Kompartment sindrom: što je to, što ga uzrokuje i kako ga liječiti

By Cristiano Antonino On Kolovoz 4, 2022

Kompartment sindrom je stanje koje je posljedica povećanog pritiska unutar fascijalnih slojeva da su mišići grupirani u “kompartmente” po čemu je sindrom i dobio ime

Općenito, odjeljak se sastoji od mišića koji izvode određenu radnju i njima pridruženih živaca/žila. Na primjer, stražnji dio potkoljenice sadrži mišiće koji savijaju koljeno i ispružuju stopalo, zajedno s glavnom opskrbom krvlju/živcima stopala.

Da bismo razumjeli kako nastaje kompartment sindrom, istražit ćemo

uobičajene ozljede,
učinci povećanog tlaka i
neke posebne situacije

OZLJEDE: Prijelomi i njihov gips najčešći su uzrok kompartment sindroma

Prijelomi tibije, humerusa i radijalnog/ulnarnog prijeloma čine većinu kompartment sindroma zbog malog prostora i složene vaskularnosti ovih područja.

Proksimalni udovi obično su uključeni u postavljanje značajnih ozljeda prignječenjem, koje mogu uzrokovati oštećenje mišića i dovoljno oticanje da se prevladaju veće veličine ovih odjeljaka.

Konačno, značajne opekline još su jedan čest uzrok kompartment sindroma.

Svaka ozljeda mekog tkiva posredovana toksinima, prenaprezanjem, lijekovima, pa čak i imobilizacijom može rezultirati kompartment sindromom

TLAK: Glavni problem u kompartment sindromu je nedostatak perfuzije u tkivima i rezultirajuća ishemija koja dovodi do smrti mišića/živaca. Kapilare guraju krv naprijed pod tlakom od 20 mmHg, pri čemu je normalni tlak u odjeljku obično < 10 mmHg. Ovaj gradijent, kada se jednom prekrši, zaustavit će protok krvi.

Ireverzibilna ozljeda počinje 4 sata nakon početka ishemije, što rezultira raspadom mišića i degeneracijom neurona.

POSEBNE SITUACIJE: Zmijski ugrizi, gips i raspad mišića kompliciraju kompartment sindrom.

Zmijski ugrizi obično se javljaju na podlaktici i potkoljenici, a ta su područja već nakon ozljede predisponirana za kompartment sindrom. Postoji velika vjerojatnost da će otrov nekih vrsta zmija izazvati dramatično i brzo oticanje tkiva. Ako je moguće, potrebno je donijeti sliku ili tijelo životinje radi identifikacije i primjene odgovarajućeg antivenina.

NAPOMENA: Sisanje rane, nanošenje steza i sipanje tvari na ranu nije učinkovito.

GIPOVI se, baš kao i kod zmijskog ugriza, najčešće stavljaju na podlakticu i potkoljenicu – žarišta za kompartment sindrom. Oni se često postavljaju nedugo nakon prijeloma, koji sami mogu uzrokovati kompartment sindrom. Gips (i udlage!) djeluje na smanjenje količine otekline, podižući tlak odjeljka iznad ishemijskog praga. To se može dogoditi bilo kada nakon postavljanja gipsa! Međutim, najčešći je u prvih 12 sati nošenja gipsa.

RASPAD MIŠIĆA (rabdomioliza): stanje u kojem membrane koje okružuju mišićna vlakna postaju nestabilne i izlijevaju nefrotoksični protein (koji ubija bubrege) u krv. Često ide ruku pod ruku s ozljedama prignječenjem i kompartment sindromom.

Što je ishemija duža i teža, to se više javlja rhabdo;

Što su pacijenti bolesniji i dehidrirani, to je rabdo smrtonosniji za bubrege.

Izotonični bikarbonat se može koristiti za sprječavanje (i liječenje) acidoze uzrokovane biokemijskim promjenama uzrokovanim toksinima; i suzbija hiperkalemiju.

