Generalizirani anksiozni poremećaj: što je to i kako ga prepoznati

By Cristiano Antonino On Studenog 22, 2022

Generalizirani anksiozni poremećaj: u literaturi i kliničkoj praksi postoji taksonomija (klasifikacija, nomenklatura) anksioznih poremećaja koja je ponekad nemarna zbog mogućeg komorbiditeta s drugim poremećajima i zbog sličnosti nekoliko simptoma u različitim oblicima raznih poremećaji anksioznosti

Ovo je izvor najmanje tri rizika:

prvi, općenitiji rizik je da se primjenjuju lijekovi koji nisu specifični za tu 'vrstu' anksioznosti, već da se koristi kombinacija antidepresiva – općenito tipa SSRI (inhibitor ponovne pohrane serotonina) – i anksiolitika, ponekad po potrebi
drugi rizik je da se malo pozornosti pridaje aspektima osobnosti, a time i 'tipu' osobe pogođene određenim anksioznim poremećajem
treći je da se anksioznim poremećajima ne daje nozografski prostor (tj. opis bolesti) koji zaslužuju.

Ovo je ozbiljan problem jatrogeneze (tj. pogreška, zanemarivanje recepta ili dijagnoze) koji sa sobom nosi ne ravnodušne društvene aspekte (50 posto svjetske populacije imalo je barem jednu dijagnozu anksioznog poremećaja tijekom doživotno).

S funkcionalne točke gledišta, mora se zapamtiti da je promjena, dotična cerebralna disfunkcija, ona osovine hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda, tj. – ukratko – hormonalne osovine koja povezuje limbičke strukture, hipotalamus i hipofizu. s nadbubrežnom žlijezdom za otpuštanje kortizola koji – ako je povišen – dovodi do izražaja ponašanja povezanih s tjeskobom.

Naime, dugotrajni anksiogeni događaji dovode do istih učinaka kao i depresivne promjene, tj. smanjenje neurotransmitera poput serotonina i noradrenalina, ali i prije svega hiperaktivacija spomenute osovine, uz značajan porast, upravo, hormona kortizola u krvi. , što je neophodno za suzbijanje ili favoriziranje odgovora na iznenadnu promjenu situacije.

Ova nepobitna činjenica trebala bi bolje voditi farmakološki recept.

Štoviše, valjalo bi uzeti u obzir paradigmu 'dijateza-stres', tj. interakciju između predispozicije za nastanak određenog poremećaja (dijateza, koja uključuje i aspekte osobnosti) i egzistencijalnih uvjeta da se on manifestira ( koji uključuje afektivno-emocionalne aspekte).

Kao dokaz važnosti karakteristika osobnosti uključenih u anksiozne poremećaje, DSM 5 – uz stvarnu klasifikaciju anksioznih poremećaja – daje sljedeće zasebne kategorije

Izbjegavajući poremećaj osobnosti (tj. fobični poremećaj osobnosti)
Opsesivno-kompulzivni poremećaj osobnosti
U dobroj kliničkoj praksi, za ispravnu terapijsku indikaciju potrebno je pridržavati se barem ovih kriterija
temeljito istražiti prirodu anksioznog poremećaja, prema svim pokazateljima koji se mogu dobiti iz pažljive anamneze i pažljivog slušanja opisa simptoma
nacrtati što pouzdaniju sliku pacijentove osobnosti
razumjeti subjektivni osjećaj tjeskobe koji opisuje pacijent
promatrati stil života i oštećenja, ako postoje, na poslu i društvenim odnosima
empatično saslušati pacijentovu patnju i u bliskoj suradnji psihijatara i psihoterapeuta provjeriti sposobnost pacijenta da podnosi psihoterapiju, najčešće prijeko nužnu u kombinaciji s ili kao nadomjestak farmakološke terapije s remisijom akutnih stanja (antidepresivi i anksiolitici su četvrti najpropisivaniji lijekovi). farmakološkoj kategoriji, a posebno među anksioliticima delorazepam je najprodavaniji u svijetu)
nemojte podcjenjivati dinamiku anksioznih poremećaja, površno ih svrstavajući u 'zlo stoljeća'.

U dijagnostičkoj praksi koja koristi DSM 5, sljedeća dva kriterija moraju se slijediti za dva anksiozna poremećaja koja se smatraju zasebna i uključena u poremećaje osobnosti, naime poremećaj izbjegavanja i opsesivno kompulzivni poremećaj:

1) Kriterij A: procjena stupnja oštećenja 4 'elementa funkcioniranja ličnosti, a to su:

Samodomena: 1) Samoidentitet – 2) Samoodređenje

Interpersonalna domena: 3) Empatija – 4) Intimnost

2) Kriterij B: najmanje dvije pod-domene ili svojstva:

Negativna afektivnost (emocionalna labilnost, anksioznost)

Odvajanje (izbjegavanje).

Također se mora pridržavati sljedeće hijerarhijske strukture:

Anksiozno-evulzivni poremećaj osobnosti: Spektar poremećaja internalizacije (tj. 'povlačenja' u sebe)
Opsesivno-kompulzivni poremećaj: Spektar neurotskih poremećaja.

Neovisno o dijagnostičkom modalitetu, ističe se nužnost i korisnost dobrog razlikovanja različitih tipova anksioznih poremećaja kako bi se dala i indicirala najprikladnija terapija.

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD)

Ovo je svakako anksiozni poremećaj koji se naizgled najlakše dijagnosticira.

