Komplikacije ciroze jetre: što su?

By Cristiano Antonino On Studenog 26, 2022

Obično ciroza jetre ne pokazuje očite znakove i može biti asimptomatska nekoliko godina. Kako proces fibroze napreduje, bolest može dovesti do niza komplikacija. Ovi su

Glavne komplikacije ciroze jetre su:

probavno krvarenje zbog puknuća venskih proširenja (varikoziteta) jednjaka ili želuca ili difuzno krvarenje iz želučane sluznice (kongestivna gastropatija);
nakupljanje tekućine u tijelu (zadržavanje vode i soli), uglavnom smješteno u donjim ekstremitetima (edem gležnja) i unutar abdomena (ascites);
hepatička encefalopatija (koja, u različitim stupnjevima, može napredovati do hepatičke kome).
rak (hepatokarcinom) jetre.

Probavno krvarenje se očituje povraćanje svijetlocrvene ili tamne krvi ('pauza za kavu') i, češće, emisijom crne stolice (griva).

Važan uzrok probavnog krvarenja je uporaba protuupalnih lijekova (aspirin, antireumatici), koji bi stoga trebali biti zabranjeni u bolesnika s cirozom jetre.

Jetrena encefalopatija očituje se u ranim fazama promjenama u ponašanju (noćna nesanica i pospanost danju, laka razdražljivost, promjene u rukopisu, nemogućnost izvođenja jednostavnih gesta ili nerazumnog ponašanja) i osebujnim drhtanjem ruku sa širokim drhtanjem ('flapping tremor' ').

Znak koji su koristili bivši kliničari je miris daha na češnjak (foetor hepaticus)

Napredovanje jetrene encefalopatije može zatim dovesti do duboke pospanosti, stanja velike uznemirenosti i konačno do nepopravljive kome.

Hitna hospitalizacija kada se pojavi jedna ili više ovih komplikacija obavezna je u gotovo svim slučajevima.

Prijem je uvijek neophodan u slučajevima probavnog krvarenja.

Prijem je nužan i kod prve pojave ascitesa radi točne dijagnoze i procjene za eventualno uvrštavanje na listu čekanja za transplantaciju jetre ako se ocijeni da je jetreno zatajenje teško.

Očito je čak i kratka hospitalizacija (dnevna bolnica) korisna u slučajevima ascitesa koji slabo reagiraju na terapiju.

Naposljetku, važno je uputiti se u specijalistički centar pri prvoj pojavi premonitornih znakova encefalopatije kako bi se procijenila potreba za hospitalizacijom.

Probavno krvarenje u bolesnika s cirozom jetre

Među mogućim komplikacijama ciroze jetre, probavno krvarenje (ED) nedvojbeno je najdramatičniji događaj, kako zbog akutnog načina na koji se manifestira, tako i zbog toga što je svaka epizoda potencijalno opterećena diskretnom stopom smrtnosti.

Ključni događaj u određivanju glavnih komplikacija ciroze jetre je razvoj tzv. portalne hipertenzije, odnosno pretjerano visokog tlaka u portalnoj veni.

Kada u tijeku bolesti portalna hipertenzija dosegne i prijeđe određenu razinu (12 mmHg), postoji ozbiljna mogućnost iznenadne epizode probavnog krvarenja zbog pucanja varikoziteta jednjaka ili želuca (proširenje vena jednjaka ili dno želuca) ili kongestivna gastropatija (imbibicija stijenke želuca).

Hemoragijski događaj može biti očigledan, manifestirajući se hematemezom (hematično povraćanje) i/ili melenom (emisija tamne stolice poput "komada" zbog prisutnosti probavljene krvi), ili se, alternativno, može ozbiljno posumnjati kada postoji više ili manje akutne anemije u bolesnika s cirozom.

U Italiji (podaci ISTAT-a odnose se na 2014.) još uvijek oko 21,000 pacijenata godišnje umire od komplikacija ciroze jetre

Od toga oko jedna petina (tri tisuće pacijenata) umire od posljedica epizode probavnog krvarenja.

