Cincinnati prehospitalna skala moždanog udara. Njegova uloga u odjelu za hitne slučajeve
Moždani je udar drugi vodeći uzrok smrti nakon srčanih bolesti i treći vodeći uzrok invalidnosti. Zato je Cincinnatijeva prehospitalna skala moždanog udara vrlo važan instrument za procjenu moždanog udara na pacijentima.
Moždani udar nije bolest koja se podcjenjuje. Mnogi mogu patiti od moždanog udara, poput ljudi koji previše rade i također neke Veterani, Cincinnatijeva skala prehospitalnog moždanog udara (CPSS) ljestvica je ljestvice za ocjenjivanje moždanog udara u bolesnika. Koriste ga liječnici i medicinske sestre kako u hitnoj službi tako i u predbolničkoj skrbi.
Cincinnatijeva ljestvica prehospitalnog udara: kako djeluje?
Slijede tri aspekta procjene skale:
- Mimika lica: natjerati pacijenta da se smiješi ili ga pitaj da pokazuje zube; ako se obje strane lica kreću na isti način, situacija je u redu. Inače, ako se jedna strana lica pomiče drugačije od druge, situacija je nenormalna.
- Kretanje oružja: pozvati pacijenta da zatvori oči i podigne ruke); situacija je normalna ako se oba udova kreću na isti način, nenormalno je kada jedan ud pada ili se kreće drugačije od drugog
- Jezik: omogućavanje pacijentu da izgovori rečenicu. Ako pacijent pravilno izgovori rečenicu, situacija je normalna. Ako pacijent propusti riječi, ne izgovara ih dobro ili jednostavno ne može govoriti, to je nenormalno.
Nacionalno središte za biotehnološke informacije izvijestilo je o studiji. Zaključci uloge Cincinnatijeve prehospitalne moždanog udara na odjelu za hitne slučajeve svjedočili su sustavnom pregledu i metaanalizi.
DIO PAPIRA O SVJETSKOJ SKALI:
Prehospitalna skala moždanog udara u Cincinnatiju (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) su skale oštećenja moždanog udara razvijene za brzu procjenu mogući moždani udar u bolesnika u prehospitalnom okruženju. NIHSS, Prepoznavanje moždanog udara u Službena soba, skala moždanog udara s 3 stavke, ljestvica ozbiljnosti moždanog udara u Cincinnatiju (CPSSS ili C-STAT), dizajnirana je za bolničku upotrebu s ciljem otkrivanja moždanog udara i njegove težine.
Jauch i ostali su 2013. izvijestili da bi najbolje vrijeme odlaska do liječnika trebalo biti manje od 10 minuta. S druge strane, vrijeme ulaza jedinice od udarca do udara manje od 3 sata. Nadalje, preporučuju EMS-u da dosegne ciljno vrijeme manje od 20 minuta od dolaska u bolnicu do CT-a, te manje od 60 minuta vremena od vrata do igle.
Iz tog bi razloga hitni medicinski sustavi trebali aktivirati predhospitalnu predbilježbu za moždani udar. To bi trebalo biti povezano s ranijim vremenom od slike do vrata (smanjenje od 25 minuta) i vremenom od vrata do igle (smanjenje od 60 minuta). Trenutno smjernice American Heart Association / American Stroke Association preporučuju CPSS, FAST i LAPSS vagu. Oni su validirani i standardizirani alati za probiranje moždanog udara, čak i ako nema jakih dokaza koji ukazuju na veću točnost jednog u odnosu na drugi.
CPSS, posebno predložen od strane Kothari i suradnika (1999.), kratka je, praktična i jednostavna ljestvica, razvijena za vađenje 3 od 15 simptoma iz NIHSS-a. Zaista je NIHSS zlatni standard za procjenu težine moždanog udara. CPSS procjenjuje facijalnu paralizu, asimetričnu slabost ruku i poremećaje govora, a svaki se predmet može ocijeniti kao normalan ili ne; ako je bilo koja od tri abnormalna, pacijenta se sumnja na moždani udar.
