažnog lumena i omogućiti postavljanje točne dijagnoze.

Farmakološki tretman

U početku će se primijeniti lijekovi za ublažavanje boli i reguliranje tlaka ako je previsok.

Ako pacijenti dožive kolaps cirkulacije i srčani zastoj, bit će potrebna reanimacija i intubacija uz potporu lijekovima poput adrenalina.

Kirurški zahvat treba učiniti, posebno kod takozvanih disekcija tipa A, koje zahvaćaju uzlaznu aortu i luk aorte i treba ih učiniti hitno

Za disekcije tipa B, koje uključuju silaznu aortu, rizik od rupture bit će manji.

Operacijom će se oštećeni dio aorte zamijeniti cjevčicom od biokompatibilnih materijala; ako je zahvaćen aortni zalistak morat će se popraviti i/ili zamijeniti protezom.

Može se izvesti operacija zamjene koronarne arterije; najsloženiji zahvati uključuju luk aorte jer odatle izlaze arterije za cerebralnu opskrbu krvlju.

S obzirom na visok rizik za preživljavanje oboljelih od ove bolesti, prevencija se smatra više nego neophodnom.

Prognoza se smatra dobrom u onih bolesnika koji imaju proširenu aortu koja zahtijeva kiruršku korekciju, ako nema peri- ili postoperativnih komplikacija.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

U bolesnika s proširenom uzlaznom aortom koja ne zahtijeva kirurški zahvat potrebno je pratiti krvni tlak, uzimati beta blokatore i jednom godišnje raditi elektrokardiogram kako bi se procijenio opseg proširenja i provjerila stabilnost ili povećanje.