Hemolitička, kolestatska, opstruktivna, neonatalna žutica: pregled

By Cristiano Antonino On Lipnja 7, 2023

Žutica je u medicini znak koji karakterizira žućkasta obojenost kože, bjeloočnica i sluznica uzrokovana pretjerano visokom razinom bilirubina, odnosno bilirubina u krvi

Da bi žutica bila vidljiva, razina bilirubina mora biti veća od 2.5 mg/dL.

Blaga žutica (podmaternica), koja se može uočiti pregledom bjeloočnica pod prirodnim svjetlom, obično se može otkriti kada su vrijednosti bilirubina u serumu između 1.5 – 2.5 mg/dL.

Žutica je parafiziološko stanje u novorođenčadi, dok je u odraslih čest znak patologije.

Bilirubin nastaje katabolizmom hema (molekula sadržana u hemoglobinu) i prisutan je u ljudskom tijelu u dva oblika: neizravni oblik, koji se normalno nalazi u cirkulaciji i prenosi ga albumin plazme; i izravni oblik, u kojem je bilirubin konjugiran s glukuronskom kiselinom, što je indikacija da ga je jetra glukoronski konjugirala i učinila hidrofilnim, pogodnim za eliminaciju sa žuči.

Identificiranje koji je od dva oblika bilirubina prisutan u suvišku daje indikaciju uzroka žutice.

Žuticu ne treba brkati sa sličnim oblikom žućkaste promjene boje kože koja se naziva 'karotenoderma' ili 'pseudožutica'.

Hemolitička žutica (s nekonjugiranom ili neizravnom hiperbilirubinemijom)

To je zbog povećane proizvodnje bilirubina i/ili nesposobnosti jetre da izvrši proces konjugacije s glukuronskom kiselinom.

Proizvodnja bilirubina se povećava tijekom hemolize, odnosno pojačanog razaranja crvenih krvnih stanica.

To se događa kod određenih bolesti krvi:

povećan oksidativni stres u kombinaciji s nedostatkom enzima crvenih krvnih stanica (kao što je nedostatak G6P-DH, glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, obično poznat kao 'favizam');
transfuzija nekompatibilne krvi;
autoimuna hemolitička anemija;
neonatalna hemoliza imunizacijom u prvoj trudnoći Rh- majki koje ponovno začnu Rh+ djecu;
Gilbertov sindrom ili Crigler-Najjarov sindrom.

Kolestatska žutica (s konjugiranom ili izravnom hiperbilirubinemijom)

To je zbog kolestaze, stanja u kojem se bilirubin normalno proizvodi i odlazi u stvaranje žuči, ali nailazi na prepreku i ne može putovati normalnim putem koji bi ga odveo u crijeva i tako se eliminirao s fecesom.

To dovodi do drugih simptoma i znakova koji postoje kod ovih vrsta žutice:

urin boje marsale (ili boje koka-kole); to je zbog činjenice da izravni bilirubin, budući da je topiv u vodi (za razliku od neizravnog bilirubina), nakon što se nađe u cirkulaciji, može se eliminirati urinom, dajući mu karakterističnu boju
hipokoličan ili akoličan feces. Zbog činjenice da boju stolici obično daju žučni pigmenti, koji u ovoj situaciji ne dopiru do crijeva
svrbež. Zapravo, žučne soli također su prisutne u žuči, koje se talože u koži kada cirkuliraju, izazivajući intenzivan svrbež.

Daleko najčešći uzrok kolestatske žutice su žučni kamenci, kada se kamenac zaglavi u žučnom kanalu i uzrokuje zapreku u otjecanju žuči, a time i žuticu.

Iako su hipokolične stolice i bilirubinurija karakteristične za kolestatsku žuticu, mogu se pojaviti i kod drugih neobstruktivnih intrahepatičkih bolesti i stoga nisu dovoljan znak za dijagnozu.

Glavni uzroci opstruktivne žutice su:

neoplazme bilijarnog trakta i crijeva;
kamenje;
papilitis;
neobičnosti;
kronični pankreatitis;
ciste;
neoplazme ekstrahepatičnog bilijarnog trakta;
kompresije od vanjskih abnormalnih masa, kao što je karcinom glave gušterače;
Dubin-Johnsonov sindrom;
Rotorov sindrom.

Novorođenačka žutica

Neonatalna žutica se obično smatra fiziološkom i uzrokovana je pojačanom hemokaterezom, tj. uništavanjem hematoznih stanica, tako da nije podržana kapacitetom jetre jer je jetra još nezrela.

Primjećuje se u otprilike 50% donošene djece i u 80% nedonoščadi.

Javlja se drugi/treći dan i može trajati do 8 dana u terminske dojenčadi i do 14 dana u nedonoščadi.