U posljednja dva desetljeća objavili su recenzije s ciljem usporedbe postojećih ljestvica, ali nijedna se nije usredotočila samo na valjanost CPSS-a u smislu osjetljivosti i specifičnosti. To vrijedi čak i ako se radi o jednom od najčešće korištenih prehospitalnih alata. Ni ako je uključen u nekoliko protokola sustava hitne medicinske pomoći i nacionalnih preporuka. Cilj ove studije je sustavno preispitivanje uloge CPSS-a, globalno procjenjivanje njegove osjetljivosti i specifičnosti u predhospitalnom i bolničkom okruženju.
Ljestvica udara: metode
Dizajn studija i pretraživanje literature
Proveli su sustavni pregled i meta-analizu znanstvene literature. Proveli su i pretraživanje literature tražeći sljedeće elektroničke baze podataka: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane i Scopus od njihovog početka do prosinca 2018., bez jezičnih ograničenja. Korištenje elemenata PICO modela (P, populacija / pacijent; I, intervencija / indikator; C, komparator / kontrola; i O, ishod), a preferirane stavke izvješća za sustavne preglede i metaanalize i dijagram tijeka korišteni su za prikupljanje i izvještavanje podataka, oni su kreirali niz pretraživanja.
Korišteni su sljedeći pojmovi za pretraživanje:
-
u vezi s populacijom: „ishemija mozga“, „bolesti karotidnih arterija“, „intrakranijalna embolija i tromboza“, „intrakranijalna krvarenja“, „moždani udar“, „akutna cerebrovaskularna bolest“, „prolazni ishemijski napad“, „cerebrovaskularna nesreća“, „cerebrovaskularna bolesti "," cerebrovaskularni poremećaji "," moždane vaskularne nesreće "," ishemija mozga "," cerebrovaskularna okluzija ";
-
povezane s intervencijom: "Skala prehospitalnog moždanog udara Cincinnatija";
-
povezane s mjerenim ishodima: „osjetljivost“, „specifičnost“, „pozitivna prediktivna vrijednost“, „negativna prediktivna vrijednost“, „obnovljivost“.
Booleovi operateri "ILI" i "I" korišteni su za povezivanje ključnih riječi.
Referentne pojedinačne studije također su ponovno provjerene za relevantne studije, a ručna pretraga korištena je za identificiranje nestalih članaka. Dva istražitelja neovisno su pregledala naslove i sažetke svih zapisa kako bi identificirali potencijalno relevantne publikacije.
Koristili su sljedeće kriterije za uključivanje: članci na engleskom jeziku, gdje su procijenili točnost CPSS-a koristeći referentni standard bolničku dijagnozu iscjedaka moždanog udara (ishemijski, hemoragični ili prolazni ishemijski napad).
Izuzeli su članke ako ispunjavaju barem jedan od sljedećih kriterija: pedijatrijska populacija, studije bez izvornih podataka (recenzije, uvodnici, smjernice prakse, pregledi knjiga i poglavlja, sažeci sažetaka), kvantitativna analiza koja nije prijavljena.
Pribavili su i ocijenili cjelovite tekstove svih potencijalno prihvatljivih studija koje su u duplikatu zadovoljile kriterije za uključivanje. Neslaganja su se na svim razinama rješavala raspravom i uključivanjem trećeg ispitivača kada se konsenzus nije mogao postići.
Procjena kvalitete
Dva neovisna istraživača procijenila su valjanost odabranih studija korištenjem Revidirane procjene kvalitete dijagnostičkih studija točnosti −2 (QUADAS-2), specifičnog validiranog alata za procjenu kvalitete ispitivanja dijagnostičke točnosti.
