Vatra, udisanje dima i opekline: ciljevi terapije i liječenja

By Cristiano Antonino On Travnja 8, 2023

Oštećenja izazvana udisanjem dima određuju dramatično pogoršanje smrtnosti pacijenata s opeklinama: u tim slučajevima štete nastale udisanjem dima zbrajaju se onima od opeklina, često sa smrtonosnim posljedicama

Ovaj je članak posvećen terapiji opeklina, s posebnim osvrtom na plućna i sustavna oštećenja kod opečenih osoba koje su udahnule dim, dok će se dermatološke lezije istražiti na drugom mjestu.

Udisanje dima i opekline, ciljevi terapije

Ciljevi respiratorne pomoći kod pacijenata s opeklinama su osigurati:

prohodnost dišnih putova,
učinkovita ventilacija,
odgovarajuća oksigenacija,
održavanje acidobazna ravnoteža,
održavanje stabilnosti kardiovaskularnog sustava,
brzo liječenje infekcija.

U nekim je slučajevima izvođenje ekskartomije ključno kako bi se spriječilo da ožiljno tkivo prsnog koša ometa kretanje prsnog koša.

Ciljevi liječenja opeklina kože su:

uklanjanje nevitalne kože,
primjena medicinskih zavoja s lokalnim antibioticima,
zatvaranje rana privremenim kožnim nadomjescima i presađivanje kože sa zdravih područja ili kloniranih uzoraka na opečeno mjesto,
smanjiti gubitak tekućine i rizik od infekcije.

Subjektu se moraju dati kalorijske količine veće od bazalnih, kako bi se olakšalo zacjeljivanje rana i izbjegao katapolizam.

Liječenje opečenih pacijenata udisanjem otrovnog dima

Žrtve opeklina s manjim lezijama koje zahvaćaju gornje dišne putove, ili sa znakovima respiratorne opstrukcije ili, u svakom slučaju, zahvaćenosti pluća, moraju se pomno nadzirati.

Potrebno je opskrbiti dodatni kisik kroz nosnu kanilu i dati pacijentu da preuzme visoka Fowlerova pozicija, kako bi se smanjio rad disanja.

bronhospazam liječi se β-agonistima u obliku aerosola (kao što su orciprenalin ili albuterol).

Ako se očekuje opstrukcija dišnih putova, potrebno ju je učvrstiti endotrahealnim tubusom odgovarajuće veličine.

Rano traheotomija općenito se ne preporučuje opečenicima jer je ovaj postupak povezan s većom učestalošću infekcija i povećanom smrtnošću, iako može biti neophodan za dugotrajnu respiratornu potporu.

Zabilježeno je da rana intubacija izaziva prolazni plućni edem kod nekih pacijenata s inhalacijskom ozljedom.

Primjena kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putovima od 5 ili 10 cm H2O (CPAP) može pomoći smanjiti rani plućni edem, sačuvati volumen pluća, podržati edematozne dišne putove, optimizirati omjer ventilacije/perfuzije i rano smanjiti smrtnost.

Ne preporučuje se sustavna primjena kortizona za liječenje edema, s obzirom na povećan rizik od infekcija.

Liječenje komatoznih bolesnika usmjereno je na tešku hipoksiju od udisanja dima i trovanja CO i temelji se na davanju kisika

Disocijacija i eliminacija karboksihemoglobina se ubrzavaju primjenom dodataka kisika.

Subjekte koji su udahnuli dim, ali imaju samo blagi porast Hbco (manje od 30%) i održavaju normalnu kardiopulmonalnu funkciju, poželjno je liječiti isporukom 100% kisika kroz tijesno prianjajuću masku za lice, kao što je "nonrebreathing" ( koji vam ne dopušta ponovno udahnuti zrak koji ste upravo izdahnuli), s protokom od 15 litara/minuti, održavajući rezervni spremnik punim.

Terapija kisikom treba se nastaviti sve dok razina Hbco ne padne ispod 10%.

Maska CPAP sa 100% isporukom kisika može biti prikladna terapija za pacijente s pogoršanjem hipoksemije i bez ili samo s blagim toplinskim lezijama lica i gornjih dišnih putova.

Pacijenti s refraktornom hipoksemijom ili aspiracijskom ozljedom povezanom s komom ili kardiopulmonalnom nestabilnošću zahtijevaju intubaciju i respiratornu pomoć sa 100% kisikom te se odmah upućuju na hiperbaričnu terapiju kisikom.

Potonji tretman brzo poboljšava transport kisika i ubrzava proces eliminacije CO iz krvi.

Bolesnici kod kojih se rano razvije plućni edem, ARDS, ili upala pluća često zahtijevaju pozitivan tlak na kraju izdisaja (PROVIRITI) respiratorna potpora u prisutnosti ABG-a koji ukazuju na respiratorno zatajenje (PaO2 manji od 60 mmHg, i/ili PaCO2 viši od 50 mmHg, s pH nižim od 7.25).

