Iščašenje ramena nastaje kada sferična glava humerusa strši iz svoje zaobljene šupljine u lopatici

Iščašenje ramena: glavne značajke

• Kada je rame iščašeno, humerus se obično izbacuje naprijed iz zgloba.
• Rame može izgledati deformirano i obično je vrlo bolno.
• Često liječnik može postaviti dijagnozu iščašenja ramena pregledom samog ramena; međutim, radi se RTG snimka da se to potvrdi.
• Liječnik može ispravno premjestiti zglob bez operacije, često nakon davanja lijekova koji će pomoći u podnošenju postupka.

Dostupne su mnoge tehnike za smanjenje zatvorene dislokacije ramena

Niti jedna tehnika nije univerzalno učinkovita, stoga praktičari moraju biti upoznati s njima.

Tehnike za smanjenje prednje dislokacije ramena uključuju

• Davos tehnika samoredukcije (Boss-Holzach-Matter)
• Vanjska rotacija (npr. Hennepin tehnika) s abdukcijom (npr. Milch tehnika) ako je potrebno
• FARES tehnika
• Skapularna manipulacija
• Stimsonova tehnika
• Trakcija-kontrakcija

Originalna Hipokratova tehnika (peta operatera se stavlja u zahvaćenu pazušnu šupljinu kako bi se stvorila kontratrakcija) uzrokuje ozljedu i ne bi se trebala izvoditi.

Kocherova tehnika, koja nasilno koristi humerus kao polugu, također ima visok rizik od komplikacija i ne bi se trebala izvoditi.

Tehnike redukcije za prednje dislokacije općenito koriste aksijalnu trakciju i/ili vanjsku rotaciju.

Ne postoji jedna poželjna ili savršena tehnika.

Važnije je da praktičari budu upoznati s različitim tehnikama i da koriste one koje su prikladne za iščašenje i klinički status pacijenta (vidi Prednja dislokacija ramena: liječenje).

Pokušaji redukcije, osobito oni koji se izvode bez sedacije, vjerojatnije će biti uspješni ako je pacijent opušten i kooperativan.

Tehnike smanjenja dislokacije ramena: analgezija i sedacija mogu pomoći u ublažavanju mišićnog spazma

Bolesnici bi trebali primiti analgeziju.

Međutim, ako pacijent želi, pokušaj redukcije bez analgezije može se izvesti metodom nježne redukcije (npr. Davos, skapularna manipulacija, Hennepin ili FARES).

Intravenska analgezija i/ili intraartikularna injekcija anestetika mogu se primijeniti odmah tijekom početne procjene kako bi se ublažila bol tijekom radiografija i drugih preoperativnih postupaka.

Proceduralna sedacija i analgezija mogu se koristiti za pacijente koji imaju mnogo tjeskobe i grčeva mišića i za metode redukcije koje zahtijevaju više sile (npr. trakcija-kontrakcija i Stimson).

Smanjenje stražnjeg iščašenja ili donje dislokacije (luxatio erecta) obično uključuje tehniku ​​trakcije-kontrakcije.

Kad god je moguće, prije smanjivanja ovih iščašenja potrebno je konzultirati ortopedskog kirurga.

Neurovaskularno oštećenje može biti posljedica iščašenja (najčešće s prednjom dislokacijom) ili postupka redukcije.

Zglobove treba smanjiti što je prije moguće jer kašnjenje povećava rizik od neurovaskularnih komplikacija.

Kako bi se izbjeglo pojačavanje mišićnih grčeva, sve redukcije se izvode nježno i postupno, a metode redukcije koje koriste manje sile često bi se trebale prvo isprobati, a ne one koje koriste više sile.

Odabir nježne metode posebno je važan ako se sumnja na ozljedu brahijalnog pleksusa.

Neurovaskularne procjene provode se prije zahvata i nakon svakog pokušaja redukcije.

Pregled uključuje procjenu distalnih pulseva i vremena punjenja digitalnih kapilara (aksilarna arterija), taktilne osjetljivosti nadlaktice (aksilarni živac) i funkcije radijalnog, srednjeg i ulnarnog živca (brahijalni pleksus).

Prije redukcije iščašenja potrebno je konzultirati se s ortopedskim kirurgom ako pacijent ima kompliciranu ozljedu ramena, npr.

• Prijelom većeg tuberoziteta s pomakom > 1 cm
• Teška Hill-Sachsova ozljeda (≥ 20% deformiteta glave humerusa zbog udarca o glenoidni labrum)
• kirurški vrat prijelom (ispod većeg i manjeg tuberoziteta)
• Bankart fraktura (anteroinferiorna glenoidna usna) koja uključuje više od 20% koštanog fragmenta i s glenohumeralnom nestabilnošću
• Prijelom proksimalnog humerusa u 2 ili više dijelova

Drugi razlozi za savjetovanje s ortopedskim kirurgom prije smanjenja dislokacije ramena uključuju

• Zglob je izložen (tj. otvorena dislokacija)
• Pacijent je dijete, jer je često prisutno odvajanje epifize (hrskavica rasta).
• Iščašenje je starije od 7-10 dana pa postoji povećan rizik od oštećenja aksilarne arterije tijekom redukcije, osobito u starijih bolesnika

Potrebno je konzultirati ortopeda nakon 2 ili 3 neuspješna pokušaja zatvorene redukcije ili nakon uspješne redukcije ako

• Sumnja se na kompliciranu ozljedu ramena (npr. dislokacija plus prijelom, ozljeda aksilarnog živca ili puknuće rotatorne manšete)
• Pacijent ima prvi put dislokaciju

Međutim, u svih bolesnika, ako je prisutan neurovaskularni deficit, redukciju treba izvršiti odmah.

Ako ortopedski kirurg nije dostupan, može se pokušati zatvorena redukcija, koristeći prikladnu minimalnu silu; ako je redukcija neuspješna, možda će se morati izvesti u operacijskoj sali pod općom anestezijom.

Post-redukcione X-zrake obično se trebaju izvesti kako bi se potvrdio uspjeh redukcije i provjerili postoje li daljnji prijelomi.

Međutim, radiografija možda neće biti potrebna za pacijente s ponavljajućim netraumatskim prednjim iščašenjem ramena.

Čitajte također:

Intraosseous Access, tehnika spašavanja života u hitnom zbrinjavanju šoka

Elektromiografija (EMG), što se procjenjuje i kada se radi

Izvor:

MSD priručnici