Esencijalni tremor: uzroci, evolucija, invaliditet, ultrazvuk, intervencija

By Cristiano Antonino On Kolovoz 9, 2022

Esencijalni tremor ('TE') odnosi se na jedan od najčešćih poremećaja kretanja, koji se uglavnom manifestira kao posturalni i kinetički tremor

Esencijalni tremor karakterizira uporni, bilateralni tremor koji zahvaća gornje udove i ruke, ali ponekad može biti ograničen samo na glavu.

Objektivni pregled nema drugih nalaza, posebice nema neuroloških znakova ili mišićne rigidnosti.

Treba napomenuti da se tremor općenito klasificira na sljedeći način

tremor u mirovanju: tipičan za Parkinsonovu bolest i Parkinsonov sindrom;
posturalni tremor: to se dokazuje tako što pacijent ispruži ruke prema naprijed, a nalazi se kod anksioznosti, alkoholizma, hipertireoze, jetrene encefalopatije, ali može biti prisutan i kod starijih osoba (senilni tremor) ili može biti bez vidljivog uzroka (esencijalni tremor);
namjerni (ili kinetički) tremor: ovo je tipično za cerebelarnu patologiju i vidljivo je tijekom izvođenja pokreta. Međutim, esencijalni tremor može biti i kinetički. Nema je tijekom mirovanja i dok bolesnik spava.

Širenje esencijalnog tremora

TE pogađa između 0.5 i 6% populacije u dobi od 40 godina i više; pogađa 15% osoba u dobi od 65 i više godina (u ovom slučaju govorimo o 'senilnom esencijalnom tremoru').

Učestalost TE raste s dobi, no može se pojaviti u bilo kojoj dobi, čak i u mladosti ili čak u adolescenciji i djetinjstvu (iako rijetko).

Šezdeset posto nasljednih slučajeva počinje u mladoj dobi; otprilike 5 % bolesnika s pojavom esencijalnog tremora su djeca ili adolescenti.

TE je podjednako raširen između muškaraca i žena (s blagom sklonošću prema muškom spolu).

Esencijalni tremor, uzroci i čimbenici rizika

Ovo stanje trenutno nema poznate specifične uzroke, iako se pretpostavlja da su među predisponirajućim uzrocima u osnovi uključeni

genetski čimbenici: obiteljski esencijalni tremor ili nasljedni tremor; čini se da prisutnost mutacije u genu Lingo1 također povećava rizik od TE;
okolišni čimbenici: kao što su tvari koje se unose prehranom – posebno u slučaju velike konzumacije određenih vrsta mesa koje sadrže armane, kancerogeni heterociklički alkaloid β-karbolin amin, koji je također prisutan u maloj količini u kavi, određenim umacima i duhanu dim) i pronađen je u 50 % osoba s TE;
traumatski čimbenici: čini se da traume raznih vrsta (iz sportskih nesreća, padova ili operacija) koje uzrokuju oštećenje malog mozga povećavaju rizik od TE.

Karakteristično za tremor

Glavni znak TE je posturalni i kinetički tremor, lokaliziran uglavnom na

distalni ekstremiteti gornjih udova;
glava (pokreti potvrde ili negacije);
glas.

Može biti prisutan istovremeno u gornjim udovima i glavi ili može postojati izolirani tremor gornjih udova, ali može zahvatiti bilo koji mišić u tijelu.

Ne postoji objektivna i trajna mišićna slabost (hipostenija), očite parestezije (s iznimkom mogućeg zahvaćanja medijalnog živca) ili promjene u mišićnom tonusu (hipotonija i hipertonija) koje su povezane sa sindromom.

Esencijalni tremor vidljiv je tijekom kretanja ili napetosti udova (osobito pri korištenju ruku), a može se pojačati ili smanjiti ovisno o emocionalnom stanju tjeskobe, umora, hladnoće ili jake vrućine, iako je uvijek prisutan i veći od normalnog fiziološki tremor.

Tremor i poremećaji aktivnosti/intenziteta mogu se pogoršati zbog:

psihički / fizički stres;
umor;
jake emocije;
hipoglikemija;
zagrijavanje;
prehlada;
zlouporaba kofeina;
unos litijevih soli;
uzimanje različitih antidepresiva i antipsihotika.

Simptomi i znakovi esencijalnog tremora

Osim tremora, o kojem se raspravljalo u prethodnom odjeljku, TE može dovesti do drugih simptoma i znakova kod bolesnika, uključujući olfaktornu disfunkciju (anozmiju) i neuropsihijatrijske simptome Parkinsonove bolesti, kao što su depresija, apatija i anksioznost.

Tremor obično počinje u jednom gornjem udu, a kasnije se pomiče i zahvaća drugi.

U ranim stadijima poremećaj može biti prolazan i pojaviti se na primjer tijekom razdoblja tjeskobe i/ili stresa.

Kasnije postaje kontinuirana.

Iako se simptomi s godinama pogoršavaju, obično je benigno stanje pa mnogi pacijenti ne traže liječničku pomoć zbog ovog poremećaja.

No, prisutnost tremora može dovesti do poteškoća u radu i društvenim aktivnostima, au 15% slučajeva može doći do značajnog stupnja invaliditeta.

Esencijalni tremor može biti povezan s drugim patologijama, uključujući:

umjereni idiopatski parkinsonizam: umjereni ili blagi "parkinsonizam" može se razviti u oko 20% pacijenata. Ovaj pojam obuhvaća različite patologije slične Parkinsonovoj bolesti, ali različitog tijeka i podrijetla, koje uzrokuju tremor u mirovanju, bradikineziju, rigidnost, hipertoniju, dizartriju, hipomimiju (loši izrazi lica), poremećaje hoda (prisutne, međutim, u oko 50 % bolesnika s TE ) grčevi, diskinezija, lakoća grčeva, lagani poremećaji ravnoteže i ortostatska hipotenzija (u 70 % bolesnika s Parkinsonovom bolešću, zatim u 14 % bolesnika s TE, uz mogućnost glavobolje, hipostenije, vrtoglavice, tinitusa, nesvjestice i nesanice);
Parkinsonova bolest: esencijalni tremor može se pojaviti i kod pacijenata koji već imaju Parkinsonovu bolest, u kojem slučaju ispitanik ima obje vrste tremora, esencijalni i parkinsonovski.

TE također može biti povezana s brojnim drugim neurološkim, psihijatrijskim i ortopedskim stanjima i bolestima, uključujući:

demencija;
blago kognitivno oštećenje;
manično depresivni bipolarni poremećaj;
sindrom grčeva i fascikulacija;
cervikalna i kranijalna distonija;
pisarski grč;
grčevita disfonija;
sindrom nemirnih nogu;
akatizija;
idiopatski esencijalni mioklonus
depresija;
kronična anksioznost;
napadi panike;
opsesivno kompulzivni poremećaj;
poremećaji osobnosti i alkoholizam.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze (prikupljanje svih podataka o bolesniku i anamneze) i objektivnog pregleda (stvarni pregled).

Pri objektivnom pregledu jednostavna ekstenzija gornjih ekstremiteta u ekstenziji otkriva posturalni tremor, dok indeks-nos test ističe kinetički tremor.

U nekim slučajevima, pregledi koji mogu biti korisni u isključivanju drugih patologija su:

krvne pretrage;
elektromiografija;
elektroencefalogram;
magnetska rezonancija;
skeniranje kompjutoriziranom tomografijom (CT);
radiografija;
mijelografija;
elektrokardiogram;
ultrazvuk;
ultrazvuk s colordopplerom
biopsije;
posturalna analiza;
vestibularni pregled;
lumbalna punkcija.

VAŽNO: nisu uvijek potrebni svi navedeni pregledi.

Diferencijalna dijagnoza

Glavni dijagnostičko-diferencijalni problem je razlikovati esencijalni tremor od Parkinsonove bolesti; potonji se očituje tremorom u mirovanju, s jednostranim početkom i niskom frekvencijom (manje od 7 Hz), a obično nema poznatog tremora, za razliku od esencijalnog tremora.

Nadalje, Parkinsonov tremor ima tendenciju smanjenja s kretanjem, dok je esencijalni tremor njime naglašen, a pojačava se nakon mišićnog napora.

Korištenje SPECT-a s DATscanom omogućilo je razlikovanje esencijalnog tremora od Parkinsonove bolesti i primarnog Parkinsonizma: kod Parkinsonove bolesti gore spomenuta metoda pokazuje smanjenje transportera dopaminske membrane (DAT) na razini strijatuma.

Drugi uzroci posturalno-kinetičkog tremora, kao što je multipla skleroza, lezije mozga ili živčanog sustava, neuropatija, hipoglikemija i hiperglikemija (osobito od šećerne bolesti), hipertireoza i autoimuni tireoiditis (ili drugi poremećaji funkcije štitnjače koji uzrokuju tremor), nuspojave lijekova (npr. tardivna diskinezija), parkinsonizam, distonički tremor, trovanje ili lijekovi također se moraju isključiti.

Ne postoje specifični markeri koji su karakteristični za esencijalni tremor u krvi ili likvoru.

Farmakološka i fizioterapeutska terapija

Medicinsko liječenje esencijalnog tremora obično uključuje primjenu propranolola, beta-blokatora ili primidona, ili oboje; drugi lijekovi poput benzodiazepina, gabapentina, klozapina, flunarizina, klonidina i teofilina pokazali su se učinkovitima u liječenju esencijalnog tremora, iako su statistički manje učinkoviti od propranolola i primidona.

Ako netko osobito pati od tremora ruku ili glave, može se primijeniti botulin za ublažavanje simptoma blokiranjem određenih mišića.

Antiepileptik i stabilizator raspoloženja valproat može se koristiti u slučajevima komorbiditeta s esencijalnim mioklonusom i bipolarnim poremećajem.

Učinkovite fizioterapeutske metode uključuju fizikalnu terapiju koja ima za cilj vratiti kontrolu mišića, au prisutnosti tremora dijafragme - formulaciju pravilnog disanja.

Drhtanje ruku može se djelomično eliminirati rukovanjem malim predmetima i gimnastikom prstiju.

Glavni uvjet za učinkovitost u ovom slučaju je redovitost nastave.

Različiti balneološki postupci, osobito kontrastne duše u uvjetima liječenja u lječilištima i toplicama, dobro pomažu kod ovog poremećaja.

Osim toga, može biti korisno pratiti

posebne dijete;
akupunktura;
opuštajuća masaža;
akupunktura.

U liječenju esencijalnog tremora moguće je koristiti i tradicionalnu medicinu koja uključuje terapiju pčelinjim otrovom, terapiju pijavicama (hirudoterapija) i fitoterapiju.

Tradicionalne metode daju privremeni rezultat i smiju se primjenjivati samo pod nadzorom stručnjaka.

Osim toga, za opuštanje mišića možete prakticirati istočnjačke prakse samokontrole i opuštajućeg autotreninga.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Tako, na primjer, yoga-mudra može značajno olakšati stanje.

Ova indijska gimnastika koristi različite kombinacije položaja prstiju kako bi uskladila protok unutarnjih energetskih tokova u tijelu.

U težim slučajevima progresije bolesti, kada tradicionalno konzervativno liječenje ne daje rezultate i ljekoviti učinak ili se iz određenih razloga ne može propisati (npr. ako je osoba alergična na komponente lijeka, teška bolest jetre, bubrega ili želuca), preporučuje se kirurški zahvat.

Kirurška terapija

U bolesnika s teškim invaliditetom koji ne reagiraju na liječenje može se predložiti operacija.

Postupci koji se izvode su:

stereotaktička talamotomija: uništavanje područja mozga odgovornog za interakciju između preostalih područja (talamičke jezgre);
duboka stimulacija talamusa: uvođenje elektroda spojenih na uređaj koji proizvodi električne impulse za stimulaciju živčanog sustava.

U oba slučaja mogu se dobiti dobri rezultati, međutim talamotomija može dovesti do komplikacija kao što su dizartrija i cerebralna hemoragija.

Čini se da stimulacija talamusa ima manju učestalost nuspojava i ima prednost što se može prekinuti u slučaju nuspojava.

U svakom slučaju, indikacije i vrstu intervencije moraju procijeniti centri s iskustvom u metodi jer se radi o mogućnostima čija se dugoročna učinkovitost i sigurnost tek trebaju utvrditi.

botulinum

Nedavno je također predložen botulinum toksin povezan s hemaglutininom A.

Primjenjuje se injekcijama u mišiće podlaktice ili u razini mišića vrat mišića u slučajevima tremora glave.

Liječenje može smanjiti simptome, ali može uzrokovati slabost udova.