Razine bilirubina obično se smiruju bez ikakve intervencije.

Dojenčad s neonatalnom žuticom liječi se izlaganjem intenzivnom plavom svjetlu (fototerapija).

Neonatalna žutica može uzrokovati trajna oštećenja kada njegova koncentracija prelazi 20-25 mg/dl, tj. u slučaju Kernicterusa jer bilirubin ima toksične učinke na središnji živčani sustav.

Liječenje žutice

Dok se neonatalna žutica smatra pseudofiziološkim oblikom koji je reverzibilan nekoliko dana nakon rođenja, te stoga nije osobito opasno stanje, žutica koja se manifestira u odrasloj dobi je alarmantnija i općenito je pokazatelj tekuće bolesti koja može biti više ili manje ozbiljna i izlječiv.

Dojenčad koja ima žuticu općenito se ne podvrgava nikakvom liječenju; samo u nekim slučajevima mladi pacijenti su izloženi fototerapiji.

Samo se u rijetkim slučajevima neonatalna žutica smatra patološkom; na primjer, kada se pojavi već u prvom danu života, kada koncentracija izravnog bilirubina prijeđe 1.5-2 mg/dl ili kada stanje traje dulje od dva tjedna.

U problematičnim slučajevima mogu se primijeniti intravenske doze albumina kako bi se spriječilo taloženje bilirubina u tkivima, a ponekad i fenobarbital.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Žutica koja se javlja u odrasloj dobi - kao što je ranije spomenuto - je problematičnija.

U slučaju žutice, preporuča se podvrgnuti svim potrebnim pretragama kako bi se izolirao temeljni uzrok: budući da etiologija može biti vrlo raznolika, ne postoji jedinstveni lijek za sve žutice i tek nakon što se identificira temeljni uzrok može se odrediti posebna terapija biti administriran.

Terapije mogu biti vrlo raznolike i uključuju budno čekanje, promjenu prehrambenih navika (u slučaju žučnih kamenaca ili u slučaju pseudoizlučivanja), jedan ili više lijekova i operaciju (npr. u slučaju raka gušterače).

Sljedeće su skupine lijekova koje se najčešće koriste u liječenju žutice

Fenobarbital (npr. Luminal, Gardenal, Phenoba FN): ovaj lijek pripada skupini antikonvulziva, a koristi se i za liječenje patološke žutice u dojenčadi i djece mlađe od 12 godina. Kao smjernica, preporučuje se doza od 3-8 mg/kg dnevno, po mogućnosti podijeljena u 2-3 doze. Nemojte prekoračiti 12 mg/kg dnevno. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.
Albumin (npr. Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): dostupan kao otopina za intravenozno ubrizgavanje, albumin se koristi u terapiji za liječenje žutice, osobito neonatalne žutice. Lijek je indiciran za sprječavanje nakupljanja bilirubina u tkivima. Doziranje i trajanje liječenja isključiva su odgovornost liječnika.

Lijekovi koji se koriste u terapiji za liječenje žutice ovisne o žučnim kamencima

Henodeoksikolna kiselina: ovo je najvažnija žučna kiselina koju proizvodi jetra. Aktivni sastojak se koristi u terapiji za otapanje žučnih kamenaca, također u kontekstu žutice; liječenje ovim lijekom može djelomično ili potpuno otopiti žučne kamence (koji se sastoje od kolesterola), čime se rješava žutica ovisna o žučnim kamencima. Za doziranje i način primjene posavjetujte se s liječnikom.
Ursodeoksikolna kiselina ili ursodiol (npr. Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): primjena ovih lijekova pokazala se posebno prikladnom za otapanje kolesterolskih kamenaca u žučnom mjehuru, također u kontekstu žutice. Preporučena doza je sljedeća: 8-12 mg/kg per os na dan, kao jedna doza, navečer ili podijeljeno u dvije doze; produžiti terapiju do dvije godine (terapija održavanja: 250 mg dnevno). Pridržavanje načina uzimanja lijeka neophodno je za liječenje bolesti (kamenca) i otklanjanje nuspojava (u ovom slučaju žutice).

Lijekovi koji se koriste u terapiji žutice ovisne o mononukleozi

Aciklovir (npr. Acyclovir, Xerese, Zovirax): u određenim slučajevima mononukleoze, moguće povezane sa žuticom, liječnik propisuje ovu tvar, lijek izbora za liječenje herpes simplexa.
Ibuprofen (npr. Brufen, Moment, Subitene) lijek je protuupalni/analgetik (NSAID): preporuča se uzimati 200 do 400 mg djelatne tvari per os (tablete, šumeće vrećice) svakih 4 do 6 sati, tj. potrebna. U nekim slučajevima analgetik se može primijeniti i intravenozno (400 do 800 mg svakih 6 sati, prema potrebi).