Steatoza jetre: uzroci i liječenje masne jetre

By Cristiano Antonino On Neka 5, 2022

Masna jetra, ako se zanemari, može dovesti do upale same jetre. Zove se steatoza jetre ili NAFLD, što znači "masna jetra zbog nealkoholnog uzroka", a sastoji se od prekomjernog nakupljanja masti unutar stanica jetre.

Prema novijim statistikama, više od 20% odraslih i 15% djece je pogođeno.

Masna jetra: kako se nakuplja i zašto je opasna

Normalno je da se određena količina masnoće nakuplja u jetri, ali kada taj postotak prijeđe 5% težine organa, tada se razvija bolest.

Masnoća se nakuplja jer previše energije dospijeva u jetru u obliku masnih kiselina, koje dolaze iz viška šećera i masti (kao što se događa kod dijabetesa i pretilosti).

Ove kiseline su otrovne za jetru jer oksidiraju i oštećuju mitohondrije, 'baterije' koje proizvode energiju potrebnu za život stanice.

Jetra se pokušava zaštititi neutraliziranjem i nakupljanjem masnih kiselina u obliku kapljica triglicerida.

NASH, nealkoholni steatohepatitis

Ako se dotok masnih kiselina u jetru nastavi, ovaj zaštitni mehanizam više nije dovoljan i razvija se bolest jetre s upalom i fibrozom (otvrdnjavanje jetre), stanje poznato kao NASH (nealkoholni steatohepatitis).

NASH je opasniji od steatoze (NAFLD), jer može dovesti do ciroze jetre.

Drugim riječima, to je poput držanja mobitela stalno napunjenog: na kraju se baterija ošteti i mobilni telefon prestane raditi.

Masna jetra i tjelesna težina

Većina NAFLD-a povezana je s metaboličkim sindromom, koji karakterizira prekomjerna tjelesna težina, inzulinska rezistencija ili dijabetes, visoka razina triglicerida, visoki krvni tlak i povećana visceralna trbušna mast.

Ovo stanje je povezano s povećanim kardiovaskularnim rizikom, ali također može olakšati razvoj tumora i uzrokovati oštećenje jetre.

U nekim slučajevima može se pojaviti i kod mršavih pacijenata, odnosno onih s BMI (indeksom tjelesne mase) manjim od 25 (u ovom slučaju govorimo o mršavom NAFLD). To je zato što, iako su normalne težine, još uvijek nakupljaju visceralnu masnoću.

Zatim tu su pretile osobe, tzv. zdrave pretile, kod kojih je visceralna mast prisutna, ali je više 'dobra' i ne uzrokuje oštećenje jetre'.

Stoga je jasno da je slika složenija i nijansiranija nego što je jednadžba prekomjerna tjelesna težina/pretilost jednaka bolesti jetre.

Mogući uzroci steatoze (ili masne jetre)

Ono što je stvarno važno je količina i 'kvaliteta' visceralne masti.

Visceralna mast je endokrinološki aktivna, luči hormone kao što su adiponektin i leptin, kao i ima upalničku ulogu (lučenje citokina).

Vrsta crijevnog mikrobioma (flora) i genetika također igraju važnu ulogu u određivanju oštećenja jetre.

Izoliraju se geni koji su zaštitni (H63D17B13) i geni koji pogoršavaju bolest (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT).

I to nije sve. Postoje i neke genetske bolesti koje mogu uzrokovati steatozu jetre:

hipo-betalipoproteinemija, koja se nalazi u osoba s niskom razinom kolesterola i triglicerida, u kojoj je srce zaštićeno, a 'ciljani' organ postaje jetra;
nedostatak lizosomske kisele lipaze (LAL), u kojem osoba ima visoke razine triglicerida i kolesterola povezane s bolešću jetre. Ova se bolest može liječiti primjenom enzima koji nedostaje (sebelipaze).

Kako liječiti masnu jetru

Moramo odvojiti mobitel od punjača baterija, tj. uvesti manje energije, a više je koristiti, odnosno povećati potrošnju energije.

Dijeta i tjelovježba stoga su kamen temeljac terapije. Cilj ne bi trebao biti brz gubitak težine (koji bi mogao oštetiti jetru), već trajna promjena prehrambenih navika i načina života.

Bolesnika treba naučiti smanjiti kalorije u prehrani (npr. smanjenjem veličine porcija), ali i odabrati odgovarajuću hranu.

Zasićene masti (hladno meso, zreli sirevi) i jednostavni šećeri koji se brzo apsorbiraju treba smanjiti.

Koristan savjet je Google 'Glikemijski indeks hrane' i preferirati one s niskim indeksom.