Sitnice koje ne morate znati:

Patologija "sindroma zgnječenja": zgnječeni mišić oslobađa unutarstanični kalcij → disfunkcija mitohondrija → disfunkcija proizvodnje ATP-a → nakupljanje mliječne kiseline i disfunkcija pumpe natrija/kalija i kalcija (potrebno za integritet miocita) → smrt miocita → otpuštanje unutarstanične mišićne kreatin kinaze (CK) , mišićni enzimi, mioglobin i razni elektroliti, koji uzrokuju akutnu tubularnu nekrozu bubrega.

Što trebaš znati:

Kompartment sindrom i sindrom zgnječenja uzrokuju rabdomiolizu (smrt mišićnih stanica) koja oslobađa mioglobin u cirkulaciju koji je toksičan za tubule bubrega → akutna ozljeda bubrega → akutno zatajenje bubrega.

Procjene

Nakon prvog očevida mjesta događaja i abeceda's, kompartment sindrom se prepoznaje temeljitim pregledom bilo kojeg i svih područja ozljede. Trebalo bi posumnjati ako pacijent ima jednu od gore navedenih ozljeda, ima poznati poremećaj koji ga predisponira za krvarenje ili ima prijelom u gore navedenim područjima visokog rizika.

Bol je vaš ključni simptom: ne možete imati kompartment sindrom bez boli.

Ova se bol NEĆE ublažiti držanjem ozlijeđenog područja mirnim i može biti dramatično veća od početne boli od ozljede!

5 P: 5 P je vaš vodič za ozbiljnost i prepoznavanje kompartment sindroma

Što je više P-a prisutno, vjerojatnije je da se radi o kompartment sindromu. (Međutim, potrebna je samo bol da se posumnja na razvoj kompartment sindroma!)

Bol: dramatično se pogoršava s pasivnim istezanjem!
Bljedoća: nedostatak krvotoka čini područje sablasno blijedim.
Bez pulsa: kao gore.
Paraliza: kompresija živca sprječava prijenos signala.
Parestezija: kao gore.

Vremenska linija kompartment sindroma je sljedeća

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Oticanje tkiva čini područje čvrstim ⇒
Bol postaje sve jača u usporedbi s početnom ozljedom (zbog istezanja osjetljivih živaca) ⇒
Pulsovi nestaju jer tlak premašuje čak i tlak velikih krvnih žila ⇒
Osjet nestaje i počinju parestezije “trnci”, jer živci gube sposobnost provođenja ⇒
Dolazi do potpune paralize jer jaka bol sprječava kretanje i mišići gube sposobnost kontrakcije.

Upravljanje

Upravljanje sindromom odjeljka na terenu vrti se oko podrške, minimiziranja i transporta.

POTPORA:

Omogućite kontrolu boli prema vašim protokolima i razini obuke:

Oblozi s ledom i podizanje ekstremiteta do razine srca odlična su polazna točka.

Povećajte IV hidrataciju do najsigurnije moguće količine; ovo je jedini način da se spriječi oštećenje bubrega od značajne rabdomiolize i sistemskih komplikacija od acidoze, koja je sekundarna proizvodnji laktata u ishemičkom tkivu. Ne zaboravite uzeti u obzir natrijev bikarbonat [VIDI GORE].

Odustanite od IV hidracije ako se razvije nedostatak zraka ili edem neozlijeđenih udova.

MINIMIZIRANJE:

Uklonite sve gipsove/udlage/kompresiju na tom području.

Uvjerite se da je ud u razini srca kako biste smanjili oticanje.

Ako je zahvaćena podlaktica, uvjerite se da je ruka ravna!

Upravljajte svim drugim kodominantnim ozljedama kako biste smanjili mogućnost komplikacija.

PRIJEVOZ:

Definitivno liječenje kompartment sindroma zahtijeva mjerenje tlaka unutar uda pomoću specijaliziranih alata i brzu operaciju za otvaranje svakog odjeljka kako bi se oteklina prirodno smanjila.

Ovaj proces je posebno krvav i može užasnuti pacijente, ali inače zdravi pacijenti obično se s vremenom dobro oporave.

Vrijeme transporta jedan je od najvažnijih prognostičkih čimbenika u ovih bolesnika.

Ako sumnjate na kompartment sindrom, obavijestite dispečera ili tim za traumu koji je prisutan u hitnoj pomoći – važne su minute koje ste uštedjeli!