Kompenzirani, dekompenzirani i nepovratni šok: što su i što određuju

By Cristiano Antonino On Neka 22, 2022

Ponekad je šok teško prepoznati u ranim fazama i pacijent može prijeći u dekompenzirani šok prije nego što shvatite. Ponekad se taj prijelaz dogodi prije našeg dolaska na mjesto događaja

U tim slučajevima, moramo intervenirati i brzo intervenirati jer ako to ne učinimo, pacijent će napredovati do nepovratnog šoka

Bolji izrazi za opisivanje šoka su perfuzija i hipoperfuzija.

Kada adekvatno perfundiramo, ne samo da isporučujemo kisik i hranjive tvari u organe tijela, već i uklanjamo otpadne produkte metabolizma odgovarajućom brzinom.

OBUKA PRVE POMOĆI? POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONZULTANTA NA HITNOJ EXPO

Postoji osam vrsta šoka s kojima se možemo susresti:

Hipovolemična - najčešće se susreće
Kardiogeni
Opstruktivna
Septički
neurogeni
anafilaktički
psihogeni
Respiratorna insuficijencija

Tri faze šoka: nepovratni, kompenzirani i dekompsirani šok

Faza 1 – Kompenzirani šok

Kompenzirani šok je faza šoka u kojoj tijelo još uvijek može nadoknaditi apsolutni ili relativni gubitak tekućine.

Tijekom ove faze pacijent je još uvijek sposoban održavati odgovarajući krvni tlak kao i perfuziju mozga jer simpatički živčani sustav povećava broj otkucaja srca i disanja i usmjerava krv u jezgru tijela kroz vazokonstrikciju krvnih žila i mikrocirkulaciju, prekapilarni sfinkteri se sužavaju i smanjuju protok krvi u područja tijela s visokom tolerancijom na smanjenje perfuzije, npr. koža.

Ovaj proces zapravo u početku povećava krvni tlak jer ima manje mjesta u krvožilnom sustavu.

Korištenje električnih romobila ističe znakovi i simptomi kompenziranog šoka uključuju:

Nemir, uznemirenost i anksioznost – najraniji znakovi hipoksije
Blijeda i ljepljiva koža - to se događa zbog mikrocirkulacije
Mučnina i povraćanje – smanjenje dotoka krvi u GI sustav
Žeđ
Odgođeno punjenje kapilara
Sužavanje pulsnog tlaka

Faza 2 – dekompenzirani šok

Dekompenzirani šok je definirano kao "kasna faza šoka u kojoj tjelesni kompenzacijski mehanizmi (kao što su povećan broj otkucaja srca, vazokonstrikcija, povećana brzina disanja) nisu u stanju održati odgovarajuću perfuziju mozga i vitalnih organa."

Javlja se kada se volumen krvi smanji za više od 30%.

Kompenzacijski mehanizmi pacijenta aktivno otkazuju, a minutni volumen srca opada što rezultira smanjenjem krvnog tlaka i srčane funkcije.

Tijelo će nastaviti usmjeravati krv u jezgru tijela, mozak, srce i bubrege.

Znakovi i simptomi dekompenziranog šoka postaju sve očitiji, a povećanje vazokonstrikcije dovodi do hipoksije drugih organa u tijelu.

Zbog smanjenja kisika u mozgu pacijent će postati zbunjen i dezorijentiran.

Korištenje električnih romobila ističe znaci i simptomi dekompenzirani šok uključuje:

Promjene u mentalnom statusu
Tahikardija
Tahipneja
Otežano i nepravilno disanje
Slab do odsutan periferni puls
Smanjenje tjelesne temperature
cijanoza

Dok tijelo pokušava povećati protok krvi u jezgru tijela, simpatički živčani sustav gubi kontrolu nad prekapilarnim sfinkterima koji pomažu u mikrocirkulaciji spomenutoj ranije.

Postkapilarni sfinkteri ostaju zatvoreni i to omogućuje nakupljanje krvi, što će napredovati do diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

U ranim fazama ovaj se problem još uvijek može ispraviti agresivnim liječenjem.

Krv koja se sada skuplja počinje se zgrušavati, stanice u tom području više ne primaju hranjive tvari, a anaerobni metabolizam odgovoran je za proizvodnju adenozin trifosfata (ATP).

DIC počinje tijekom ove faze i nastavlja napredovati tijekom ireverzibilnog šoka.

RADIO SPAŠAVANJA U SVIJETU? POSJETITE RADIO STAVKU EMS NA EMERGENCY EXPO

Faza 3 – nepovratni šok

Ireverzibilni šok je terminalna faza šoka i kada pacijent napreduje u ovu fazu, to je točka s koje nema povratka jer dolazi do brzog propadanja kardiovaskularnog sustava i bolesnikovih kompenzacijskih mehanizama su otkazali.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Pacijent će imati ozbiljne padove minutnog volumena, krvnog tlaka i perfuzije tkiva.

U posljednjem pokušaju spašavanja jezgre tijela krv se odvaja od bubrega, jetre i pluća kako bi se održala perfuzija mozga i srca.

liječenje

Najvažniji dio liječenja je prepoznavanje događaja i proaktivan rad na sprječavanju napredovanja šoka.

Kao što sam ranije rekao, hipovolemijski šok je najčešći oblik šoka u prehospitalnom okruženju.

To ima smisla, budući da su najčešći uzrok smrti ljudi u dobi od 1 do 44 godine nenamjerne ozljede.

Ako pacijent krvari izvana, znamo da moramo odmah intervenirati kako bismo mogli zadržati što više krvi u spremniku.

Ako pacijent ima znakove unutarnjeg krvarenja, potrebno je prevesti u traumatološki centar na kirurške intervencije.

Indiciran je kisik visokog protoka, čak i ako pacijent još uvijek mentalno razmišlja i ima pulsnu oksimetriju od 94% ili više.

Znamo da se u tim slučajevima, ako postoji sumnja na temeljnu hipoksiju, kisik može dati bez obzira na to što pulsna oksimetrija pokazuje.

Držite pacijenta na toplom, sniženje tjelesne temperature umanjuje sposobnost tijela da kontrolira krvarenje zbog oslabljene funkcije trombocita i rezultira neprikladnim razgradnjom nastalih ugrušaka.

I na kraju, intravenska terapija za održavanje stanja permisivne hipotenzije. To znači da bi sistolički krvni tlak trebao biti između 80 i 90 mmHG.

Obično zadano postavljamo 90 mmHg jer nas uče da je to prijelaz iz kompenziranog u dekompenzirani šok.

Napisao: Richard Main, med., NRP

Richard Main, MEd, NRP, je EMS instruktor. U EMS-u je radio od 1993. nakon što je dobio EMT na Johnson County Community College. Živio je u Kanzasu, Arizoni i Nevadi. Dok je bio u Arizoni, Main je 10 godina radio za Avra Valley Fire District i radio je u privatnom EMS-u u južnoj Nevadi. Trenutno radi kao profesor hitne medicinske pomoći na College of Southern Nevada i glavni je instruktor za Distance CME.