Prepoznavanje tahikardije: što je to, što uzrokuje i kako intervenirati kod tahikardije

By Cristiano Antonino On Kolovoz 26, 2022

Pacijent s tahikardijom: prepoznavanje tahikardija nije baš raketna znanost, ali može biti zastrašujuće. Ne dopustite da vas brzina odbaci!

Poznavanje na što treba obratiti pozornost i razumijevanje liječenja omogućit će vam pravilno prepoznavanje po život opasnih tahikardija i pripremiti vas za donošenje ispravne kliničke odluke za pacijenta.

Tahikardija, pogledajmo kriterije koje treba znati:

STOPA:

Normalan broj otkucaja srca odrasle osobe u mirovanju je obično između 60-90 otkucaja u minuti.

Normalan aktivan (aerobna aktivnost) broj otkucaja srca obično je između 110-180 otkucaja u minuti tijekom aktivnosti i kratko vrijeme neposredno nakon nje tijekom faze "hlađenja".

QRS:

Široki QRS kompleks je bilo što > 0.12 sekundi (120 milisekundi) ili 3 male kutije.

Uzak QRS kompleks je < 0.12 sekundi (120 milisekundi).

PRAVILNOST:

Je li srčani ritam pravilan? Zamislite: "normalna pravilnost sinusa."

Da li je srčani ritam nepravilan? Pomislite: "nepravilnost fibrilacije atrija."

VODEĆA SVJETSKA TVRTKA ZA DEFIBRILATORE I HITNE MEDICINSKE UREĐAJE'? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

PACIJENT S TAHIKARDIJOM, SIMPTOMATSKI prema ASIMPTOMATSKOJ:

Je li pacijent blijed, hladan i vlažan, s promijenjenim mentalnim sklopom i HR od 170?

Sjede li oni mirno u liječničkoj ordinaciji, asimptomatski, s HR-om od 150?

OPASNO PO ŽIVOT u odnosu na STABILNO:

Mora li se nešto poduzeti odmah (IV/IO, kardioverzija, CPR) ili obavljate svoje tipične zadatke (IV, srčani nadzor, 12-kanalni, ASA) i pratite promjene?

Je li ovaj pacijent bez perifernih pulseva i ne reagira na puls od 210?

Pacijent je slab, A+Ox4, normotenziv i a GCS od 15 na HR od 160?

Značajne tahikardije

TAHIKARDIJE USKOG KOMPLEKSA: QRS < 120 milisekundi

Supraventrikularna tahikardija (SVT): aritmija koja nastaje u ili iznad atrioventrikularnog (AV) čvora i definirana je uskim kompleksom (QRS < 120 milisekundi) pri brzini > 100 otkucaja u minuti (bpm).

ŠIROKO-KOMPLEKSNE TAHIKARDIJE: QRS > 0.12 sekundi:

Ventrikularna tahikardija (VT),

Ventrikularna fibrilacija (VF),

Ventrikularni ritmovi

NEPRAVILNE TAHIKARDIJE:

A-fib,

A-lepršanje,

Polimorfni VT.

LIJEKOVI (prema algoritmu “ACLS tahikardija kod odraslih”):

ADENOZIN: 1. doza 6 mg–RAPID IVP; 2. doza 12 mg–RAPID IVP.

Adenozin "resetira" električnu aktivnost u srcu i pokušava riješiti ponovni ulazak blokirajući struju koja putuje kroz AV čvor.

Možda ćete primijetiti razdoblje bradikardije (ili čak asistolije) nakon što ga date svom pacijentu koje bi trebalo nestati unutar 5-30 sekundi.

Pripremite svog pacijenta na ovo prije davanja adenozina – stvarno dobra ideja.

Antiaritmičke infuzije za STABILNE tahikardije širokog kompleksa:

PROKAINAMID: 20-50 mg/min s MAKSIMALNOM dozom od 17 mg/kg/min.

AMIODARON: 150 mg tijekom 10 minuta, ponoviti ako se VT ponovi, zatim 1 mg/min tijekom 6 sati.

SOLATOL: 100 mg tijekom 5 minuta (1.5 mg/kg). ►Izbjegavati s produljenim QT intervalom.

PREPOZNAJTE I LIJEČITE UZROKE (H i T)

Ako se radi o traumatološkom pacijentu koji ima nekontrolirano krvarenje iz noge s otkucajima srca 155, ZAUSTAVITE KRVARENJE!

Ako imaju temperaturu od 103.9° i imaju vlažne plućne zvukove i otkucaje srca od 140, sepsa bi bila glavna briga i skrb bi trebala biti usmjerena kao takva.

