Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Požari, udisanje dima i opekline: ciljevi terapije i liječenja

By Cristiano Antonino On Neka 18, 2023

Požari su glavni uzrok ozljeda, smrti i ekonomske štete. Svake godine u Sjedinjenim Državama dogodi se između 15 i 25 milijuna požara, što rezultira s približno 25,000 5,000 ozljeda, 7 9 smrtnih slučajeva i ekonomskom štetom od XNUMX do XNUMX milijardi dolara

Oštećenja izazvana udisanjem dima dovode do dramatičnog pogoršanja stope smrtnosti pacijenata s opeklinama: u tim se slučajevima oštećenjima od udisanja dima dodaju oštećenja od opeklina, često sa smrtnim posljedicama.

Ovaj je članak posvećen liječenju opeklina, s posebnim osvrtom na plućna i sustavna oštećenja kod opečenih bolesnika koji su udahnuli dim, dok će o dermatološkim lezijama biti više riječi na drugom mjestu.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: PROIZVODI SPENCER NA DVOSTRUČNOM STANJU NA EMERGENCY EXPO-u

Ciljevi respiratorne skrbi kod pacijenata s opeklinama su osigurati

prohodnost dišnih putova,
učinkovita ventilacija,
odgovarajuća oksigenacija,
održavanje acidobazne ravnoteže,
održavanje kardiovaskularne stabilnosti,
brzo liječenje infekcija.

U nekim je slučajevima izvođenje esharotomije ključno kako bi se spriječilo da torakalno ožiljno tkivo ometa kretanje prsnog koša.

Ciljevi liječenja opeklina kože sastoje se od

uklanjanje nežive kože
primjena medicinskih zavoja s lokalnim antibioticima,
zatvaranje rane privremenim kožnim nadomjescima i presađivanje kože sa zdravih područja ili kloniranih uzoraka na opečeno mjesto,
smanjujući gubitak tekućine i rizik od infekcije.

Ispitaniku treba dati veće kalorijske količine od bazalnih kako bi se olakšalo zacjeljivanje rane i izbjegao katapolizam.

VAŽNOST TRENINGA ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA HITNU SITUACIJU

Liječenje pacijenata s opeklinama

Žrtve opekotina s manjim ozljedama gornjih dišnih putova ili sa znakovima respiratorne opstrukcije ili zahvaćenosti pluća treba pažljivo pratiti.

Potrebno je osigurati dopunu kisika putem nosne kanile, a pacijenta treba postaviti u Fowlerov visoki položaj kako bi se smanjio respiratorni rad.

Bronhospazam treba liječiti β-agonistima u aerosolu (kao što su orciprenalin ili albuterol).

Ako se očekuje opstrukcija dišnih putova, potrebno je osigurati prohodnost endotrahealnom kanilom odgovarajućeg kalibra.

Općenito, rana traheostomija se ne preporučuje kod pacijenata s opeklinama, jer je ovaj postupak povezan s većom učestalošću infekcija i povećanom smrtnošću, iako može biti potrebna za dugotrajnu respiratornu skrb.

Uočeno je da rana intubacija može precipitirati prolazni plućni edem kod nekih pacijenata s inhalacijskom ozljedom.

Primjena kontinuiranog pozitivnog tlaka od 5 ili 10 cm H2O (CPAP) može pomoći smanjiti rani plućni edem, sačuvati volumen pluća, podržati edematozne dišne putove, optimizirati omjer ventilacije/perfuzije i smanjiti ranu smrtnost.

Ne preporučuje se primjena sistemskih kortikosteroida za liječenje edema zbog povećanog rizika od infekcije.

Liječenje komatoznih bolesnika treba biti usmjereno na tešku hipoksiju i trovanje CO i temelji se na davanju kisika.

Disocijacija i eliminacija karboksihemoglobina se ubrzavaju primjenom dodataka O2.

Subjekte koji su udahnuli dim, ali imaju samo neznatno povećanje Hbco (manje od 30%) i zadržali su normalnu kardiopulmonalnu funkciju, poželjno je liječiti sa 100% isporukom O2, kroz usku masku za lice koja ne diše (koja ne dopušta svježe izdahnuti zrak koji treba ponovno udahnuti), pri protoku od 15 litara/minuti, održavajući spremnik punim.

Terapija kisikom treba se nastaviti sve dok razina Hbco ne padne ispod 10%.

Maska CPAP, sa 100% primjenom O2, može biti prikladna terapija za pacijente s pogoršanjem hipoksemije i bez ili samo s blagom toplinskom ozljedom lica i gornjih dišnih putova.

Pacijenti s refraktornom hipoksemijom ili inhalacijskom ozljedom povezanom s komom ili kardiopulmonalnom nestabilnošću zahtijevaju intubaciju i respiratornu pomoć sa 100% O2 te ih treba brzo uputiti na hiperbaričnu terapiju kisikom.

Potonji tretman brzo poboljšava transport kisika i ubrzava proces uklanjanja CO iz krvi.

