Hipovolemija: uzroci, simptomi, dijagnoza i intervencija

By Cristiano Antonino On Mar 9, 2022

Kada je količina tekućine u intravaskularnom sustavu preniska, poznato je da nema dovoljno volumena ili hipovolemija

Potrebe svake osobe za tekućinom su malo različite i ovise o čistoj mišićnoj masi, kardiovaskularnom zdravlju, tjelesnoj masnoći i raznim drugim stvarima.

Postoje klinički znakovi hipovolemije, ali moguće je izgubiti i do 30% ukupnog cirkulacijskog volumena prije nego što se pojave bilo kakvi znakovi ili simptomi hipovolemije.1

Hipovolemija: pozadina

Tijelo je u osnovi vrećica (ili nekoliko vrećica) tekućine.

Svaka stanica ima vanjsku membranu ispunjenu tekućinom, unutar koje se nalaze sve strukture potrebne za rad stanice.

Stanice čine tkiva, od kojih su mnoga organizirana u različite strukture koje kanaliziraju ili sadrže tekućinu.

Sva ova tekućina je na bazi vode i mora imati dovoljno vode da uravnoteži sve soli i čestice u njoj.

Voda i sol se premještaju iz stanice u stanicu, kao i u krvotok i iz njega jer tijelo treba da uravnoteži tekućine.

Kada je tijelo adekvatno hidrirano i ima dovoljno relativnog volumena tekućine da ispuni raspoloživi cirkulatorni prostor, sustavi obično funkcioniraju ispravno.

Međutim, kada je cirkulacijski prostor prevelik u odnosu na tekućinu koja je dostupna, to je poznato kao hipovolemija.

Nedostatak volumena utječe na sposobnost tijela da adekvatno perfuzira (ispuni) tkiva krvlju, kisikom i hranjivim tvarima. Neadekvatna perfuzija stanje je poznato kao šok.

Hipovolemija i šok su usko povezani.2

Simptomi hipolemije

Simptomi hipovolemije i simptomi šoka vrlo su slični.

Kako se volumen krvi smanjuje, tijelo počinje nadoknađivati nedostatak volumena sužavanjem krvnih žila.

Stiskanje krvnih žila čini raspoloživi prostor unutar kardiovaskularnog sustava manjim, što znači da je relativni volumen krvi dovoljan za stvaranje pritiska i perfuziju tkiva.3

To tjera krv od najudaljenijih dijelova tijela (što je obično koža) i rezultira gubitkom boje i manje primjetnom toplinom (hladna, blijeda koža).

Brzina otkucaja srca se povećava kako bi dostupna krv brže cirkulirala i kako bi se krvni tlak povećao dovoljno da nadoknadi gubitak volumena (i tlaka) u vaskularnom prostoru.

U ovom trenutku često postoji vrlo mala promjena u mjerljivom krvnom tlaku.

Ako se uzrok hipovolemije (vidi dolje) ne ispravi i tijelo nastavi gubiti volumen tekućine, tijelo reagira:4

Znojenje (reakcija na stres na gubitak perfuzije)
Omaglica (jer gubitak perfuzije utječe na mozak)
Zbunjenost
Umor
Smanjenje krvnog tlaka

Ako se hipovolemija ne liječi i ne otkloni se uzrok, pacijent bi mogao ostati bez svijesti.

Uzroci

Općenito, 60% tjelesne težine kod muškaraca čini tekućina, dok je kod žena otprilike 50%.1

Postoji nekoliko načina za gubitak volumena tekućine. Znojenje, prekomjerno mokrenje, povraćanje, ili proljev mogu uzrokovati brzi gubitak vode.

Ako se tekućina ne nadomjesti na odgovarajući način pitkom vodom, osoba može postati dehidrirana i na kraju hipovolemična.

Krvarenje je najčešći uzrok hipovolemije. Zapravo, izravan gubitak krvi može vrlo brzo rezultirati hipovolemijom.

Mjesto krvarenja može biti unutarnje (kao što je krvarenje u abdomen), gastrointestinalno (krvarenje u želudac, jednjak ili crijeva) ili vanjsko.

U slučajevima unutarnjeg ili gastrointestinalnog krvarenja, ponekad su znakovi i simptomi hipovolemije prvi pokazatelji gubitka krvi, a ne promatranje samog krvarenja.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Izbacivanje tekućine iz krvotoka također može uzrokovati hipovolemiju.

Teška dehidracija (gubitak vode) može dovesti do hipovolemije jer tkiva izvlače vodu iz krvotoka kako bi uravnotežili gubitak.

Čak i bolesnik s jakim edemom (oticanjem) u ekstremitetima – kao što je pacijent s kongestivnim zatajenjem srca – može imati hipovolemiju.1

Iako pacijent može imati previše tekućine u tijelu (što rezultira oticanjem), možda nema dovoljno tekućine u kardiovaskularnom sustavu.

To bi rezultiralo hipovolemijom.

Ako je količina tekućine u tijelu nepromijenjena, ali se veličina kardiovaskularnog sustava širi, pacijent može doživjeti relativnu hipovolemiju.

U tom slučaju nema gubitka ili pomicanja tekućine, ali naglo povećanje prostora u krvnim žilama dovodi do istog gubitka tlaka i perfuzije kao hipovolemija.

To je uzrok gubitka svijesti pacijenta tijekom sinkope.

Dijagnoza hipovolemije

Ne postoji konačan test krvi za hipovolemiju.

Za postavljanje dijagnoze potrebna je klinička procjena.

Vitalni znakovi, uključujući krvni tlak, brzinu pulsa, vrijeme punjenja kapilara (koliko je vremena potrebno da se boja vrati na vaše nokte nakon što ih stisnete – što se brže vraća, to bolje) i brzina disanja daju naznake o volumenu krvi pacijenta u odnosu na njegov kardiovaskularni kapacitet.1

Kada radi temeljitu anamnezu i fizički pregled, liječnik može pitati pacijenta o unosu tekućine, povijesti povraćanja ili proljeva i izlučenju mokraće.

Pacijentica bi također mogla morati izmjeriti krvni tlak i puls dok leži, sjedi i stoji.

Promjene vitalnih znakova između ovih položaja mogu ukazivati na prisutnost hipovolemije.