Što je gastroezofagealna refluksna bolest? Gastroezofagealna refluksna bolest je poremećaj koji karakterizira sadržaj kiseline ili žuči iz želuca koji se diže u jednjak, uzrokujući niz simptoma uključujući peckanje u leđima i regurgitaciju

Prolaz materijala iz želuca u jednjak fiziološki se događa tijekom dana, osobito nakon jela, a u većini slučajeva nije povezan sa simptomima.

Međutim, kada se epizode refluksa pojavljuju često i dulje vrijeme, to postaje prava bolest.

Ovaj poremećaj pogađa oko 10-20% odrasle populacije u Europi i povezan je s narušenom kvalitetom života.

Koji su simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti?

"Tipični" simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti su retrosternalna žgaravica, osjećaj pečenja iza prsne kosti (iza prsa) koji može zračiti straga između lopatica, do vrat pa do ušiju i kiselu regurgitaciju, percepciju gorke ili kisele tekućine koja u nekim slučajevima može doprijeti do usta.

Ostali simptomi, nazvani "atipični", uključuju:

• Bol u prsima
• Često podrigivanje
• Grlobolja
• Promuklost i snižen glas
• Suhi kašalj
• štucanje
• Teškoće gutanja
• Mučnina
• Epizode nalik astmi
• Otitis mediji

Simptomi se mogu pojaviti samo u određeno doba dana (obično nakon jela ili noću), te u određenim položajima (ležeći ili dok se savijate prema naprijed) ili se mogu pojaviti kontinuirano.

Gastroezofagealni refluks može varirati u ozbiljnosti, može biti blag i povremen ili ozbiljan i ustrajan, a može dovesti i do komplikacija kao što su čirevi i erozije stijenke jednjaka, definirane kao erozivni ezofagitis (30-35% slučajeva) ili sužavanje jednjak definiran kao stenoza (3-5%).

Uzroci gastroezofagealne refluksne bolesti

Između jednjaka i želuca postoji struktura nazvana donji ezofagealni sfinkter, koja regulira prolaz materijala između dva organa.

Ton ovog spoja varira tijekom dana i fiziološki se privremeno smanjuje nakon gutanja kako bi se omogućilo prolaz hrane iz jednjaka u želudac.

Temelj gastroezofagealne refluksne bolesti može biti stanje smanjene zategnutosti sfinktera, što omogućuje da se kiseli ili alkalni materijal patološki podigne iz želuca u jednjak.

S druge strane, smanjena nepropusnost sfinktera može biti uzrokovana različitim čimbenicima - anatomskim, prehrambenim, hormonalnim, farmakološkim i funkcionalnim.

Pretilost, prekomjerna težina i trudnoća, na primjer, povećavaju intraabdominalni tlak, što može promijeniti ton spoja jednjaka i želuca, čime se potiču epizode refluksa.

Namirnice poput čokolade, mente i alkohola imaju sposobnost djelovanja na donji sfinkter jednjaka smanjujući njegov tonus.

Drugi uzroci mogu biti konzumacija masne hrane ili alkohola, koji smanjuju brzinu pražnjenja želuca i mogu dovesti do gastroezofagealnog refluksa.

Dijagnosticiranje gastroezofagealnog refluksa: koje pretrage napraviti

Gastroenterološki pregled potrebno je provesti čim se pojave prvi simptomi.

Prisutnost "tipičnih" simptoma (žgaravica i regurgitacija kiseline) već omogućuje stručnjaku da dijagnosticira gastroezofagealnu refluksnu bolest i započne razdoblje terapije inhibitorima protonske pumpe.

Ako se ne postignu rezultati nakon razdoblja terapije ili ako postoje simptomi upozorenja poput gubitka težine, poteškoća s gutanjem ili anemije, gastroenterolog će preporučiti daljnje dijagnostičke pretrage.

Korisni testovi za dijagnosticiranje ovog poremećaja uključuju:

• Ezofagogastrododenoskopija (EGDS): pregled koji koristi fleksibilnu sondu promjera nekoliko milimetara i opremljenu video kamerom, umetnutom kroz usta, za procjenu stijenki jednjaka, želuca i dvanaesnika i, ako je potrebno, za uzimanje malih uzorci tkiva (biopsija).
• RTG probavnog trakta s kontrastnim medijem: ovaj se pregled provodi tako da pacijent popije malu količinu kontrastnog sredstva i omogućuje anatomiju i funkciju prvog probavnog trakta (jednjak, želudac i prvi dio tankog crijeva) za vizualizaciju.
• Manometrija jednjaka: pregled koji se koristi za procjenu bilo kakvih abnormalnosti u pokretljivosti jednjaka i donjeg sfinktera jednjaka, proveden pomoću sonde uvedene transnazalno i istodobne primjene malih gutljaja vode.
• 24-satno ispitivanje pH impedance

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti

Ispravno liječenje gastroezofagealnog refluksa u početku se temelji na odgovarajućoj promjeni načina života, a ako simptomi potraju, na upotrebi specifičnih lijekova, poput inhibitora protonske pumpe i antacida.