Znakovi i simptomi PERZISTENTNE TAHIKARDIJE

Trajna tahikardija će utjecati na ostatak tijela. Simptomi koji se mogu pojaviti su:

Hipotenzija.
Promijenjen mentalni status.
Znakovi šoka.
Povećana slabost i letargija.
Bol u prsima.
hipoksija.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Šokirati ili ne šokirati: to je pitanje

Ako pacijent ima simptome kao što je gore navedeno i nisu pronađeni drugi uzroci (kao što je trauma ili moguća infekcija), sljedeći korak je kemijska i/ili električna kardioverzija.

Prema ACLS algoritmu za tahikardiju u odraslih, nestabilni pacijent zahtijeva sinkroniziranu kardioverziju sa sedacijom što je više moguće.

Ne odgađajte kardioverziju ako je pacijent izrazito nestabilan.

Za pacijente koji imaju redovitu tahikardiju uskih kompleksa kao što je SVT, indiciran je adenozin.

PULS nasuprot BEZ PULSA:

UVIJEK provjerite periferni puls. Ako ne reagiraju, provjerite centralno (karotidno/femoralno).

►Ako nema pulsa, ZAPOČNI KPR!

Simptomatski vs asimptomatski

Kako pacijent izgleda?
Jesu li blijedi, hladni i imaju dijaforezu?
Jesu li tahipneični?
Jesu li izmijenjeni? ili se čini kao da sve nije u redu i nisu sigurni zašto imate taj zabrinut izraz lica?
Kao i sa bilo čim drugim u procjeni naših pacijenata, promjene u stanju kože, disanju i mentalnom statusu mogu biti ključni pokazatelji da nešto nije u redu.

Na primjer, g. Smithu koji ima 73 godine i izgleda kao da je upravo završio Bostonski maraton s kontinuiranim otkucajima srca od 180 treba hitnu pozornost i više nego vjerojatno kardiološku intervenciju.

Pratite reverzibilne uzroke s H i T i liječite po potrebi.

Vagalni manevri

“Puttin' on kočnice”: Desni vagus je parasimpatički inhibitor stimulacije SA čvora; lijevi vagus je parasimpatički inhibitor u AV čvoru.

Sa SVT, učinak vagalnih manevara će prevladavati u SA čvoru, što ga čini prvom – i sigurnom – metodom smanjenja brzine otkucaja srca kod supraventrikularne tahikardije. Radi u 7 od 10 SVT-ova.

Vagalni manevri su parasimpatičke stimulacije koje oslobađaju acetilkolin koji:

Impulsi SA čvora usporavaju se.
Provođenje AV čvora se usporava (refraktorno razdoblje se produljuje).

VRSTE MANEVRA:

Valsalva–vjerojatno najbolje radi sa SVT-om, pa počnite s njim. Sastoji se od pokušaja (blokiranog) prisilnog izdisaja na zatvoreni nos i usta.

„Modificirani” Valsalvin manevar – izvedite Valsalvu, a zatim položite pacijenta na leđa s podignutom nogom pod kutom od 45° na 15 sekundi.

Masaža karotidnog sinusa—korisna kada postoji preosjetljivost karotidnog sinusa—s pacijentom u ležećem položaju, primijenite stalni pritisak (neki rade snažne kružne pokrete) na jedan karotidni sinus 5-10 sekundi; ako nema odgovora, učinite drugu stranu. (Ako se ne dobije očekivani odgovor, postupak se ponavlja na drugoj strani nakon odgode od jedne do dvije minute.)

Diving Reflex – glomazan, pa nije visoko na popisu obaveza za SVT.

S vašim pacijentom koji sjedi ispred kade s hladnom vodom, dok je priključen na telemetriju, on/ona duboko udahne, zadrži dah, zatim stavi svoje lice u kadu s vodom na otprilike pola minute, ako je moguće, 20 do 30 sekundi. I izlaganje lica hladnoći (izlaganje hladnoći na oftalmološki dio trigeminalnog živca – važno za odgovor) i zadržavanje daha uzrokuju i parasimpatičku bradikardiju i simpatičku perifernu vazokonstrikciju, čime se završava SVT.

Okulokardijalni refleks–pritisak na očnu jabučicu(e) stimulira živac vagus (putem stimulacije oftalmološke grane trigeminusa nikada. Normalno se ovaj vagalni manevar ne koristi.

Jadnikov adenozin: otkucaji srca i ritam nakon bilo kojeg vagalnog manevra slični su davanju adenozina:

Usporavanje SA čvora.

Inhibicija AV čvora, što će učiniti aktivnost atrija vidljivijom.

Završetak SV.

Naravno, jedan mogući odgovor je nikakav odgovor. (Držite adenozin spremnim – 6 mg brzi IV bolus tijekom 1-2 s; nakon 1-2 minute, doza od 12 mg tijekom 1-2 sekunde; IV s 20cc ispiranjem.)