Intestinalni volvulus kod odraslih i djece: naknadna njega, prehrana

By Cristiano Antonino On Rujna 26, 2022

U medicini, 'volvulus' se odnosi na rijetko i ozbiljno stanje od kirurškog interesa koje karakterizira torzija tubularnog crijeva ili njegovog segmenta

Torzija se događa na sebi iu odnosu na dio mezenterija koji podupire ovaj trakt.

Torzija može brzo dovesti do intestinalne okluzije, intestinalne ishemije, intestinalnog infarkta i smrti pacijenta ako se brzo ne uspostavi normalna vaskularizacija: takve komplikacije stoga zahtijevaju vrlo brzu medicinsku intervenciju.

Organi zahvaćeni volvulusom

Volvulus može utjecati na gotovo bilo koji organ u tijelu, ali uglavnom utječe na probavni sustav, posebno na sigmu (dio crijeva koji se nalazi između silaznog debelog crijeva i rektuma) jer je sklonija torziji budući da je pokretna i ponekad osobito dugačak (dolihosigma), a također i cekum, crijevne petlje, slezensku fleksuru debelog crijeva i još rjeđe želudac.

Vrste volvulusa

Ovisno o području nastanka, razlikuju se različite vrste volvulusa:

cecal volvulus: torzija se odnosi na prvi dio debelog crijeva, nazvan 'cecum'. Često je;
sigmoidni volvulus: torzija se nalazi na dijelu debelog crijeva poznatom kao sigma i najčešća je torzija uz cekum;
ileo-sigmoidni volvulus: trakt ileuma tvori čvor oko sigme kolona;
želučani volvulus: nastaje kada se želudac uvrne u sebe;
splenic fissure volvulus: uvijanje uključuje zakrivljenost debelog crijeva između poprečnog i silaznog debelog crijeva (rijetko).

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Većina dojenčadi koja boluje od volvulusa ima druge urođene mane, kao što su:

kongenitalna dijafragmalna kila;
gastroshiza;
pupčana kila;
malformacije anusa i/ili rektuma;
srčane malformacije;
malformacije jetre (jetre);
malformacije slezene (slezene).

Volvulus potječe od torzije debelog crijeva na njegovom mezenteriju

Da bi došlo do torzije, općenito je potrebno da zahvaćeni segment bude neuobičajeno dugačak i/ili pokretljiv, ili da nije fiksiran ili djelomično fiksiran za stražnju stijenku abdomena.

Volvulus dovodi do intestinalne opstrukcije: ako se okluzija ne liječi, volvulus napreduje proksimalno i distalno zbog stvaranja plina u zahvaćenom segmentu.

Kao rezultat, mezenterijske žile koje vaskulariziraju segment također su začepljene, uzrokujući intestinalnu ishemiju, s nekrozom (infarkt crijeva) s perforacijom stijenke, krvarenjem, šokom i mogućom smrću bolesnika.

difuzija

Volvulus je čest kod starijih osoba i ima veću prevalenciju kod neaktivnih žena smanjene mentalne sposobnosti i koje žive u staračkim domovima.

Predisponirajući čimbenik je kombinacija neuobičajeno velikog i dugog debelog crijeva s neadekvatnim čišćenjem crijeva.

Glavni uzrok volvulusa u dojenčadi i djece je 'intestinalna malrotacija', kongenitalna mana koja se razvija tijekom fetalnog života.

Drugi mogući uzroci, koji također mogu dovesti do volvulusa kod odraslih, su:

Hirschsprungova bolest;
mekonijski ileus;
Meckelov divertikulum;
trbušne intestinalne adhezije;
prethodne operacije abdomena;
teški i dugotrajni zatvor;
Parkinsonova bolest;
dijabetes.

Čimbenici rizika za volvulus uključuju:

urođeni defekti crijeva (intestinalna malrotacija);
dolichocolon;
Hirschsprungova bolest;
trudnoća;
abdominalne adhezije sa crijevnim sjedištem od abdominalne operacije;
produljena zatvor;
starija dob;
prehrana bogata dijetalnim vlaknima.

Simptomi

Kod volvulusa cekuma simptomi su mučnina, povraćanje i nadutost, dok su kod sigma volvulusa simptomi uglavnom bolovi u trbuhu i zatvor.

Mala djeca očito ne mogu lako prenijeti bolnu bol u trbuhu.

Dakle, kako se može znati ima li beba ili malo dijete volvulus? Bebe se mogu "shvatiti" s dva posebna ponašanja:

neutješni napadaji plača;
savijanje nogu prema prsima, položaj koji ublažava bol.

Dijagnoza se postavlja anamnezom, objektivnim pregledom i radiološkim pretragama.

Klinička slika karakterizirana je intenzivnom boli i znacima peritonitisa, poprimajući značajke stanja akutnog abdomena koji zahtijeva hitnu laparotomsku intervenciju.

