Malrotacija crijeva u novorođenčadi: simptomi i liječenje

By Cristiano Antonino On Rujna 19, 2022

Pojam 'intestinalna malrotacija' odnosi se na kongenitalnu abnormalnost u novorođenčeta, koja zahvaća tanko crijevo

Malrotacija pogađa 1 od 200-500 živorođenih beba. Dječaci su zahvaćeni otprilike dva puta češće nego djevojčice

Tijekom embrionalnog razvoja primitivno crijevo strši iz trbušne šupljine; kada ponovno uđe u abdomen, debelo crijevo se okreće u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, pri čemu se cekum nalazi na razini desnog donjeg kvadranta.

Kod nepotpune rotacije cekum završava u desnom gornjem kvadrantu ili u srednjem epigastriju i to uzrokuje opstrukciju zbog retroperitonealnih vrpci (Laddove vrpce) koje se protežu preko duodenuma ili volvulusa tankog crijeva koji se okreće na svom mezenteriju. pedikula.

Uzroci malrotacije crijeva još nisu u potpunosti razjašnjeni, iako se čini da su povezani s poznavanjem bolesti

Malrotacija se očituje u gotovo polovici slučajeva u prvom tjednu života, ostala djeca imaju simptome unutar prve godine, rijetko u odrasloj dobi: to znači da se simptomi ne moraju nužno pojaviti u djetinjstvu, može se dogoditi da manifestiraju se tek u odrasloj dobi, a – u nekim slučajevima – niti u odrasloj dobi, pa ostaju nedijagnosticirani osim na eventualnoj autopsiji.

Malrotacija je simptomatična kod samo 1 od 6000 živorođene djece.

Simptomi

Kao što se vidi gore, u nekim slučajevima malrotacija crijeva je asimptomatska, tj. ne daje znakove ili simptome svoje prisutnosti.

U drugim slučajevima, bolest je simptomatska i predstavlja:

bol u trbuhu
opće slabost;
bilijarni povraćanje;
zatvor;
krv i/ili sluz u stolici;
distenzija abdomena;
proljev;
netolerancija na gutanje čvrstih tvari.

Kod djece se također može pojaviti pothranjenost i zastoj u rastu.

Mala djeca očito ne mogu lako prenijeti bolnu bol u trbuhu.

Dakle, kako se može znati ima li beba ili malo dijete volvulus?

Bebe se mogu "shvatiti" s dva posebna ponašanja:

neutješni napadaji plača;
savijanje nogu prema prsima, položaj koji ublažava bol.

Dijagnoza intestinalne malrotacije

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, objektivnog pregleda i prije svega zahvaljujući rendgenskoj snimci abdomena koja pokazuje proširenje crijeva.

Neke studije također ukazuju na ultrazvuk abdomena kao alat za dijagnosticiranje malrotacije, traženje retromezenterične lokalizacije trećeg dijela duodenuma ili za obrnuti položaj mezenterične krvne žile i znak vrtloga (tj. crijevo omotano oko gornje mezenterične arterije).

Upotreba ultrazvuka je, po našem mišljenju, sekundarna u odnosu na rendgensko snimanje abdomena, standardnu dijagnostičku tehniku za malrotaciju sa ili bez volvulusa.

Terapija

Ako je potrebno, liječenje je kirurško i općenito se provodi kao hitan slučaj, s Laddovim postupkom koji uključuje lizu retroperitonealnih vrpci i uklanjanje volvulusa.

Laddov zahvat može se izvesti laparoskopski (općenito je dulji i složeniji za izvođenje, ali uz brži boravak u bolnici i oporavak) ili otvorenim kirurškim zahvatom (laparotomski, brži, ali uz sporiji oporavak).

Obje tehnike su vrlo učinkovite.

Preventivna terapija u asimptomatskih bolesnika

Ako se malrotacija dijagnosticira, obično čistom slučajnošću, kod potpuno asimptomatičnog djeteta, Laddov postupak se možda neće izvesti, ali ga ipak treba razmotriti s obzirom na vrlo opasne ishode volvulusa, osobito ako se ne liječi odmah.

Izvesti ili ne izvesti ovaj zahvat kod asimptomatskih pacijenata još uvijek je predmet rasprave među nama kirurzima.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Povraćanje u novorođenčadi

U novorođenčadi, žučno povraćanje je situacija koju NIKADA ne treba podcjenjivati: potrebno je odmah napraviti rendgensku snimku abdomena i, ako ona pokaže prošireni želudac i proksimalni dio tankog crijeva (znak "dvostrukog mjehurića"), nedostatak zraka u crijevima petlji distalno od duodenuma, ili oboje, zamišlja se prisutnost volvulusa koji se mora hitno dijagnosticirati i liječiti kako bi se izbjegao mogući i opasni crijevni infarkt.

Komplikacije uzrokovane malrotacijom

Malrotacija može evoluirati u sindrom kratkog crijeva i brzo dovesti do intestinalne okluzije, intestinalne ishemije, intestinalnog infarkta i smrti pacijenta ako se normalna vaskularizacija brzo ne uspostavi: takve komplikacije stoga zahtijevaju vrlo brzu medicinsku intervenciju.

Ostale moguće komplikacije su: