Trauma lica s prijelomima lubanje: razlika između LeFort frakture I, II i III

By Cristiano Antonino On Neka 4, 2022

LeFortov prijelom (također nazvan Le Fortov prijelom) medicinski je izraz za skupinu prijeloma koji zahvaćaju kosti lubanje koji se obično javljaju u traumi lica i potencijalno su vrlo opasni za preživljavanje pacijenta.

Ova vrsta prijeloma dobila je ime po Renéu Le Fortu, francuskom kirurgu koji ih je prvi klasificirao u prvoj polovici 1900-ih.

Dr Le Fort je identificirao prisutnost 3 para otpornih stupova (ravnih i simetričnih) koji karakteriziraju srednju trećinu lica.

To su:

prednji (nazo-frontalni) stup: počinje na piriformnom otvoru i prati medijalni orbitalni okvir, okružujući regiju očnjaka dolje;
lateralni stup (zigomatski): iz molarne regije prati lateralnu stijenku orbite;
stražnji stup (pterigomatski): od tuberoznosti maksile vodi do pterygoidnih nastavaka sfenoidne kosti.

Linije prijeloma u traumi lica obično se javljaju na periferiji područja koja prolaze ovim putanjama, što rezultira različitim tipovima LeFort prijeloma.

Uzroci i čimbenici rizika LeFort prijeloma

Prijelomi LeForta najčešće su uzrokovani izravnom traumom lica i glave općenito, na primjer u prometnim nesrećama, a često su povezani s raznim drugim ozljedama ostatka tijela.

Prijelomima LeForta također mogu pogodovati različiti čimbenici, kao npr

lokalni čimbenici: nespecifični i specifični infektivni procesi, maligni i benigni tumori, ciste, retencija zuba;
opći čimbenici: osteomalacija i osteopetroza, hiperparatireoza, senilna osteoporoza, profesionalna toksikoza fosforom ili fluorom.

U ovom slučaju govorimo o patološkim prijelomima, odnosno prijelomima koji se javljaju u tkivima zahvaćenim unutarnjim strukturnim zatajenjem zbog temeljne patologije koja može biti sistemska ili lokalna.

Dijagnoza LeFort prijeloma

Dijagnoza prijeloma LeFort postavlja se objektivnim pregledom (u kojem je nepce često neprirodno pokretno) uz CT skeniranje glave i vrat, koji u većini slučajeva može jasno pokazati vrstu prijeloma.

Da bi se prijelomi klasificirali kao LeFort, oni moraju uključivati pterygoidne nastavke sfenoidne kosti, koji su vidljivi posteriorno od maksilarnih sinusa na aksijalnom CT snimku, a inferiorni u odnosu na orbitalni rub u koronalnoj projekciji.

LeFort I prijelom (niski ili horizontalni prijelom)

Prijelom LeFort I, također poznat kao niski ili horizontalni prijelom, može nastati uslijed sile prema dolje na alveolarnoj granici maksile.

Također je poznat kao Guérinov prijelom, ili plutajuće nepce, i obično uključuje donji dio piriformnog otvora.

Prijelom se proteže od nosnog septuma do bočnih rubova piriformnog otvora, kreće se vodoravno iznad vrhova zuba, prelazi ispod šigomatično-čeljusnog šava i prelazi preko klinasto-čeljusnog šava da bi prekinuo pterigoidne nastavke klinaste kosti.

Simptomi LeForta I su uglavnom

blago oticanje gornje usne
ekhimoza u gornjem forniksu ispod zigomatskih lukova,
malokluzija,
mobilnost zuba.

Prisutan je Guérinov znak, karakteriziran ekhimozom u predjelu većih nepčanih žila.

Prijelomi LeForta I mogu biti gotovo nepomični, a karakteristično škripanje može se osjetiti samo pritiskom na zube gornjeg luka.

Perkusijom zuba gornje čeljusti otkriva se zvuk poznat kao pokvaren lonac.

Neki simptomi mogu biti prisutni i u LeFortu I i LeFortu II, kao što su:

edem mekog tkiva u srednjoj trećini lica;
bilateralna cirkumorbitalna ekhimoza;
obostrano subkonjunktivno krvarenje;
epistaksa;
rinoreja cerebrospinalne tekućine;
diplopija;
enoftalmus.

LeFort II prijelom (srednji ili piramidalni prijelom)

Prijelom LeFort II, koji se također naziva srednji ili piramidalni prijelom, može biti posljedica traume srednje ili donje čeljusti, a obično uključuje donji rub orbite.

Ovaj prijelom je piramidalnog oblika, proteže se od korijena nosa, na ili neposredno ispod nazofrontalnog šava, kroz frontalne nastavke maksilarne kosti, zatim bočno i prema dolje kroz suzne kosti i donji dno orbite, ponovno se pojavljuju kroz ili blizu infraorbitalnog foramena i donje kroz prednji zid maksilarnog sinusa; zatim nastavlja ispod zigomatične kosti, kroz pterigomaksilarnu pukotinu da se završava na pterigoidnim nastavcima sfenoidne kosti.

Simptomi LeForta II su uglavnom:

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

stupiti na infraorbitalni rub;
srednji dio lica mobilni;
anestezija ili parestezija obraza (od oštećenja infraorbitalnog živca);
debeli pan zvuk.

Prijelom LeFort III (visoki, poprečni prijelom ili kraniofacijalna disjunkcija)

Prijelom LeFort III, koji se također naziva visoka, poprečna ili kraniofacijalna disjunkcija, obično uključuje zigomatski luk.

Može nastati kao posljedica udara na korijen nosa ili gornji dio čeljusne kosti.

Ovaj prijelom počinje od fronto-maksilarnog šava i nazo-frontalnog šava i proteže se straga duž medijalne stijenke orbite kroz nasolakrimalni žlijeb i etmoid.

Debljina sfenoidne stražnje strane obično sprječava nastavak prijeloma u optički kanal.

Prijelom se zatim nastavlja uz dno orbite, duž donje orbitalne pukotine i nastavlja se superiorno i lateralno kroz lateralnu stijenku orbite, kroz zigomatično-frontalni šav i zigomatski luk.

Unutar nosa, grana prijeloma proteže se kroz bazu okomite lamine etmoida, kroz vomer i u pterigoidne nastavke u bazi sfenoidne kosti.

Ova vrsta prijeloma više predisponira pacijenta za rinoreju cerebrospinalne tekućine nego druga dva.

Simptomi LeForta III su uglavnom

mekoća i odvajanje zigomatsko-frontalnog šava;
produljenje lica;
depresija razine očiju;
enoftalmus;
nemogućnost držanja očnih kapaka otvorenim;
promjena okluzalne ravnine.

Terapija LeFortovih prijeloma

Liječenje uključuje redukciju, suzdržanje ili osteosintezu ili operaciju serklaže.

Koji liječnik liječi LeFortove prijelome?

Liječenje ove vrste prijeloma uglavnom je u nadležnosti maksilofacijalnog kirurga, liječnika specijaliziranog za kirurško liječenje velikog broja trauma i ozljeda u ustima, čeljusti, licu i vratu.

Liječenje LeFort prijeloma, s obzirom na moguću zahvaćenost nepca, zuba, mozga i – u konačnici – estetskih problema na licu koje uzrokuje, uključuje, u različitim fazama terapijskog procesa, tim koji uključuje veliki broj specijalista različitih medicinskih područja, kao što su neurolozi, neurokirurzi, ortopedi, stomatolozi, ORL specijalisti, plastični kirurzi, fizijatri, fizioterapeuti, logopedi i psiholozi.