Bolesnici kod kojih se rano razvije plućni edem, ARDS, ili upala pluća često zahtijevaju respiratornu pomoć s pozitivnim tlakom na kraju izdisaja (PEEP) u prisutnosti hemogas analize koja ukazuje na respiratorno zatajenje (PaO2 ispod 60 mmHg, i/ili PaCO2 iznad 50 mmHg, s pH ispod 7.25).

PEEP je indiciran ako PaO2 padne ispod 60 mmHg, a zahtjev za FiO2 premaši 0.60

Ventilacijska pomoć često mora biti produljena, jer opečene osobe općenito imaju ubrzan metabolizam, zbog čega je potrebno povećati respiratorni volumen u minuti kako bi se održala homeostaza.

Korištenje električnih romobila ističe oprema koji se koristi mora biti sposoban isporučiti veliki volumen/minuti (do 50 litara) uz održavanje visokih vršnih tlakova u dišnim putovima (do 100 cm H2O) i stabilan omjer udah/izdisaj (I:E), čak i kada je potrebno povećati vrijednosti tlaka.

Refraktorna hipoksemija može reagirati na ventilaciju ovisnu o tlaku obrnutim omjerom

Neophodna je odgovarajuća plućna higijena kako bi se dišni putovi održali slobodnima od sputuma.

Pasivna respiratorna fizioterapija pomaže mobilizirati sekret i spriječiti opstrukciju dišnih putova i atelektazu.

Nedavni presaci kože ne podnose udaraljke i vibracije na prsima.

Terapeutska fibrobronhoskopija može biti potrebna za deblokadu dišnih putova od zgusnutog sekreta.

Pažljivo održavanje ravnoteže vode potrebno je kako bi se smanjio rizik od šoka, zatajenja bubrega i plućnog edema.

Uspostavljanje ravnoteže vode u pacijenta, korištenjem Parklandove formule (4 ml izotonične otopine po kg za svaki postotak opečene površine kože, tijekom 24 sata) i održavanje diureze između 30 i 50 ml/sat i središnjeg venskog tlaka između 2 i 6 mmHg, čuva hemodinamsku stabilnost.

U bolesnika s inhalacijskim ozljedama povećava se propusnost kapilara, a praćenje plućnog arterijskog tlaka koristan je vodič za nadoknadu tekućine, uz kontrolu diureze.

Žrtve požara, ravnoteža elektrolita i acidobazne ravnoteže moraju se pratiti

Hipermetaboličko stanje opečenog bolesnika zahtijeva pažljivu analizu prehrambene ravnoteže, s ciljem izbjegavanja katabolizma mišićnog tkiva.

Formule za predviđanje (poput Harris-Benedictovih i Currerijevih) korištene su za procjenu intenziteta metabolizma u ovih bolesnika.

Trenutno su komercijalno dostupni prijenosni analizatori koji omogućuju ozbiljna neizravna kalorimetrijska mjerenja, za koja se pokazalo da daju točnije procjene prehrambenih potreba.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Pacijentima s opsežnim opeklinama (većim od 50% površine kože) često se propisuju dijete čiji kalorijski unos iznosi 150% njihovog energetskog unosa u mirovanju kako bi se olakšalo zacjeljivanje rana i spriječio katabolizam.

Kako opekline zacjeljuju, prehrambeni unos se postupno smanjuje na 130% bazalnog metabolizma.

U slučaju perifernih opeklina prsnog koša, ožiljno tkivo može ograničiti kretanje stijenke prsnog koša.

Esharotomija (kirurško odstranjivanje opečene kože) izvodi se tako da se naprave dva bočna reza duž prednje aksilarne linije, počevši od dva centimetra ispod ključne kosti do devetog do desetog međurebarnog prostora, te dva druga poprečna reza koja se protežu između krajeva prvog, tako da omeđuje kvadrat.

Ova operacija trebala bi poboljšati elastičnost stijenke prsnog koša i spriječiti kompresivni učinak retrakcije ožiljnog tkiva.

Liječenje opekline uključuje uklanjanje nežive kože, primjenu zavoja s lokalnim antibioticima, zatvaranje rane privremenim kožnim nadomjescima i presađivanje kože sa zdravih područja ili kloniranih uzoraka na opečeno područje.

Time se smanjuje gubitak tekućine i rizik od infekcije.

Infekcije su najčešće uzrokovane koagulaza-pozitivnim Staphylococcus aureusom i gram-negativnim bakterijama kao što su Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli i Pseudomonas.

Odgovarajuća tehnika izolacije, stvaranje tlaka u okolišu i filtracija zraka temelj su obrane od infekcije.

Izbor antibiotika temelji se na rezultatima serijskih kultura materijala uzetog iz rane, kao i na uzorcima krvi, urina i sputuma.

Antibiotici se ne bi trebali davati profilaktički u ovih bolesnika, zbog lakoće kojom se mogu odabrati rezistentni sojevi, odgovorni za infekcije otporne na terapiju.

U osoba koje su duže vrijeme imobilizirane, heparinska profilaksa može pomoći u smanjenju rizika od plućne embolije, a posebnu pozornost treba obratiti na sprječavanje razvoja čireve od pritiska.