Suočiti se sa mirnom trudnoćom za trudnice s dijabetesom moguće je zahvaljujući odgovarajućoj pripremi i posvećenim putovima

Sveobuhvatna skrb o trudnici i odgovarajući put liječenja prije, tijekom i nakon trudnoće mogu pomoći ženama s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2 da svjesno i spokojno prožive razdoblje trudnoće.

Trudnoća i dijabetes: važnost obraćanja specijaliziranim centrima

Žene s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2 mogu biti zabrinute zbog ideje o započinjanju trudnoće zbog mogućih komplikacija povezanih s dijabetesom ili, naprotiv, biti slabo svjesne rizika koji proizlaze iz ograničene ili nikakve pripreme za trudnoću i neodgovarajuće skrb za njihovo temeljno stanje tijekom trudnoće.

Važno je naglasiti da, uz podršku specijaliziranog centra i adekvatnu pripremu, žene s dijabetesom mogu mirno ući u trudnoću.

U Italiji postoje centri 'Dijabetes i trudnoća' u gotovo svim velikim bolnicama u većim gradskim područjima.

Neophodan je pristup jednom od ovih centara:

• prije trudnoće kako bi se na najbolji mogući način pripremili za nju
• tijekom gestacije i blizu poroda u slučaju da hospitalizacija postane neophodna.

Koji su rizici od dijabetesa u trudnoći

Preporuke stručnjaka moraju se slijediti sa sviješću da žena sa šećernom bolešću može učiniti mnogo za ublažavanje rizika koje dijabetes, ako se ne drži pod kontrolom, može predstavljati tijekom trudnoće.

Dijabetes zapravo

• povećava učestalost pobačaja i kongenitalnih malformacija ako kontrola glikemije nije optimalna tijekom razdoblja začeća;
• povećava rizik od hipertenzije i preeklampsije, stanja koje može uzrokovati ozbiljno oštećenje organa u drugom dijelu trudnoće i može biti povezano s neispravnim radom posteljice;
• povećava rizik od prijevremenog poroda i carskog reza ako glukoza u krvi tijekom trudnoće nije dobro kontrolirana;
• povećava rizik od hipoglikemije u novorođenčeta ako kontrola glukoze u krvi u zadnjim tjednima trudnoće nije optimalna.

Što je uključeno u trudnički tečaj za žene s dijabetesom

Tijek trudnoće u žena s dijabetesom je zahtjevan i uključuje

• kontinuirano praćenje glukoze u krvi, moguće uz korištenje kontinuiranih senzora glukoze u krvi i alarma za hipoglikemiju;
• inzulinska terapija s pumpicom ili višestrukim injekcijama kontinuirano prilagođena promjenama inzulinske rezistencije u različitim stadijima trudnoće kako bi se razina glukoze u krvi održala što je moguće bliže normalnom rasponu;
• česte opstetričke ambulantne preglede u specijaliziranim centrima.

Put prije začeća za žene s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2

Put prije začeća za ženu s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2, razrađen i pažljivo nadziran od strane posebnog multidisciplinarnog tima, početna je točka i ima za cilj optimizaciju razine šećera u krvi, koja bi prije začeća trebala biti što je moguće bliža normalno, ograničavajući hipoglikemijske epizode što je više moguće.

Za to se također provjerava imaju li pacijenti na raspolaganju i znaju li pravilno koristiti sva ona pomagala koja pomažu u upravljanju ekstremnim glikemijskim događajima, kao što su npr.

• glukagon;
• trake;
• uređaj za mjerenje ketonemije.

Ako žena još ne koristi senzor, treba razmisliti o prepisivanju senzora tako da je educirate o njegovoj uporabi.

Također je važna ponovna procjena prehrambenih navika i sposobnost prilagodbe inzulinske terapije u vrijeme obroka.

Stručnjaci se u ovoj fazi također bave procjenom mogućih već postojećih komplikacija dijabetesa (hipertenzija, retinopatija ili nefropatija) i lijekova koji se uzimaju uz inzulin (npr. antihipertenzivi, statini itd.), potvrđujući da su i oni također indicirano tijekom trudnoće.

