Kako izvesti neinvazivnu ventilaciju s pozitivnim tlakom
Neinvazivna ventilacija s pozitivnim tlakom je respiratorna pomoć bez invazivnog umjetnog dišnog puta. Isporučuje se pacijentu koji spontano diše pomoću čvrsto pripijene maske koja prekriva nos ili zajedno nos i usta
Kako dišni put nije zaštićen, postoji stvarna opasnost od aspiracije ab ingestis, pa bolesnici moraju imati odgovarajuću budnost i funkcioniranje refleksa dišnih putova.
Neinvazivna ventilacija s pozitivnim tlakom može se primijeniti kao
- Kontinuirana ventilacija pod pozitivnim tlakom
- Dvofazni pozitivni tlak u dišnim putovima, koji je potaknut pacijentovim disanjem
Uz kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima, tlak se održava konstantnim tijekom cijelog ciklusa disanja bez ikakve dodatne inspiracijske potpore.
Pri korištenju dvofaznog pozitivnog tlaka u dišnim putovima, liječnik postavlja i pozitivan ekspiracijski tlak u dišnim putovima (koji je fiziološki ekvivalent kontinuirane ventilacije s pozitivnim tlakom i pozitivnog tlaka na kraju izdisaja) i, osim toga, pozitivan tlak u disajnim putevima.
Indikacije za neinvazivnu ventilaciju s pozitivnim tlakom
Neinvazivna ventilacija s pozitivnim tlakom prvenstveno se koristi za odgađanje i eventualno sprječavanje potrebe za endotrahealnom intubacijom te za olakšavanje ekstubacije pacijenata koji spontano dišu.
Indikacije uključuju
- Akutne egzacerbacije kronične opstruktivne plućne bolesti, npr. s PaCO2 > 45 mmHg ili pH < 7.30
- Kardiogeni plućni edem s prijetećim respiratornim zatajenjem
- Pretilost-hipoventilacijski sindrom
- Imunokompromitirani bolesnici s prijetećim respiratornim zatajenjem, gdje intubacija nosi veći rizik od infekcije
- Hipoksemično respiratorno zatajenje
- Pacijenti s unaprijed uputama za neintubaciju koji bi inače zahtijevali intubaciju
Optimalni pacijent je budan i kooperativan s malim iscjetkom dišnih putova.
U ambulantnim uvjetima
- kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima često se koristi za pacijente s opstruktivnom apnejom u snu.
- Dvofazni pozitivni tlak dišnih putova može se koristiti za bolesnike s popratnim hipoventilacijskim sindromom zbog pretilosti ili za kroničnu ventilaciju u bolesnika s progresivnom neuromuskularnom bolešću ili bolešću stijenke prsnog koša.
Kontraindikacije za neinvazivnu ventilaciju s pozitivnim tlakom
Apsolutne kontraindikacije
- Srčani ili respiratorni zastoj, ili neposredan zastoj
- Hemodinamska ili aritmička nestabilnost
- Teško krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta
- Deformitet ili trauma lica
- Opstrukcija gornjih dišnih puteva
- Obilne sekrecije ili nemogućnost njihovog uklanjanja
- Povraćanje (što može uzrokovati po život opasnu aspiraciju ab ingestis) ili poremećeno pražnjenje želuca (kao što se događa kod ileusa, intestinalne opstrukcije ili trudnoće) što povećava rizik od povraćanja
- Neposredna indikacija za operaciju ili kontekst koji ne dopušta intervencijsko praćenje za produljene postupke
- Tupost ili nemogućnost suradnje s uputama
Komplikacije neinvazivne ventilacije s pozitivnim tlakom
- Moguća aspiracija ab ingestis u nezaštićenim dišnim putovima
- Barotrauma, uključujući jednostavni pneumotoraks i hipertenzivni pneumotoraks
Neinvazivna oprema za ventilaciju s pozitivnim tlakom
- Dvofazni pozitivni tlak dišnih puteva oprema (ili multifunkcionalni ventilator)
- Maska za lice ili maska za nos
- Remen za glavu za pričvršćivanje maske na pacijentovo lice
- Prilagodljivi kotačić za određivanje optimalne veličine maske za pacijenta
Dodatna razmatranja
- Ventilaciju s pozitivnim inspiracijskim tlakom potrebno je postaviti niže od tlaka otvaranja jednjaka (20 cm-H2O) kako bi se izbjegla želučana insuflacija.
- Indikacije za prelazak na endotrahealnu intubaciju i konvencionalnu mehaničku ventilaciju uključuju razvoj smanjene budnosti i transport u operacijsku dvoranu gdje je potrebna kontrola dišnih putova i potpuna ventilacijska potpora.
Pozicioniranje za neinvazivnu ventilaciju s pozitivnim tlakom
- Pacijent može sjediti uspravno ili poluležeći.
Korak po korak opis postupka
- Odredite odgovarajuću veličinu maske za lice tako da namjestite ferulu na mostu pacijentovog nosa na veličinu koja pokriva cijela usta.
- Pričvrstite prednji dio remena oko pacijentove glave. Nemojte prečvrsto pričvrstiti remen; ostavite jedan ili dva prsta ispod remena i zatim ga zategnite.
- Pričvrstite donje trake maske sa svake strane.
- Pričvrstite gornji dio maske na prednji dio remena. Ovaj gornji dio maske može imati fina podešavanja: prema unutra ili prema van, gore ili dolje, kako bi se optimizirala udobnost pacijenta.
- Spojite dvofazno crijevo za ventilaciju s pozitivnim tlakom na pacijenta, s ventilom za otpuštanje ugljičnog dioksida okrenutim od pacijenta.
- Tipične početne postavke za dvofazni pozitivni tlak dišnih putova su: pozitivan tlak u udisanju = 10 do 12 cm-H2O i pozitivan ekspiracijski tlak u dišnim putovima = 5 do 7 cm-H2O.
- Prilagodite položaj maske kako biste dobro prianjali uz lice. Malo curenje zraka, poput 5 L/min, je zanemarivo.
- Provjeravajte pacijenta u redovitim intervalima, počevši od 30 minuta nakon početka dvofaznog pozitivnog tlaka u dišnim putovima, kako biste procijenili ventilaciju i udobnost pacijenta, te po potrebi povećajte inspiracijski plućni tlak na 15-20 cm-H2O.
Neinvazivna njega s pozitivnim tlakom nakon ventilacije
Pomno praćenje bolesnika nakon započinjanja neinvazivne ventilacije s pozitivnim tlakom važno je kako bi se identificirali oni čije se stanje ne poboljša (obično unutar 1 ili 2 h) i kojima bi stoga mogla biti potrebna intubacija dušnika. Ponovljeni testovi plinova u krvi mogu pomoći u upravljanju.
Savjeti i trikovi za neinvazivnu ventilaciju s pozitivnim tlakom
Kako biste olakšali pacijentu udobnost i prihvaćanje maske, zamolite pacijente da masku drže uz lice prije pričvršćivanja remena.
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Ručna ventilacija, 5 stvari koje treba imati na umu
Anksiolitici i sedativi: uloga, funkcija i upravljanje s intubacijom i mehaničkom ventilacijom
Ambu torba: karakteristike i kako koristiti samoproširujući balon
AMBU: Utjecaj mehaničke ventilacije na učinkovitost CPR-a
Povećana dijagnoza mentalnih poremećaja u djece nakon invazivne mehaničke ventilacije (IMV)