QUADAS-2 ocjenjuje rizik od pristranosti u četiri domene:
-
Odabir pacijenta ocjenjuje metode odabira pacijenta i neprikladne izuzeće;
-
Indeks test opisuje kako se provodi i interpretira indeksni test;
-
Referentni standard istražuje kako je proveden i interpretiran referentni standard;
-
Protok i vrijeme opisuju sve bolesnike koji nisu primili indeks (e) i / ili referentni standard ili koji su bili isključeni iz tablica TP, TN, FN, FN.
Oblik primjenjivosti koji prati prve tri domene ocjenjuje podudaranje između dizajna studije i svrhe određenog pregleda koji se provodi.
Ako se barem jedan od odgovora u svakoj domeni ili problem koji se odnosi na primjenjivost smatra se "visokim rizikom pristranosti", konačni rizik pristranosti relativne domene ili u stavci relativne primjenjivosti iznosi "Visoki". Ako članak nije pružio dovoljno informacija, rizik od pristranosti iznosi kao "nejasno". U suprotnom, ako ni u jednom pitanju nije utvrđen rizik od pristranosti, domena ili obrazac za prijavu ocjenjuju se kao "nizak rizik pristranosti".
Dvojica istraživača neovisno su testirali alat za mali broj članaka i nakon što su ga potvrdili, korišten je za procjenu kvalitete uključenih studija.
Vađenje i analiza podataka
Iz svake su studije dva autora ručno izvadila podatke pomoću standardiziranog obrasca koji sadrži sljedeće podatke: prezime autora, godina objavljivanja, država, dizajn studije, postavljanje, obuka u ljestvici moždanog udara i bolnica za prehospitalno osoblje, administrator bolnice CPSS, karakteristike populacije, vrsta moždanog udara procjenjuju se i ako je CPSS izveden iz drugog izvora ili se izravno obavlja. Ukupna procjena osjetljivosti i specifičnosti postignuta je korištenjem dijagnostičke meta-analize točnosti ispitivanja koja je uključivala podatke o stvarnim pozitivnim nalazima (TP), istinskim negativima (TN), lažnim pozitivnim nalazima (FP) i lažnim negativima (FN); ako ove posljednje nisu izravno izviještene, izvedene su iz dostupnih podataka uključenih studija.
Skupna i slojevita krivulja osjetljivosti i specifičnosti CPSS (interval pouzdanosti 95%) i sažetih radnih karakteristika prijemnika (sROC) dobiveni su pomoću STATA 13.0 i Cochrane RevMan 5.3. Slojevite analize provedene su u skladu s dizajnom studije, postavkom, administratorom ljestvice i vrstom istraženog moždanog udara.
Za procjenu informativne snage testova dobiveni su omjer dijagnostičkih koeficijenata (DOR), zbrojeni omjeri pozitivne i negativne vjerojatnosti (LR + i LR–).
Rezultati
Studija izbor
Od ukupno 448 članaka 386 je isključeno nakon uklanjanja duplikata, naslova i apstraktnog čitanja. Preostala 62 članka izabrana su za cjeloviti pregled, a 44 su isključena jer nisu ispunila kriterije za uključivanje u ovu studiju. Ukupno je 18 članaka kvalitativno sintetizirano i na kraju je 11 uključeno u metaanalizu. "
ČITAJ GORE
Kako brzo i točno identificirati bolesnika s akutnim moždanim udarom u prehospitalnom okruženju?
Nema hitnih poziva za simptome moždanog udara, pitanje je tko živi sam zbog zaključavanja COVID-a
Važnost pozivanja vašeg lokalnog ili nacionalnog broja za hitne slučajeve u slučaju sumnje na moždani udar
Potvrda o njezi udaraca za Memorijalnu bolnicu Freemont
Veći rizik od moždanog udara za veterane s poremećajima mentalnog zdravlja
Moždani udar je problem za ljude s dugim radnim vremenom
IZVOR
NCBI: Uloga ljestvice moždanog udara Cincinnatija u odjelu za hitne slučajeve: dokazi iz sustavnog pregleda i metaanalize