Head Up Tilt Test, kako funkcionira test koji istražuje uzroke vakozne sinkope
Head Up Tilt Test je pregled kojim se dovršava dijagnostički proces radi utvrđivanja uzroka epizode sinkope, odnosno gubitka svijesti zbog privremenog pada protoka krvi u mozak
Tijekom testa, uvjeti sinkopalne epizode reproduciraju se u zaštićenom okruženju i pod stalnim praćenjem krvnog tlaka i otkucaja srca, čime je moguće procijeniti njegovo podrijetlo.
Head up Tilt Test istražuje vagalnu sinkopu: koje je to zvono za alarm tijela?
Zašto se čovjek onesvijesti? I koji testovi utvrđuju uzroke? U glavi vam se vrti, vid vam je zamagljen i noge se ne snalaze.
Probudite se nekoliko sekundi kasnije na podu, najčešće s nekim tko će vas ošamariti natrag u stvarni svijet 'dobronamjernim' šamarom.
Ovo je klasična nesvjestica ili, medicinski rečeno, sinkopa.
Osobito ljeti – zbog visokih temperatura i dehidracije – česte su posjete soba za hitne slučajeve pacijenata pogođenih ovim događajem, koji sam po sebi nije ozbiljan, ali koji ne treba banalizirati jer bi mogao biti alarm za ozbiljne bolesti, prvenstveno srčane.
Sinkopa niskog rizika je sinkopa uzrokovana naglim padom krvnog tlaka, popraćena ili ne usporavanjem otkucaja srca.
To su neurološki posredovani sinkopi, tj. Uzrokovani naglom promjenom autonomnog ili vegetativnog živčanog sustava.
Paradoksalno, sinkopa je zaštitni faktor za mozak. Kad mozak ne primi dovoljno krvi, "okreće prekidač" kako bi se zaštitio.
S padom, zapravo, subjekt uravnotežuje tlak i dovodi cerebralnu perfuziju na optimalnu razinu.
Neuro posredovani sinkopi obično se javljaju u mladih žena koje imaju hipotenziju, u starijih osoba s vrlo niskim krvnim tlakom, dijelom i zato što piju malo, ili u adolescenata u rastu.
Okidači mogu biti jake emocije, tjeskoba, vruće okruženje, teška bol ili jednostavne okolnosti poput vađenja krvi ili posjeta bolesnom rođaku u bolnici.
U tim slučajevima glavni rizik su posljedice pada, ponekad ozbiljne.
Sinkopa kod osoba sa srčanim oboljenjima, poput hipertrofične ili proširene srčane bolesti, ozbiljnija je.
Procjenjuje se da u ovih bolesnika, ako se ne prate na odgovarajući način, sinkopalne epizode povećavaju učestalost iznenadne smrti do 24% u roku od godine dana od sinkope.
Kako se postavlja diferencijalna dijagnoza sinkope? Izborni test za dijagnosticiranje uzroka sinkope je Head Up Tilt Test
Većina pacijenata koji dođu na ovaj test već imaju vjerojatnu dijagnozu neuromedijarne sinkope, jer su već prošli, obično u hitnoj službi, kardiološki pregled, krvne pretrage i elektrokardiogram koji su isključili teške bolesti srca.
Međutim, može ostati sumnja da je nesvjestica mogla biti uzrokovana, na primjer, električnom greškom u srčanom mišiću.
U takvim slučajevima tijekom tilt testa i istodobno sa sinkopom dolazi do obustave srčanog ritma, o čemu svjedoči elektrokardiogram, koji može trajati i do nekoliko desetaka sekundi.
Riječ je o najtežim slučajevima, koji zahtijevaju ciljanu terapiju lijekovima ili ugradnju srčanog stimulatora ili Defibrilator.
Cilj Tilt testa je reproducirati, u zaštićenom okruženju i pod stalnim praćenjem krvnog tlaka i otkucaja srca, moguću sinkopalnu epizodu i razumjeti njezine uzroke.
Pacijent se stavlja na kauč i učvršćuje u remenčićima. Kauč se tada podiže okomito dok ne dosegne 60 °.
U tom položaju tijelo nastoji dobro reagirati i kompenzirati vensko povlačenje koncentrirano u donjim udovima.
Međutim, kod većine pacijenata koji su imali sinkopalne epizode, ti kompenzacijski sustavi zataje: tlak naglo pada, a otkucaji srca se također usporavaju, uzrokujući tipičnu neurozu posredovanu sinkopu.
Nasuprot tome, ako se nakon 20 minuta u ortostatskom položaju ne pojave značajni simptomi, daje se sublingvalna tableta nitroglicerina, koja ima vrlo brz učinak snižavanja tlaka.
Ako, čak i uz lijek, pacijent ostane pri svijesti i ne prijavi posebne simptome, malo je vjerojatno da će se dogoditi daljnje sinkopalne epizode.
Ako dijagnostička sumnja ostane i dođe do drugih sinkopa, može se donijeti odluka o ugradnji snimača petlje (malih potkožnih snimača koji prate ponašanje srca do tri godine) kako bi se isključile velike aritmije kojih pacijent nije svjestan.
Nakon što se dijagnosticira neuromedijacijska sinkopa, terapija se sastoji od jednostavnih savjeta o tome kako spriječiti ili „prekinuti“ sinkopu.
Ako je, na primjer, uzrok nesvjestice uzorak krvi - precizira kardiolog - jednostavno uzmite uzorak dok ležite i pričekajte nekoliko minuta prije nego što ustanete.
Najvažnije je ne zanemariti simptome koji prethode sinkopi: ako vam se glava počne vrtjeti i vid vam se zamagli, važno je da legnete gdje jeste kako ne biste pali. Konačno, osobito ljeti, potrebno je uzimati puno tekućine kako bi krvni tlak bio na odgovarajućoj razini.
Ako pacijent primijeni ove male mjere, sinkopa obično ostaje uspomena.
Čitajte također:
Terapija lijekovima za tipične aritmije kod hitnih pacijenata
Ocjena rizika kanadske sinkope - u slučaju sinkope, pacijenti su stvarno u opasnosti ili nisu?