Elektrokardiogram: početni postupci, postavljanje EKG elektroda i neki savjeti

By Cristiano Antonino On Lipnja 8, 2023

Ako je ovo prvi put da pacijent radi elektrokardiogram (EKG), spasilac, liječnik ili medicinska sestra trebaju objasniti pacijentu – riječima koje odgovaraju njegovoj/njezinoj razini razumijevanja – korake i korisnost elektrokardiograma.

Prije nego što nastavite s elektrokardiogramom, potrebno je provjeriti

postoji li srčana bolest;
koje lijekove pacijent uzima;
bilo kakve alergije na materijale korištene za ispitivanje (npr. gel koji se koristi za olakšavanje provođenja električnih signala);
prisutnost elektroničkih uređaja koji bi mogli promijeniti trag (kao što je pacemaker) ili metalnih predmeta (kao što su ogrlice i narukvice);
moguća potreba za trihotomijom (ako pacijent ima previše dlaka koje sprječavaju prianjanje elektroda);
vitalne parametre pacijenta, posebice krvni tlak i broj otkucaja srca.

Pacijent se pita

da otkriju prsa, gležnjeve i zapešća i zauzmu ležeći položaj (trbuhom gore) na kauču, ako je moguće;
opustiti se i ne govoriti nekoliko minuta.

Pola sata prije pretrage pacijent je trebao izbjegavati pušenje i pijenje kave ili alkohola.

Postavljanje šest elektroda

Za postavljanje šest prekordijalnih odvoda:

Odredite gdje postaviti V1 elektrodu (crvenu): postavite je lijevo od pacijenta; koristeći suprasternalnu jamu (udubina gdje se spajaju ključne kosti, može se vidjeti na vrhu prsne kosti) kao referencu, stavite palac lijeve ruke preko nje. Potražite prvi međurebreni prostor kažiprstom (ispruženim udesno i malo niže od palca), odavde će automatski pronaći drugi prostor srednjim prstom, treći prstenjakom i na kraju prstom mali prst naći ćete 4. desni parasternalni interkostalni prostor: tamo će biti smješten V1.
V2 (žuto): lijevo od V1, na suprotnoj strani prsne kosti, pronaći ćete 4. lijevi parasternalni interkostalni prostor, tamo biste trebali postaviti V2. Važno: prsna kost u prosjeku nije široka više od 4 centimetra, tako da V1 i V2 ne bi smjeli biti udaljeniji od toga.
Položaj V3 (zeleno) i V4 (smeđe): prvi položaj V4, locirajte lijevu ključnu kost i fiksirajte točku na pola puta duž kosti. Zatim s kostalnom referencom V2 cijenite 5. interkostalni prostor tehnikom prstiju. Sada locirajte točku na kojoj postavljate V4 na raskrižju linije koja se spušta od sredine ključne kosti i na kraju se susreće s 5. međurebarnim prostorom. Tamo postavite V4 elektrodu. V3 treba postaviti na točku na sredini između linije između V2 i V4 gdje god se ova točka nalazi, čak i ako postoje dojke kod žena (ne sprječava otkrivanje elektrokardijalnog signala).
Položaj V5 (crno): locirajte prednju aksilarnu liniju, više-manje tamo gdje počinje aksilarni usjek, i duž te linije pronađite 5. međurebreni prostor: tamo je pozicija V5.
Položaj V6 (ljubičasta): locirajte srednju aksilarnu liniju (otprilike gdje počinje aksilarna udubina) i duž te linije pronađite 5. međurebarni prostor: tamo je pozicija V6. Uzmite u obzir da se V5 i V6 malo uzdižu u odnosu na V4, jer su rebra konkavna prema gore.

Elektrokardiogram, postavljanje četiriju perifernih odvoda

Za postavljanje četiriju perifernih vodova, uzmite u obzir šifru boja:

Crveno: desna ruka
Crna: desna noga
Zeleno: lijeva noga
Žuta: lijeva ruka

Završne provjere

One se provode prije odspajanja elektroda ili, ako postoji monitor, prije ispisa:

prisutnost (i točnost) datuma i imena;
provjera kalibracijskog signala i brzine ispisa;
kvaliteta traga:
prisutnost svih vodova;
stabilnost izoelektričnog voda;
odsutnost artefakata od podrhtavanja i izmjenične struje;
potražite znakove neispravnog postavljanja elektroda.

Ako su EKG elektrode pravilno postavljene, trag zdravog pacijenta trebao bi imati sličan rezultat:

Provjerite ima li elektrokardiografskih promjena koje nisu fiziološke prirode, a ako ih nema, promijenite položaj elektroda ili pokažite trag liječniku radi procjene i dijagnoze.

komplikacije

Kožne manifestacije (npr. crvenilo ili svrbež kože) ponekad se mogu pojaviti nakon produljene uporabe elektroda zbog vremena primjene ili osjetljivosti kože.

Savjet

Imajte na umu sljedeće savjete i informacije

voda je najbolji vodič električnog impulsa, pa za dobar EKG ne biste trebali koristiti alkoholna sredstva za dezinfekciju. Izgledat će gore. Ako imate čarape ili najlonke, dobro namočite gazu (trebale bi kapati) i to će pomoći u provođenju struje;
jedan čimbenik koji poboljšava snimanje je postavljanje elektroda na ravninu kosti, koje vode bolje od masti. Iz tog razloga uvijek odaberite tibiju i stražnju stranu zapešća kao periferne uređaje;
pravilno pozicioniranje elektroda, jer o tome ovisi otkrivanje spasonosnih elektrokardiografskih abnormalnosti. Loše postavljanje elektroda može uvelike utjecati na rezultate EKG-a.

Elektrokardiogram u bolesnika s amputiranim ekstremitetom

Kod pacijenata kojima je amputiran jedan ili više udova, elektroda se može postaviti na bilo koje mjesto na batrljku ili na korijenu uda.

Svaki se krak zapravo smatra, s električnog gledišta, segmentom s malim otporom, tako da je električni potencijal u biti isti na svim njegovim točkama.

Naravno, ovako složena tema ne može se iscrpiti u jednom članku: više detalja slijedi.