Druga važna mjera je smanjenje hrane bogate fruktozom (bezalkoholna pića, grickalice, hamburgeri i komercijalni voćni sokovi, prekomjerne količine grožđa, smokava i slatkog voća), jer fruktoza uvelike povećava steatozu jetre.

Redovita tjelesna aktivnost

Također je važno uključiti kretanje u svoju dnevnu rutinu: na primjer, ostaviti automobil daleko od radnog mjesta i krenuti stepenicama umjesto liftom.

Za one koji su domaći, trik je preporučiti vožnju sobnog bicikla tijekom pola sata vijesti svake večeri.

Ograničite alkohol

Očito treba ograničiti konzumaciju alkohola, jer daje kalorije i u prevelikim količinama uzrokuje oštećenje jetre.

Sigurna granica koja se ne smije prekoračiti je 2 jedinice alkohola za muškarce i 1 za žene (jedna jedinica alkohola odgovara prosječnoj čaši vina ili prosječnom pivu ili čašici žestokog pića).

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Popratne bolesti

Drugi važan aspekt je procijeniti kardiovaskularni rizik, koji je gotovo uvijek prisutan, te ga korigirati u suradnji s liječnikom opće prakse i drugim specijalistima.

Ponekad postoje i popratne bolesti koje je potrebno prepoznati i liječiti, poput hipotireoze i sindroma apneje u snu.

Liječenje

Neki lijekovi koji se koriste za kontrolu krvnog tlaka (ACE inhibitori i sartani) mogu usporiti napredovanje fibroze i treba ih poticati.

Statini, vrlo važni lijekovi koji smanjuju razinu kolesterola i kardiovaskularni rizik, također mogu imati zaštitni učinak na jetru (statini ponekad uzrokuju neznatno, neopasno povećanje transaminaza, ali ta povećanja rijetko opravdavaju njihov prekid).

Konačno, imamo niz lijekova koji pomažu jetri da se zaštiti od oksidacije i izbaci masnoće (vitamin E, metformin, pioglitazon i silibin).

Mnoge druge molekule (FXR agonisti, cenikrivirok, elafibranor, resmetiron, aldafermin i tropifeksor itd.) se trenutno proučavaju i nadamo se da će se moći uvesti za liječenje ove bolesti.

Kako se otkriva

Test za dijagnosticiranje masne jetre je ultrazvuk. Jednostavni ultrazvučni pregled može pokazati je li jetra masna i također odrediti težinu nakupljanja.

Najvažnije je, međutim, procijeniti fibrozu, što daje mjeru štete nanesene jetri.

Fibroza je, zapravo, rezultat stanja trajne upale.

Zamislimo da je more jetra: ako je mirno, pa stoga nema upale, na plažu se ne donose krhotine koje stvaraju nakupine (fibroze); ako je, pak, “upaljuju” valovi i valovi, neminovno će na plažu donijeti krhotine koje će se na kraju nakupljati.

Valovi predstavljaju prolaznu situaciju, dok krhotine predstavljaju trajnu štetu nanesenu plaži.

Krvni testovi i rezultati

Prvi pokazatelj stanja jetre može se dobiti iz krvnih pretraga, koje kombinirane u određenim formulama (ili ocjenama) daju ideju o fibrozi koja se nakupila u jetri.

Kao prvi korak, kada se dijagnosticira masna jetra, primjenjuju se ovi rezultati, a najpoznatiji su NAFLD FIBROSIS SCORE i Fib-4.

Ako su rezultati niski, pacijent nema značajnih oštećenja i može ga pratiti liječnik koji će dati odgovarajuće savjete o prehrani i higijeni.

Masna jetra, testovi druge razine

Ako rezultati prelaze određeni prag, pacijenta treba procijeniti specijalist koji će obaviti testove druge razine.

Na primjer, elastičnost i fibroza jetre mogu se izmjeriti pomoću prolazne elastometrije (TE), poznate kao FibroScan, i elastografije smičnih valova (SWE), dva neinvazivna testa koja se lako primjenjuju i reproduciraju.

U složenijim slučajevima može se napraviti biopsija jetre, elasto-RMN ili multiparametrijska MR (posljednja dva pregleda još nisu ušla u uobičajenu kliničku praksu u Italiji).

U još posebnim slučajevima, specijalist će zatražiti genetske testove ili posebne preglede kako bi se isključile rijetke bolesti.

Nakon ove dijagnostičke procjene, liječnik može dati terapiju lijekovima koja je trenutno indicirana za NAFLD, uputiti pacijenta u centre za barijatrijsku kirurgiju u slučaju teške pretilosti ili poslati pacijenta u druge centre radi mogućeg uključivanja u studije s novim lijekovima.