Električne ozljede: Iako električne nesreće koje se slučajno dogode u kući (npr. dodirivanje električne utičnice ili šokiranje malim uređajem) rijetko rezultiraju značajnim ozljedama ili posljedicama, slučajno izlaganje visokonaponskim strujama uzrokuje gotovo 300 smrtnih slučajeva svake godine u Ujedinjene države

U SAD-u se godišnje događa više od 30 000 električnih nesreća bez smrtnog ishoda, a opekline od električne energije čine oko 5% prijema na opekline u SAD-u.

Električne ozljede, patofiziologija

Klasično, uči se da težina ozljede od električne energije ovisi o Kouwenhovenovim čimbenicima:

• Vrsta struje (izmjenična [DC] ili izmjenična [AC])
• Napon i amperaža (mjere jačine struje)
• Trajanje izloženosti (dugotrajno izlaganje povećava ozbiljnost ozljeda)
• Otpor tijela
• Trenutni put (koji određuje koja su specifična tkiva oštećena)

Međutim, čini se da jačina električnog polja, veličina koja je nedavno uzeta u obzir, točnije predviđa težinu ozljede.

Struja: Kouwenhoven faktori

Izmjenična struja često mijenja smjer; to je vrsta struje koja se obično napaja kućanstvima u Sjedinjenim Državama i Europi.

Istosmjerna struja teče stalno u istom smjeru; to je vrsta struje koju napajaju baterije.

Defibrilatori i uređaji za kardioverziju obično isporučuju istosmjernu struju.

DEFIBRILATORI, ZASLON ZA MONITORING, UREĐAJI ZA KOMPRESIJU PRSA: POSJETITE MEDICINSKI ŠTAND PROGETTI NA EMERGENCY EXPO

Način na koji izmjenična struja oštećuje tijelo uvelike ovisi o frekvenciji.

Niskofrekventna izmjenična struja (50-60 Hertz) koristi se u domaćim sustavima u Sjedinjenim Državama (60 Hertz) i Europi (50 Hertz).

Budući da niskofrekventna izmjenična struja uzrokuje intenzivnu kontrakciju mišića (tetaniju), koja može blokirati ruke na izvoru struje i produžiti izloženost, može biti opasnija od visokofrekventne izmjenične struje i 3 do 5 puta je opasnija od istosmjerne struje isti napon i amperažu.

Izloženost istosmjernoj struji lakše uzrokuje jednu konvulzivnu kontrakciju, što često odbacuje subjekt od izvora struje.

DEFIBRILATORI, POSJETITE KATALICU EMD112 NA HITNOM EXPU

Električne opekline: utjecaj napona i struje na težinu ozljede

I za izmjeničnu i za istosmjernu struju, što je veći napon (V) i amperaža (A), to je veća rezultirajuća električna ozljeda (za istu izloženost).

Struja kućanstva u SAD-u kreće se od 110 V (standardne električne utičnice) do 220 V (koristi se za velike uređaje, npr. hladnjak, sušilicu).

Struje visokog napona (> 500 V) imaju tendenciju uzrokovati duboke opekline, dok struje niskog napona (110 do 220 V) imaju tendenciju uzrokovati mišićnu tetaniju i nepokretnost na izvoru struje.

Maksimalna amperaža koja može uzrokovati kontrakciju mišića fleksora ruke, ali ipak dopustiti subjektu da oslobodi ruku od izvora struje, naziva se struja otpuštanja.

Struja puštanja varira ovisno o tjelesnoj težini i mišićnoj masi.

Za prosječnog čovjeka od 70 kg, struja puštanja je oko 75 miliampera (mA) za istosmjernu struju i oko 15 mA za izmjeničnu struju.

Niskonaponska izmjenična struja od 60 Hz koja prolazi kroz prsni koš čak i djelić sekunde može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju, čak i pri jakostima struje od 60-100 mA; s istosmjernom strujom potrebno je oko 300-500 mA.

