Kokcigodinija: simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Mar 30, 2022

Coccygodynia je intenzivna bol u trtici i na kraju lumbalne kralježnice. Bol koji zrači u donjem dijelu leđa i ponekad otežava čak i sjedenje ili obavljanje svakodnevnih aktivnosti, kao što je vezivanje cipela, može biti posljedica upale trtice: coccygodynia

Što je kokcigodinija?

Coccigodynia ili coccidynia, od grčkog kòkkux = 'coccyx' i odùne = 'bol', ne odnosi se na specifičnu patologiju, već na bolnu simptomatologiju koja potječe od upalnog stanja na kraju Kralježnica, osteo-ligamentna regija trtice, smještena na razini analne regije i glutealnog nabora.

Kokcidinija uglavnom pogađa populaciju prosječne starosti od 40 godina, u 60-70% slučajeva žene.

Razlozi mogu biti u većoj istaknutosti trtice kod žena u odnosu na muškarce, a time i u njihovoj većoj podložnosti ovoj vrsti upalnog stanja.

Osim toga, još jedan element koji karakterizira prevalence kokcigodinije kod žena je njezina česta povezanost s menstrualnim ciklusom i, u nekim slučajevima, s traumom nastalom tijekom poroda.

Simptomi kokcigodinije

Ovaj se sindrom manifestira, kao što je već spomenuto, bolovima u predjelu trtice, koja ponekad, međutim, karakterizira i susjedna područja, kao što su lumbalna kralježnica i stražnjica, a može postati akutnija:

u sjedećem položaju;
pri prelasku iz sjedećeg u stojeći položaj;
kada se vrši pritisak na zahvaćeno područje.

Uzroci

Temeljni uzroci ove bolne manifestacije mogu se sažeti na sljedeći način:

izravna trauma: uzrok upale može biti udarac ili ozljeda područja trtice, uz sljedeće statističke diferencijacije:
traume od pada u oko 25% slučajeva;
blage, ali ponavljane traume, kao što su sportovi kao što su biciklizam i veslanje, u oko 12%;
porođajna trauma, u oko 12%;
traume od kirurškog liječenja u oko 5% (najmanje 50% od operacije izvedene u 'litotomijskom položaju', tj. s bolesnikom koji leži na leđima s razmaknutim koljenima).
nepoznat uzrok (idiopatski);
prostatitis: dakle kao posljedica upale prostate.
tumor: u osnovi kokcigodinije može, rjeđe, biti i neoplazma kao npr.
chordoma: tumor koji se obično razvija u podnožju vrat ili kralježnice;
tumor divovskih stanica ili osteoklastom: koštana neoplazma karakterizirana prisutnošću divovskih stanica i javlja se uglavnom u dugim kostima kao što su femur i tibija;
intraduralni švanom: tumor koji zahvaća Schwanna stanice u spinalnim živcima;
perineuralne ciste (Tarlovove ciste): džepovi koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu koji potječu duž kralježničnog stupa, a posebno u sakralnom području;
intraosseous lipoma: masno tkivo koje se formira unutar kosti;
karcinom rektuma: rak rektuma, dijela crijeva najbližeg anusu;
sakralni hemangiom: proliferacija epitelnih stanica krvnih žila u sakralnom području;
metastaze u zdjelici, često od raka prostate.

Dijagnoza kokcigodinije

Dijagnoza kokcigodinije je čisto klinička, tj. kod bolesnika koji očituje bol i/ili bol u analnom naboru.

Potvrda se daje injekcijom lokalnog anestetika u područje trtice: ako je bol povezana s tim područjem, subjekt će osjetiti trenutno olakšanje.

To je neophodno za razlikovanje anamneze od boli u drugim područjima u donjem dijelu kralježnice i zdjelične regije koja mogu simulirati kokcigodiniju.

Ako je anestetički test pozitivan, slijedi dinamička radiografija ili MR, koji će pokazati je li trtica iščašena kada pacijent treba sjesti.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Dinamička RTG može identificirati uzrok boli u oko 68% pacijenata, dok skeniranje kostiju i magnetska rezonancija (MRI) mogu otkriti ili isključiti i prijelome kostiju i neoplastične bolesti.

Ako se sumnja na dijagnozu kokcidinije, potrebno je uputiti kirurga s iskustvom u kirurgiji kralježnice, odnosno neurokirurga ili ortopeda.

Lijekovi

Većina pacijenata pokazuje poboljšanje ili čak potpuno povlačenje simptoma unutar 3 mjeseca od dijagnoze kokcidinije, konzervativnim liječenjem, koje se u osnovi temelji na

terapija lijekovima: nesteroidnim protuupalnim lijekovima; blagi analgetici; mišićni relaksanti (miorelaksanti);
gumeni jastuk klasičnog oblika 'krafne', koji se koristi za smanjenje pritiska na trtičnu kosti u sjedećem položaju;
lumbalne trake i stolice s lumbalnom potporom, za održavanje potrebne lordoze.

Međutim, pacijenti koji dožive poboljšanje konzervativnim liječenjem u oko 20% slučajeva mogu doživjeti ponovnu pojavu simptoma u prvoj godini.

U tim situacijama izbor može biti ponavljanje konzervativnog liječenja ili primjena ciljanijih strategija.

Terapija kokcigodinije za refraktorne slučajeve

Za najtvrdokornije kliničke slučajeve rezistentne na konzervativnu terapiju protiv kokcigodinije najindiciraniji su putevi stoga

Lokalne injekcije: kortikosteroidi i anestetici koji se daju lokalno, što dovodi do poboljšanja u oko 60% slučajeva.
Manipulacija trticom: specifičnim pokretima poboljšava se ili čak vraća ispravan položaj i glatkoća zgloba. U 85% slučajeva dolazi do poboljšanja kliničke slike ako se manipulacija provodi u kombinaciji s lokalnim injekcijama kortizona i anestetika;
lokalna infiltracija kisik-ozonom (kisik-ozon terapija), koja djeluje protuupalno.
fizioterapija primjenom tecar terapije i magnetoterapije, vježbe istezanja i primjena topline za poboljšanje držanja;
kokcigektomija: kirurško uklanjanje trtice (osobito njezina mobilnog dijela), koje može zahvatiti do 20% pacijenata koji pate od kokcigodinije. Kirurški zahvat u 90% slučajeva određuje kliničko poboljšanje, ali je očito najekstremnije rješenje, indicirano za bolesnike kod kojih su sve druge terapije neuspješne s nestankom simptoma.