Zahvaljujući novijim terapijskim naprecima, posljednjih je godina postignuto značajno smanjenje smrtnosti po epizodi krvarenja. Smrtnost je trenutno oko 20-25% unutar šest tjedana (8% u prva 24 sata).

U pet godina nakon dijagnoze ciroze, 40% pacijenata razvije proširene vene, ali samo jedna trećina njih će imati epizodu probavnog krvarenja tijekom života.

Uzroci probavnog krvarenja u bolesnika s cirozom u 60-70% slučajeva uzrokovani su rupturom varikoziteta jednjaka, u 20% kongestivnom gastropatijom, u 5% rupturom varikoze želuca i u 5-10% drugim uzroci (osobito čir na želucu ili dvanaesniku).

Dakle, sveukupno, portalna hipertenzija uzrokuje više od 90% probavnih krvarenja u bolesnika s cirozom.

Trenutno se koriste dvije kategorije lijekova za prevenciju probavnog krvarenja u bolesnika s izraženom portalnom hipertenzijom, koji djeluju smanjenjem tlaka u portalnoj veni: beta-blokatori ili, alternativno, nitroderivati.

Oba lijeka, uz svakodnevnu uzimanje, pokazala su se učinkovitima, smanjujući mogućnost hemoragijskog događaja za 20-30%.

Sama činjenica da se samo dio pacijenata s manje ili više velikim varikozitetima prije ili kasnije pojavi s hemoragijskom epizodom jasno pokazuje zašto nema indikacija za sklerozirajuću terapiju ili kirurške shuntove u sprječavanju prve epizode probavnog krvarenja.

S terapijskog gledišta, dramatičnost i nemogućnost predviđanja trajanja i opsega probavnog krvarenja uvijek nameću hospitalizaciju bolesnika, jer kućno liječenje nije apsolutno izvedivo.

Primarna bilijarna ciroza

Primarna bilijarna ciroza je kronična bolest koja zahvaća male žučne vodove (one koji prenose žuč iz jetre u žučni mjehur i crijeva) koja pogađa uglavnom žene srednje životne dobi između 40 i 60 godina.

To je autoimuna bolest u kojoj limfociti, stanice odgovorne za obranu organizma od infekcije, greškom napadaju stanice žučnih vodova, uzrokujući njihovu progresivnu upalu i stvaranje ožiljaka.

Neki pacijenti razviju bolest u cirozu, kada se upala kanala proširi na jetru, što dovodi do ožiljaka na organu i trajnog oštećenja.

Mehanizam koji uzrokuje bolest još nije jasno poznat.

Vjerojatno zbog genetske mane, limfociti T, koji bi samo trebali braniti organizam od infekcija, djeluju na stanice žučnih vodova kao na strance organizma, pokrećući kronični upalni proces koji u različitom postotku slučajeva dovodi do ciroze.

U ranoj fazi bolest nema simptoma, ali kako upalni proces napreduje, javljaju se karakteristični simptomi poput svrbeža, umora, proljeva s masnom stolicom, suhih usta, žutice, oticanja stopala i gležnjeva te ascitesa.

U uznapredovalim stadijima javljaju se masne naslage (lipidi) u koži, oko očiju i ispod kapaka (ksantelazme), na šakama i stopalima, na laktovima i koljenima (ksantomi), a zatim bakterijske infekcije, zatajenje jetre, ciroza, portalna hipertenzija, varikoziteti jednjaka s krvarenjem, pothranjenost, osteoporoza, rak jetre, rak debelog crijeva.

Dijagnoza se postavlja sljedećim pretragama: krvne pretrage na funkciju jetre, alkalnu fosfatazu, gamaGT te na specifična protutijela (antimitohondrijska protutijela – AMA i određene podvrste antinuklearnih protutijela – ANA).

Osim toga, ultrazvuk abdomena, MRI, CT abdomena, biopsija jetre za laboratorijsku procjenu stanja stanica i tkiva.