Ali to nije slučaj, jer znakovi i simptomi mnogo lakše navode na pomisao na dijagnozu reaktivne depresije i stoga se ponekad tako liječi.

Generalizirana anksioznost se manifestira bez vidljivog razloga, čak i iz dana u dan, ali ne prolazi u narednom vremenu; naprotiv, postaje 'prestrašeno' stanje uma.

Osoba koja je normalno sposobna nositi se s uobičajenom tjeskobom koju život zahtijeva odjednom više nije u stanju i sve postaje izvor brige i paralizirajućeg gušenja.

Osoba 'ne zna zašto': zna samo da ne može a da ne bude 'tjeskobna' zbog svega i da je svaki događaj, čak i onaj blaži, uplaši do te mjere da ne može primijeniti ni najmanje mjere zaštite.

Raspoloženje je tužno jer postoji onaj frustrirajući osjećaj koji oduzima energiju i jer nediferencirana i neopravdana briga i strah dovode do idejne blokade; stoga je strah, a ne gubitak interesa (kao u slučaju depresije) ono što mobilizira sva ulaganja.

Osoba se u bilo koje doba dana ili noći osjeća iznenada preplavljenom mislima koje se čine prevelikima da bi se s njima moglo nositi, jer su opterećene tjeskobom koja je postala neizdrživa.

Čak i opravdane tjeskobe i brige postaju nepremostive i izvor nepokretnosti.

Sve se čini gigantskim, izvan vlastitih mogućnosti, pa čak i odjednom u trenucima smirenosti dođe do stezanja u grlu koje čini ranjivim na sve.

Društveni i relacijski značaj takve situacije je očit i kaskadu ponašanja doista treba imati na umu svakome tko je blizak osobi u takvom stanju.

Ako strah plaši, ali budi cijeli mozak, generalizirana tjeskoba se toliko zamrzava i petrifikuje da čovjek ne može ništa poduzeti.

Nit koju treba uhvatiti sadržana je u izrazu 'ne znam zašto' koji se općenito kaže: upravo zato što ne znamo zašto trebamo pomoći 'da saznamo'.

Opći trankvilizator za dan i jedan od blažih hipnoinduktora za noć mogu biti više nego dovoljni, možda u kombinaciji s nekim dodacima prehrani u slučaju osjetljive astenije.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Obvezna je, umjesto toga, psihodinamska ili bihevioralna psihoterapija.

Klinička vinjeta o generaliziranom anksioznom poremećaju (GAD)

Carla je u tridesetima; ona je vrlo lijepa, elegantna i profinjena mlada žena i ima izvrstan posao prevoditeljice.

Za sebe kaže da je karakteristično anksiozna zbog simultane prirode svog posla i uvijek se pomalo boji da ne izdrži, ali, kako uvijek uspijeva, njezina je anksioznost kontrolirana, zahvaljujući i iskustvu.

Ona se priprema za svoje nadolazeće vjenčanje; njen zaručnik je njemački liječnik, kojeg je upoznala na konferenciji.

Odjednom Carla 'obolijeva' od tjeskobe i ne može više ništa raditi, osjeća se kao paralizirana i osjeća da je svi zadaci guše.

Odlučuje se obratiti psihoanalitičaru, jer ne može izaći na kraj.

Tijekom prvih kognitivnih intervjua Carla je toliko anksiozna da usvaja ponašanje i stavove koji već vidljivo nisu u skladu sa stilom nekoga tko traži pomoć.

Uznemirena je, držanje joj je nesigurno (uspravan torzo, sjedi na vrhu stolica, torbica na nogama) kao da će iznenada otići.

To se uzima kao dobar prediktorski signal, jer se može smatrati nesvjesnim stavom da bi tamo, u okruženju seansi, mogla pronaći 'nešto' što bi je natjeralo da pobjegne i to je plaši.

U nastavku razgovora prikuplja se anamneza, provjerava motivacija za razumijevanjem i promjenom, sposobnost zalaganja i tolerancije frustracija te se predlaže žarišna kratka psihodinamska psihoterapija, tj. s fiksnim brojem seansi i s cilj (fokus) rasvjetljavanja prirode tjeskobe.

Već na prvim seansama pokazuje se da je tjeskoba doista generalizirana na svim frontama, no okidač se nalazi u odluci o vjenčanju.

Kratkotrajna terapija uvelike se oslanja – upravo zato što je vremenski ograničena – na analitičarevo visoko stimulirano pojavljivanje nesvjesnih emocija.

Nije bilo potrebno puno da se oslobode vrlo iskrivljene nasilne emocije seksualne vrste i pojavilo se, uz inzistiranje analitičara da nastavi putem evokativnog insceniranja nasilja, da se oslobodi latentni motiv njezine generalizirane tjeskobe: sve u njoj postalo je zabrinjavajuće i nepodnošljive zbog sjećanja na neke odbojno-atraktivne scene iz filma “Noćni portir” (vrlo složena sado-mazo priča između bivšeg njemačkog SS generala i bivšeg zatvorenika).

Privlačnost-odbojnost koje su bile dobro uklonjene i zakopane u nesvijest, ali tiskanje sudjelovanja na talijanskom i njemačkom upalilo je fitilj bombe koja je opasna koliko i važna za deaktiviranje.

U pitanju je kvaliteta i izbor seksualnosti i sposobnost razdvajanja činjenica i ljudi.

Ova klinička vinjeta dobro pokazuje kako potrebu da se bavimo osobom, a ne samo simptomom, tako i poteškoće u raspetljavanju vijuga tjeskobe.