Hornerov sindrom: što je to i kako ga dijagnosticirati

By Cristiano Antonino On Jan 25, 2022

Zdravlje Klizač

Hornerov sindrom karakterizira ptoza, mioza i anhidroza zbog disfunkcije cervikalnog simpatičkog izlaza

Hornerov sindrom nastaje kada dođe do poremećaja cervikalnih simpatičkih puteva koji idu od hipotalamusa do oka

Uzročna lezija može biti primarna (uključujući kongenitalnu) ili sekundarna na neki drugi poremećaj.

Lezije se općenito dijele na sljedeće:

Centralno (npr. ishemija moždanog debla, siringomijelija, tumori mozga)
Periferni (npr. Pancoast tumor, cervikalna adenopatija, glava i vrat trauma, disekcija aorte ili karotide i aneurizma torakalne aorte).

Periferne lezije mogu biti preganglionskog ili postganglijskog porijekla.

Simptomatologija Hornerovog sindroma

Simptomi Hornerovog sindroma uključuju ptozu, miozu, anhidrozu i hiperemiju zahvaćene strane.

U kongenitalnom obliku šarenica nije pigmentirana i ostaje plavo-siva.

Dijagnoza Hornerovog sindroma

Test ukapavanja kapljica kokaina
MRI ili CT skeniranje za dijagnosticiranje uzroka

Ukapavanje kapi za oči može pomoći potvrditi i karakterizirati Hornerov sindrom

U početku se u oba oka stavljaju kapi kokaina (4-5%) ili apraclonidina (0.5%):

Kokain: kokain blokira sinaptičku ponovnu pohranu noradrenalina i uzrokuje proširenje zjenice u nezahvaćenom oku.
Ako je prisutna postganglijska lezija (periferni Hornerov sindrom), zjenica zahvaćenog oka se ne širi jer su terminali postganglijskog živca degenerirani; rezultat je povećana anizokorija.
Ako je lezija iznad gornjeg cervikalnog ganglija (preganglionski ili središnji Hornerov sindrom), a postganglijska vlakna su netaknuta, zjenica zahvaćenog oka također se širi i anizokorija se smanjuje.
Apraklonidin: apraclonidin je slab alfa-adrenergički agonist koji sužava zjenicu normalnog oka. Ako postoji postganglijska lezija (periferni Hornerov sindrom), zjenica zahvaćenog oka se širi mnogo više od one u nezahvaćenom oku jer je mišić dilatator šarenice zahvaćenog oka izgubio simpatičku inervaciju i razvio adrenergičku preosjetljivost. Posljedično, anizokorija se smanjuje. (Međutim, rezultati mogu biti lažno negativni ako je ozljeda akutna.) Ako je ozljeda preganglijska (ili u slučaju središnjeg Hornerovog sindroma), zjenica zahvaćenog oka se ne širi jer se ne razvija mišić dilatator šarenice. povećana adrenergička osjetljivost; posljedično, anizokorija se povećava.

Ako rezultati upućuju na Hornerov sindrom, 1 sati nakon toga može se umetnuti hidroksiamfetamin (48%) u oba oka kako bi se lokalizirala lezija.

Hidroksiamfetamin djeluje tako što uzrokuje oslobađanje norepinefrina iz presinaptičkih terminala.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Nema učinka ako su prisutne postganglijske lezije jer te lezije uzrokuju degeneraciju postganglijskih terminala.

Stoga, kada se primjenjuje hidroksiamfetamin, događa se sljedeće:

Postganglijska lezija: zjenica zahvaćenog oka se ne širi, ali se zjenica zdravog oka širi, što za posljedicu ima povećanu anizokoriju.
Središnja ili preganglijska lezija: zjenica zahvaćenog oka se širi normalno ili više nego inače, a zjenica nezahvaćenog oka normalno se širi, što rezultira smanjenom ili nepromijenjenom anizokoriju. (Međutim, postganglijske lezije ponekad daju iste rezultate).

Test hidroksiamfetamina provodi se rjeđe od apraclonidinskih testova, dijelom zato što je hidroksiamfetamin rjeđe dostupan.

Da bi rezultati bili valjani, hidroksiamfetaminski test treba odgoditi do 24 h nakon ukapavanja apraklonidina.

Bolesnici s Hornerovim sindromom trebali bi se podvrgnuti MRI ili CT mozga, pupkovine, prsnog koša ili vrata (ovisno o kliničkoj sumnji) kako bi se lokalizirala abnormalnost.