Trenutno, jedina terapija koja je priznata kao aktivna je ursodezoksikolna kiselina.

Drugi lijekovi se koriste s imunosupresivnim djelovanjem (kortizon, ciklosporin, metotreksat), drugi s antifibrotičkim svojstvima (kolhicin) u kombinaciji s različitim tretmanima za ublažavanje simptoma, osobito svrbeža, uzrokovanog taloženjem žučnih soli u koži (kolestiramin) i prehranom dodatak vitamina D, kako bi se spriječilo smanjenje mineralne gustoće kostiju zbog bolesti jetre.

U uznapredovalim stadijima bolesti potrebna je transplantacija jetre.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Hepatokarcinom

Najozbiljnija i kasna komplikacija ciroze je hepatokarcinom. Obično nastaje 20-30 godina nakon virusne bolesti, zlouporabe alkohola ili metaboličkih promjena (steatohepatitis).

Hepatokarcinom čini oko 2 posto svih vrsta tumora.

Njegova učestalost na europskoj razini je 7 slučajeva na 100,000 2 stanovnika godišnje među muškarcima i 100,000 na XNUMX XNUMX među ženama.

Prevencija od ovog tumora postiže se smanjenjem izloženosti rizičnim čimbenicima bolesti (hepatitis B, C, bilijarna ciroza, alkohol i metaboličke promjene).

Općenito, ovaj tumor ima sporu stopu rasta iu većini slučajeva pojavljuje se u uznapredovalom stadiju.

Mali tumori često ne daju simptome i obično se otkrivaju u sklopu programa probira ili slučajno, tijekom slikovnih pretraga koje se izvode u druge svrhe.

Veći oblici javljaju se sa simptomima kao što su bol u desnom gornjem trbušnom kvadrantu, prisutnost palpabilne mase s gubitkom težine često povezanim s vrućicom, ascitesom i žuticom.

U uznapredovalim stadijima javlja se i splenomegalija, krvarenje iz varikoziteta jednjaka ili gastropatija i encefalopatija.

S dijagnostičkog gledišta iu određivanju stadija tumora središnju ulogu imaju ultrazvuk jetre, CT s kontrastnim sredstvom, MRI i konačno biopsija jetre.

Što se tiče liječenja, ono ima multidisciplinaran pristup i ovisi o stadiju tumora, stupnju oštećenja jetre i općem stanju bolesnika.

Na temelju ovih parametara odabire se najprikladniji način liječenja, kao što je kirurška terapija, lokoregionalna terapija (transkutani ultrazvuk ili laparoskopska termoablacija), radiološka kemoembolizacija i konačno transplantacija jetre.

Ako je bolest u uznapredovalom stadiju, liječenje koje može znatno produljiti preživljenje bolesnika je sistemska terapija sorafenibom.

Bezalkoholni steatohepatitis ciroza

Nealkoholni steatohepatitis je jetrena bolest koju karakteriziraju procesi upale, ožiljci i odumiranje tkiva zbog metaboličke disfunkcije i prekomjerne prisutnosti masnoće unutar njezinih stanica, a ne zbog konzumiranja alkohola.

Salo se može nakupljati u unutarnjim organima (visceralno salo) i posebno je opasno za zdravlje.

Kada su trigliceridi prisutni u više od 5 posto jetrenih stanica, govorimo o hepatičkoj steatozi (masnoj jetri).

Kod malog postotka pojedinaca ovo stanje evoluira u nealkoholni steatohepatitis, koji nosi visok rizik od progresije do velikih bolesti jetre kao što su fibroza i karcinom jetre.

Ovo stanje pogađa najmanje 25% Talijana (jedan od četiri ima masnu jetru), a taj postotak raste s godinama, a posebno raste među osobama s prekomjernom tjelesnom težinom i dijabetičarima, dosežući 50% (jedan od dva) kod pretilih osoba.

Čak i ljudi s normalnom težinom mogu oboljeti od ove bolesti, kao i djeca.

Zapravo, procjenjuje se da će 2030. godine oko 30% Talijana imati masnu jetru.