Većina žena s dijabetesom tipa 2 uzima oralne antidijabetike: s obzirom na trudnoću, nužno ih je zamijeniti inzulinskom terapijom prije početka trudnoće, kako bi se izbjeglo izlaganje embrija lijekovima čiji su učinci nepoznati tijekom trudnoće.

Te žene stoga moraju naučiti svakodnevno samostalno kontrolirati razinu glukoze u krvi i davati injekcije inzulina.

Buduće majke s dijabetesom tipa 2 obično dolaze nespremne na začeće: zbog toga je njihova skrb u specijaliziranom centru i razvoj puta prije začeća još važniji.

Prije začeća: dodatak folne kiseline

Suplementacija folne kiseline, u prehrani žena generativne dobi, hranom i/ili suplementacijom, odnosno nadopunjavanjem prehrane suplementima, po savjetu ginekologa, vrlo je važna za prevenciju spine bifide i srčanih malformacija u ploda. .

Važno je zapamtiti da je rizik od razvoja srčanih malformacija ili spine bifide tri puta veći za bebe majki s dijabetesom prije trudnoće: 6-9% u usporedbi s 2-3% u fiziološkim trudnoćama.

Stoga je vrlo važno uzimati dnevni preventivni unos od najmanje 4-5 mg folne kiseline, veću dozu nego što se inače nalazi u dodacima za trudnice, u 2 mjeseca prije začeća i barem tijekom prvog tromjesečja trudnoće.

Redoviti pregledi tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće u specijaliziranim centrima žene svakih 15 dana posjećuje tim stručnjaka koji uključuje dijabetologa i ginekologa.

Rutinski pregledi i periodični pregledi su različiti:

• pretrage krvi i urina
• mjerenje težine i krvnog tlaka;
• provjere glikoziliranog hemoglobina: glikemijski kontrolni indeks za zadnja 2 mjeseca;
• funkcija štitnjače;
• prisutnost bjelančevina u urinu za otkrivanje početka moguće preeklampsije u ranoj fazi;
• ultrazvučni pregledi za procjenu moguće prisutnosti malformacija i progresivnog rasta djeteta;
• praćenje srca fetusa, tj. kardiotokografsko praćenje zadnja 2 mjeseca iz kojeg se može zaključiti o dobrobiti ploda.

Žena se mora svakodnevno truditi da

• sama provodi česte mjere glukoze u krvi, najmanje 6-8 puta dnevno;
• koristiti senzor za kontinuirano intersticijsko praćenje glukoze u krvi i preuzeti podatke na određene platforme kako bi se po potrebi mogli procijeniti na daljinu.

Inzulinska terapija se kalibrira, modificira i kontrolira tijekom 9 mjeseci uz podršku dijabetologa koji pri svakoj posjeti procjenjuje izmjerenu razinu glukoze u krvi, promjene u inzulinskoj terapiji i učestalost hipoglikemija.

Porod: prije i poslije

Porod se općenito planira s indukcijom poroda u 38/39 tjednu: u žena s dijabetesom postotak carskih rezova je 65-75%.

Novorođenče, osobito ako je teško, može doživjeti hipoglikemiju, koja se često povlači ranim dojenjem, ali ponekad zahtijeva intravenoznu infuziju glukoze.

Nakon rođenja djeteta potrebno je da majka vrati dobru glikemijsku ravnotežu i izgubi višak kilograma stečen tijekom trudnoće.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Sunčanje tijekom trudnoće: savjeti za sigurno ljeto

Trauma i razmatranja jedinstvena u trudnoći

Smjernice za upravljanje trudnoćom bolesnika s traumama

Kako pružiti ispravnu hitnu medicinsku pomoć trudnici s traumom?

Trudnoća: Krvni test bi mogao predvidjeti rane znakove upozorenja preeklampsije, kaže studija

Trauma tijekom trudnoće: Kako spasiti trudnicu

Putovanje tijekom trudnoće: savjeti i upozorenja za siguran odmor

Izvor:

GSD