PROVIRITI indiciran je ako PaO2 padne ispod 60 mmHg, a zahtjev za FiO2 premaši 0.60.

Ventilacijska pomoć često mora biti produljena, jer opečeni bolesnici općenito imaju ubrzan metabolizam, što zahtijeva povećanje respiratornog minutnog volumena kako bi se osiguralo održavanje homeostaze.

Korištenje električnih romobila ističe oprema koji se koristi mora biti sposoban isporučiti veliki volumen/minuti (do 50 litara), uz održavanje visokih vršnih tlakova u dišnim putovima (do 100 cm H2O) i stabilnim omjerom udah/izdisaj (I:E), čak i kada je krvni tlak potreban biti povećana.

Refraktorna hipoksemija može reagirati na ventilaciju obrnutog omjera ovisnu o tlaku.

Potrebna je odgovarajuća higijena pluća kako bi se dišni putovi očistili od sputuma.

Pasivna respiratorna fizioterapija pomaže mobilizirati sekret i spriječiti opstrukciju dišnih putova i atelektazu.

Nedavni presaci kože ne podnose perkusiju i vibracije prsnog koša.

Terapijska fibrobronhoskopija može biti potrebna kako bi se dišni putovi deblokirali od nakupljanja zgusnutog sekreta.

Pažljivo održavanje ravnoteže tekućine potrebno je kako bi se smanjio rizik od šoka, zatajenja bubrega i plućnog edema.

Uspostava pacijentove ravnoteže vode, koristeći Parklandovu formulu (4 ml izotonične otopine po kg za svaki postotak opečene površine kože, tijekom 24 sata) i osnovno održavanje diureze na vrijednostima između 30 i 50 ml/sat i središnje venske tlak između 2 i 6 mmHg, pomaže u očuvanju hemodinamske stabilnosti.

U bolesnika s aspiracijskom ozljedom povećava se propusnost kapilara, a praćenje tlaka u plućnoj arteriji koristan je vodič za nadoknadu tekućine, uz kontrolu izlučivanja urina.

Potrebno je pratiti elektrolitsku sliku i acidobaznu ravnotežu.

Hipermetaboličko stanje opečenog bolesnika zahtijeva pažljivu analizu prehrambene ravnoteže, s ciljem izbjegavanja katabolizma mišićnog tkiva.

Formule za predviđanje (poput Harris-Benedictovih i Currerijevih) korištene su za procjenu intenziteta metabolizma u ovih bolesnika.

Trenutno su komercijalno dostupni prijenosni analizatori koji omogućuju serijska neizravna kalorimetrijska mjerenja, za koja se pokazalo da daju točnije procjene prehrambenih potreba.

Pacijentima s opsežnim opeklinama (većim od 50% površine kože) često se propisuju dijete čiji kalorijski unos iznosi 150% njihove potrošnje energije u mirovanju, kako bi se olakšalo zacjeljivanje rana i spriječio katabolizam.

Sa zacjeljivanjem opeklina, nutritivni unos se progresivno smanjuje na 130% stope bazalnog metabolizma.

Kod perifernih opeklina prsnog koša, ožiljno tkivo može ograničiti kretanje stijenke prsnog koša

Esharotomija (kirurško odstranjivanje opečene kože) izvodi se tako da se naprave dva bočna reza duž prednje aksilarne linije, počevši od dva centimetra ispod ključne kosti do devetog-desetog međurebarnog prostora, te dva druga poprečna reza koja se protežu između krajeva prvi, za definiranje kvadrata.

Ova intervencija trebala bi poboljšati elastičnost stijenke prsnog koša i spriječiti kompresivni učinak retrakcije ožiljnog tkiva.

Liječenje opeklina uključuje uklanjanje nevitalne kože, primjenu medicinskih obloga s lokalnim antibioticima, zatvaranje rane privremenim nadomjescima za kožu i presađivanje kože sa zdravih područja ili uzoraka na opečeno područje. kloniran.

Time se smanjuje gubitak tekućine i rizik od infekcije.

Infekcije su najčešće uzrokovane koagulaza-pozitivnim Staphylococcus aureusom i gram-negativnim bakterijama, kao što su Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli i Pseudomonas.

Odgovarajuća tehnika izolacije, pritisak okoline, filtracija zraka, temelj su obrane od infekcija.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Izbor antibiotika temelji se na rezultatima serijskih kultura materijala iz rane, kao i uzoraka krvi, urina i sputuma.

Profilaktički antibiotici ne bi se trebali davati ovim pacijentima, zbog lakoće kojom se mogu odabrati rezistentni sojevi, odgovorni za infekcije otporne na terapiju.

U ispitanika koji ostaju imobilizirani dulje vrijeme, heparinska profilaksa može pomoći u smanjenju rizika od plućne embolije, a posebnu pozornost treba obratiti na sprječavanje razvoja dekubitusa.