Ako struja izravno dođe do srca (npr. putem srčanog katetera ili elektroda pacemakera), čak i amperaža od < 1 mA može izazvati fibrilaciju (i u izmjeničnoj i u istosmjernoj struji).

Oštećenje tkiva uslijed izlaganja struji uglavnom je uzrokovano pretvorbom električne energije u toplinu, što rezultira toplinskim oštećenjem.

Količina raspršene topline jednaka je amperaži2× otpor × vrijeme; tako, za danu struju i trajanje, tkivo s najvećim otporom ima tendenciju pretrpjeti najveću štetu. Otpor tijela (mjeren u ohmima/cm2) uglavnom osigurava koža, jer sva unutarnja tkiva (osim kosti) imaju zanemariv otpor.

Debljina i suhoća kože povećavaju otpornost; suha, dobro keratinizirana i netaknuta koža ima prosječne vrijednosti od 20 000-30 000 ohm/cm2.

Žuljevita, zadebljala palma ili biljka može imati otpor od 2-3 milijuna ohma/cm2; nasuprot tome, tanka, vlažna koža ima otpor od približno 500 ohma/cm2.

Otpor ozlijeđene kože (npr. od posjekotina, ogrebotina, uboda iglom) ili vlažne sluznice (npr. usta, rektum, rodnica) može biti čak 200-300 ohma/cm2.

Ako je otpor kože visok, više električne energije može se raspršiti kroz kožu, što rezultira opsežnim opeklinama kože, ali manje unutarnjim ozljedama.

Ako je otpor kože nizak, opekline kože su manje opsežne ili ih nema, a više električne energije prenosi se na unutarnje strukture.

Dakle, odsutnost vanjskih opeklina ne ukazuje na nepostojanje električne ozljede, a težina vanjskih opeklina ne ukazuje na ozbiljnost električnog oštećenja.

Oštećenje unutarnjih tkiva ovisi o njihovom otporu kao i o gustoći struje (struja po jedinici površine; energija je koncentriranija kada isti intenzitet struje prolazi kroz manje područje).

Na primjer, kada električna energija prolazi kroz ruku (uglavnom kroz tkiva manjeg otpora, npr. mišiće, žile, živce), gustoća struje raste u zglobovima jer se značajan postotak površine poprečnog presjeka zgloba sastoji od većeg otporna tkiva (npr. kosti, tetive), što smanjuje područje nižeg otpora tkiva; stoga, oštećenje tkiva nižeg otpora obično je teže u zglobovima.

Put struje kroz tijelo određuje koje će strukture biti oštećene.

Budući da izmjenična struja neprestano mijenja smjer, uobičajeno korišteni pojmovi 'ulaz' i 'izlaz' su neprikladni; 'izvor' i 'tlo' su točniji.

Ruka je najčešća izvorna točka, a slijedi je glava.

Stopalo je najčešća zemljana točka. Struja koja putuje između ruku ili između ruke i stopala vjerojatno će proći kroz srce, potencijalno uzrokujući aritmiju.

Ova struja ima tendenciju da bude opasnija od struje koja putuje s jedne noge na drugu.

Struja usmjerena na glavu može oštetiti središnji živčani sustav.

Jačina električnog polja

Jačina električnog polja je intenzitet elektriciteta u području na koje se primjenjuje.

Zajedno s Kouwenhovenovim čimbenicima određuje i stupanj ozljede tkiva.

Na primjer, 20 000 volti (20 kV) raspoređenih kroz tijelo čovjeka visokog oko 2 m rezultira jačinom polja od oko 10 kV/m.

Slično, 110 volti, kada se nanese na samo 1 cm (npr. djetetove usne), rezultira sličnom jakošću polja od 11 kV/m; ovaj omjer objašnjava zašto tako oštećenje niskog napona može uzrokovati oštećenje tkiva iste težine kao neka oštećenja visokog napona primijenjena na većim područjima.

Suprotno tome, kada se razmatra napon, a ne jakost električnog polja, minimalne ili beznačajne električne ozljede mogu se tehnički klasificirati kao visoki napon.