Uloga stila života

U početku se obično predlažu promjene načina života:

• prestati pušiti;
• postizanje i/ili održavanje zdrave tjelesne težine (osobito smanjenje opsega trbuha);
• izbjegavajte odlazak u krevet odmah nakon jela, ali pričekajte najmanje 3 sata;
• obratite posebnu pozornost na hranu koju jedete, izbjegavajući ili barem ograničavajući određene namirnice koje bi mogle pogoršati simptome, kiselost i refluks, poput čokolade, kave, alkohola, rajčice, agruma, gaziranih pića, mente, kivija, octa, kockica temeljca, začinjena hrana, začini (s izuzetkom kurkume i đumbira, koji, međutim, mogu smanjiti simptome refluksa promicanjem pokretljivosti jednjaka), masna i/ili pržena hrana (npr. sokovi, zreli sirevi, sušeni sirevi itd.), začini i začini: sosovi, zreli sirevi, pržena hrana itd.). Bolje je preferirati lagana jela, kuhana na pari, pečena ili na žaru.

Terapija lijekovima

Ako promjene načina života nisu dovoljne za ublažavanje simptoma, liječnik može propisati posebne lijekove.

To uključuje

• antacidi: oni djeluju brzo neutralizirajući kiselinu prisutnu u želucu i smanjujući simptome gastroezofagealnog refluksa. Prekomjerna uporaba može dovesti do zatvora ili proljeva;
• lijekovi koji blokiraju proizvodnju kiseline u želucu: ova klasa lijekova uključuje inhibitore protonske pumpe (poput omeprazola, lansoprazola, rabeprazola, pantoprazola i esomeprazola), koji su najčešće korišteni lijekovi u refluksnoj terapiji. Počinju djelovati oko 48 sati nakon što su ih počeli uzimati, a učinkoviti su i za ublažavanje simptoma i za liječenje komplikacija poput erozivnog ezofagitisa;
• prokinetički lijekovi: oni ometaju refluks promicanjem pravilne pokretljivosti i pražnjenjem želuca i jednjaka, osobito nakon jela. U ovoj klasi lijekova nalazimo domperidon, metoklopramid i levosulpirid. U rijetkim slučajevima uz uporabu ovih lijekova mogu se pojaviti neželjeni učinci, uključujući drhtavicu, neurološke poremećaje, produljenje QT intervala na elektrokardiogramu i povećanje razine prolaktina.
  Samo rijetko, u nedostatku odgovora na lijekove i uz prisutnost anatomskih promjena, može se razmotriti operacija (laparoskopija).

Kako spriječiti gastro-ezofagealnu refluksnu bolest

Prevencija refluksa (ili njegovog ponovnog pojavljivanja) temelji se na ispravnom načinu života, što je već naznačeno kao tretman prve linije.

Osim već opisanih dobrih prehrambenih navika, dobro je i to

• ispraviti sve posturalne nedostatke, poput skolioze i kifoze, jer pridonose pogoršanju refluksa;
  redovito vježbajte;
• naučiti i vježbati tehnike opuštanja i disanja;
• ne žvakaće gume, jer to potiče unošenje zraka;
• upravljati i smanjiti stres jer potiče kontrakciju sluznice želuca.

Refluks kiseline i pandemija COVID-19

Tipični simptomi gastroezofagealnog refluksa pojačali su se tijekom pandemije COVID-19.

Ne zaboravimo, zapravo, da je zaključavanje negativno utjecalo na dnevne navike milijuna ljudi, na primjer otkazivanjem sportskih rutina i/ili pogoršanjem prehrambenih navika.

To nije sve: pandemija je mnoge ljude izložila intenzivnom stresu. Stres je faktor koji može utjecati na refluks na dva načina: s jedne strane, povećava oslobađanje klorovodične kiseline, a s druge strane smanjuje intragastrične barijere (sluz i prostaglandine) koje se prirodno stvaraju protiv uvrede kiseline.

Posljedično, postoji povećan rizik od refluksa i mogućih komplikacija.

Osim ovog neizravnog djelovanja, virus Sars-Cov-2 također ima izravan odnos s refluksom: u sporadičnim slučajevima (1%) potiče oslobađanje viška klorovodične kiseline u želucu, koji se, nakon što se vrati u jednjak , dovodi do pojave klasičnih simptoma.

Čitajte također:

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS): dobroćudno stanje koje treba držati pod kontrolom

Dugi Covid, studija neurogastroenterologije i pokretljivosti: glavni simptomi su proljev i astenija

Izvor:

Humanitas