Štoviše, poteškoća u pronalaženju liječnika koji prakticiraju ovu terapiju je ograničenje.

Ultrazvuk usmjeren na visoki intenzitet

Fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta (FUS) još uvijek je eksperimentalna terapija podložna evoluciji.

Većina pacijenata koji su bili podvrgnuti uspješnom FUS-u u svijetu iu Italiji patili su od esencijalnog tremora.

Do sada je liječeno nekoliko pacijenata s Parkinsonovom bolešću povezanom s tremorom.

Svi pacijenti su podvrgnuti FUS-u samo s jedne strane. Razlog tome je što je u prošlosti uočeno da bilateralne lezije uzrokuju velike nedostatke, npr. gubitak sposobnosti govora.

Zapravo, radi se o lezijama koje su drugačije uzrokovane i to ne mora nužno biti slučaj s FUS-om.

Primjerice, u Besti postoje pozitivna iskustva s bilateralnom radiokirurgijom.

No, na okruglom stolu na posljednjoj međunarodnoj kirurškoj konferenciji odlučeno je da se ne riskira i da se ne radi bilateralni FUS.

Uostalom, dobro je poznato da je jedna od mogućih nuspojava DBS-a, koji kontinuiranom inhibitornom stimulacijom blokira subtalamičku jezgru, dizartrija (poteškoće u artikulaciji riječi) te je u nekim slučajevima potrebno modulirati stimulaciju kako bi se postigla kompromis između motoričke koristi i oštećenja govora.

FUS je bio učinkovit u kontroli tremora (nestanka tremora) kod svih pacijenata kod kojih je završen.

Postoje pacijenti kod kojih dobrobit traje tri godine nakon terapije, ali ima slučajeva kod kojih se ponovno javlja nakon godinu dana.

Vjerojatno će se kod nekih pacijenata FUS morati povremeno ponavljati

Nuspojave ultrazvuka

Tijekom deset sekundi ultrazvuka pacijent ima glavobolju, a ponekad i vrtoglavicu.

Iskustva nakon terapije su različita: kanadski kirurg je prijavio neke motoričke nedostatke, dok su u Italiji samo prolazne parestezije (osjećaj trnaca).

Kirurzi vjerojatno slijede drugačije protokole: u Italiji postoji početna faza u kojoj se živčane stanice samo omamljuju kako bi oponašale leziju, a ako se pojave nuspojave, terapija se prekida.

Time se sprječava rizik od neželjenih događaja.

Za razliku od DBS-a, nema rizika od krvarenja ili infekcije jer je tehnika neinvazivna.

komplikacije

Glavna i jedina komplikacija dotične bolesti je gubitak ljudske samoposluživanja i radne sposobnosti.

Ne postoje preventivne mjere za ovu bolest u slučaju nasljedne geneze.

U tom slučaju genetsko savjetovanje pacijenata koji namjeravaju dobiti potomstvo može imati preventivnu ulogu.

Nadalje, napredovanje bolesti može se spriječiti izbjegavanjem stresa i ograničavanjem konzumacije raznih stimulansa, poput alkohola, čaja ili kave.

Ako esencijalni tremor utječe na radnu sposobnost, pacijent može dobiti invalidninu:

Liječničko povjerenstvo može odrediti postotak invaliditeta koji ga, ako prelazi 46%, svrstava u zaštićene kategorije.

Međutim, svaki slučaj treba procijeniti pojedinačno.

Za smanjenje tremora može biti od pomoći

izbjegavajte ili ograničite kofein i druga uzbudljiva pića ili tvari
izbjegavajte alkohol ili ga uzimajte u vrlo malim količinama (maksimalno pola čaše vina dnevno: u nekim slučajevima dovelo je do blagog poboljšanja tremora)
dobiti pravu količinu sna noću (najmanje 7 sati);
izbjegavajte dugotrajno lišavanje sna;
pažljivo regulirati ritam spavanja i buđenja;
izbjegavati kronični psihofizički stres;
izbjegavajte prekomjerni iznenadni fizički napor;
izbjegavajte kroničnu tjeskobu;
izbjegavati droge;
izbjegavajte pušenje cigareta;
izbjegavajte sjedilački način života;
baviti se redovitom i primjerenom tjelesnom aktivnošću;
izbjegavajte pretjerano intenzivan sportski trening;
pravilno jesti i hidrirati.