Primjerice, šok koji dobijete puzeći nogama po tepihu zimi uključuje tisuće volti, ali uzrokuje potpuno zanemarive ozljede.

Učinak električnog polja može uzrokovati oštećenje stanične membrane (elektroporacija) čak i kada energija nije dovoljna da izazove toplinsko oštećenje.

Električne ozljede: patološka anatomija

Primjena električnog polja niskog intenziteta uzrokuje trenutni neugodan osjećaj ('šok'), ali rijetko uzrokuje ozbiljne ili trajne ozljede.

Primjena električnog polja visokog intenziteta uzrokuje toplinsko ili elektrokemijsko oštećenje unutarnjih tkiva.

Šteta može uključivati

• hemolize
• Koagulacija proteina
• Koagulacijska nekroza mišića i drugih tkiva
• Tromboza
• Dehidracija
• Avulzija mišića i tetiva

Oštećenje od električnog polja visokog intenziteta može uzrokovati značajan edem, koji, budući da krvni ugrušci u venama i mišićima bubre, uzrokuje kompartment sindrom.

Značajan edem također može uzrokovati hipovolemiju i hipotenziju.

Uništavanje mišića može dovesti do rabdomiolize i mioglobinurije te do poremećaja ravnoteže elektrolita.

Mioglobinurija, hipovolemija i hipotenzija povećavaju rizik od akutnog oštećenja bubrega.

Posljedice disfunkcije organa nisu uvijek povezane s količinom uništenog tkiva (npr. ventrikularna fibrilacija može se pojaviti uz relativno malo razaranja tkiva).

simptomatologija

Opekline mogu biti jasno razgraničene na koži čak i kada struja nepravilno prodire u dublja tkiva.

Teške nevoljne kontrakcije mišića, konvulzije, ventrikularna fibrilacija ili respiratorni zastoj mogu se pojaviti zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava ili mišića.

Oštećenje mozga, spinalni pupkovina ili periferni živci mogu uzrokovati različite neurološke deficite.

Do srčanog zastoja može doći i bez opeklina, kao u slučaju nezgoda u kupaonici (kada mokra osoba [u dodiru s podom] primi struju od 110 V, npr. iz sušila za kosu ili radija).

Djeca koja grizu ili sišu strujni kabel mogu zadobiti opekline usta i usana.

Takve opekline mogu uzrokovati kozmetičke deformacije i poremetiti rast zuba, čeljusti i čeljusti.

Krvarenje iz labijalne arterije, koje je posljedica pada brazde 5-10 dana nakon traume, javlja se u do 10% ove djece.

Električni udar može uzrokovati snažne kontrakcije mišića ili padove (npr. s ljestava ili krova), što rezultira iščašenjem (strujni udar je jedan od rijetkih uzroka stražnje dislokacije ramena), prijelomima kralježaka ili drugih kostiju, ozljedom unutarnjih organa i drugim udarima ozljede.

Blage ili loše definirane fizičke, psihičke i neurološke posljedice mogu se razviti 1-5 godina nakon ozljede i rezultirati značajnim morbiditetom.

Električne opekline: dijagnoza

• Kompletan liječnički pregled
• Ponekad EKG, titracija srčanih enzima i analiza urina

Nakon što je pacijent uklonjen iz struje, procjenjuje se srčani i respiratorni zastoj.

Provodi se potrebna reanimacija.

Nakon početne reanimacije pacijenti se pregledavaju od glave do pete na traumatske ozljede, osobito ako je pacijent pao ili je bačen.

Asimptomatske bolesnice koje nisu trudne, nemaju poznate srčane poremećaje i koje su imale samo kratku izloženost kućnoj struji obično nemaju značajne akutne unutarnje ili vanjske ozljede, te nema potrebe za daljnjim testiranjem ili praćenjem.

Za druge bolesnike treba razmotriti EKG, CBC s formulom, titraciju srčanih enzima i analizu urina (za provjeru mioglobina). Bolesnici s gubitkom svijesti mogu zahtijevati CT ili MRI.

liječenje

• Isključivanje napajanja
• oživljenje
• Analgezija
• Ponekad praćenje rada srca 6-12 h
• Njega zvuka

Predbolničko liječenje

Prvi prioritet je prekinuti kontakt između pacijenta i izvora napajanja isključivanjem struje (npr. aktiviranjem prekidača ili isključivanjem prekidača, ili isključivanjem uređaja iz električne utičnice).

Visokonaponski i niskonaponski vodovi nisu uvijek lako prepoznatljivi, osobito na otvorenom.

OPREZ: Ako se sumnja na visokonaponske vodove, kako biste izbjegli šokiranje spasioca, ne smijete pokušavati osloboditi pacijenta dok se ne isključi struja.

oživljenje

Bolesnici se reanimiraju i istovremeno evaluiraju.

Liječi se šok, koji može biti posljedica traume ili vrlo opsežnih opeklina.

Formule za izračun tekućine koje se infundiraju za reanimaciju klasičnih opeklina, a koje se temelje na opsegu opeklina kože, mogu podcijeniti potrebe tekućine za električne opekline; stoga se ove formule ne koriste.

Umjesto toga, tekućine se titriraju kako bi se održala odgovarajuća diureza (otprilike 100 mL/h u odraslih i 1.5 mL/kg/h u djece).

U slučajevima mioglobinurije posebno je važno održavanje adekvatne diureze, dok alkalizacija mokraće pomaže u smanjenju rizika od zatajenja bubrega.

Kirurški debridman velikih količina mišićnog tkiva također može pomoći u smanjenju mioglobinuričnog zatajenja bubrega.

Intenzivnu bol od opeklina električnom energijom treba liječiti razumnom upotrebom EV opioida.

TRETMAN OPEKOTINA U SPASAVAČKIM OPERACIJAMA: POSJETITE SKINNEUTRALL BOOTH NA HITNOM EXPO -u

Električne nesreće: ostale mjere

Asimptomatske pacijentice koje nisu trudne, nemaju poznate srčane poremećaje i koje su bile samo kratkotrajno izložene električnoj struji u kućanstvu obično nemaju značajne akutne unutarnje ili vanjske ozljede koje bi zahtijevale hospitalizaciju i mogu biti otpuštene.

Praćenje srca u trajanju od 6-12 sati indicirano je za bolesnike sa sljedećim stanjima:

• Aritmije
• Bol u prsima
• Sumnja na oštećenje srca
• Moguća trudnoća
• Svi poznati srčani poremećaji

Potrebna je odgovarajuća profilaksa tetanusa i lokalno liječenje opekotine.

Bol se liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima ili drugim analgeticima.

Sve bolesnike s većim opeklinama treba uputiti u specijalizirani centar za opekline.

Djecu s opeklinama usana treba uputiti specijalistu dječje ortodoncije ili maksilofacijalnom kirurgu s iskustvom u tim ozljedama.

Prevencija

Električni uređaji koji dodiruju ili bi mogli biti dotaknuti tijelom moraju biti pravilno izolirani, uzemljeni i umetnuti u strujne krugove koji sadrže zaštitne uređaje za prekidanje strujnog kruga.

Prekidači koji spašavaju život, koji se aktiviraju ako se otkrije curenje struje od čak 5 miliampera (mA), učinkoviti su i lako dostupni.

Sigurnosni pokrivači smanjuju rizik u kućama s malom djecom.

Kako biste izbjegli ozljede od preskakanja struje (ozljede luka), stupove i ljestve ne smiju se koristiti u blizini visokonaponskih dalekovoda.

Čitajte također:

Patrick Hardison, Priča o transplantiranom licu vatrogasca s opeklinama

Posjekotine i rane: kada pozvati hitnu pomoć ili otići u hitnu pomoć?

Hiperbarični kisik u procesu zacjeljivanja rana

Kako brzo i precizno prepoznati pacijenta s akutnim moždanim udarom u prehospitalnom okruženju?

Izvor:

MSD