Radiografija, ultrazvuk i CT abdomena mogu potvrditi dijagnozu.

Klistir s barijevim sulfatom (ili neprozirni klistir) omogućuje otkrivanje i detaljnu analizu epizoda volvulusa.

U slučaju volvulusa, liječnici pribjegavaju konzervativnom liječenju ako je torzija blaga, a simptomi blagi.

Kirurško liječenje je potrebno kada je torzija teška i rizik od crijevnog infarkta visok.

konzervativno liječenje: sastoji se od dekompresije sigmoidnog kolona putem sigmoidoskopije ili kolonoskopije. Ako je neučinkovit, potrebna je operacija;
kirurško liječenje: mora se provesti što je ranije moguće kako bi se spriječio intestinalni infarkt. Ako je utroba održiva, izvodi se jednostavna derotacija šavovima kako bi se fiksirala i spriječila recidiv; ako je viscera nekrotična, uklanja se uz trenutnu rekonstrukciju anastomoze. U slučaju torzije cekuma primjenjuje se 'Ladd postupak'.

Prognoza ovisi o težini volvulusa, njegovoj lokaciji, pravodobnosti liječenja i općem stanju bolesnika.

Općenito, što se ranije počne s liječenjem, to je veća vjerojatnost da će se volvulus uspješno riješiti.

Pacijenti koji stignu u bolnicu s volvulusom koji je već rezultirao crijevnim infarktom imaju lošu prognozu, sa stopama smrtnosti između 70% i 90%.

Postoperativni tijek i prehrana

Postoperativni tijek u osnovi ovisi o stanju bolesnika, vrsti primijenjene terapije i dijelu crijeva koji je zahvaćen i eventualno nekroziran.

U slučaju odstranjivanja velikih dijelova crijeva, boravak u bolnici može se produžiti.

Bolesnici se općenito vraćaju normalnim aktivnostima unutar 3-4 tjedna, a za to vrijeme trebaju izbjegavati napore i pridržavati se dijete koju im je preporučio liječnik.

Prehrana treba sadržavati dovoljne količine voća i povrća, uz ograničenje masne hrane, alkohola i prejedanja.

Važno je unositi pravu količinu dijetalnih vlakana: ni premalo ni previše.

Savjet

Možete smanjiti rizik od crijevne ishemije i moždanog udara uvođenjem nekoliko jednostavnih promjena u svoj životni stil, koje pomažu u sprječavanju ateroskleroze i drugih čimbenika rizika.

Prehrana bogata voćem, povrćem i integralnim žitaricama te smanjenje količine dodanog šećera, ugljikohidrata, kolesterola i masnoća je neophodna.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Također se preporučuje:

ne pušiti;
izgubiti na težini ako je pretilo ili ima prekomjernu težinu;
redovito vježbajte;
držite krvni tlak pod kontrolom;
izbjegavajte trbušne traume;
izbjegavajte intenzivan napor;
izbjegavajte prejedanje;
izbjegavati droge;
izbjegavati alkohol;
izbjegavati psihofizičke napore i izljeve bijesa.

Volvulus sigme

Kao što je već spomenuto, volvulus se najčešće javlja u sigmi.

Uobičajene tegobe su uporan zatvor, grčevi i izrazito nadutost trbuha.

Rtg abdomena pokazuje prošireno i rastegnuto debelo crijevo.

Distenzija može biti ograničena na petlju sigme, ali ponekad se proteže iznad jetre.

Neprozirni rascjep pokazuje tipičan izgled ptičjeg kljuna na torziji.

Obično se duga rektalna sonda može provući kroz sigmoidoskop (ili koloskop) preko začepljenja; to može proizvesti eksplozivnu dekompresiju.

Ako je dekompresija nepotpuna ili se primijeti gangrena, mora se odmah izvršiti laparotomija.

Koloskopija je korisna za utvrđivanje prisutnosti gangrene.

Ako je dekompresija uspješna, resekcija zahvaćenog segmenta kolike izvodi se izborno tijekom istog prijema, osim ako postoje razlozi za odgodu operacije.

Ako se operacija ne izvrši, vjerojatnost recidiva je vrlo visoka.

Volvulus cekuma

Cecum je još jedno često mjesto stvaranja volvulusa.

Uzrokuje grčeve u trbuhu, mučninu, povraćanje, nadutost i tvrdoglavi zatvor.

Rendgenski snimak abdomena pokazuje veliki plinski mjehurić u središtu abdomena ili u lijevom gornjem kvadrantu.

Neprozirna šizma pokazuje tipičan izgled ptičjeg kljuna u uzlaznom kolonu i odsutnost refluksa u ileumu.

Gangrena se javlja brzo i stoga je potrebna hitna kirurška intervencija.

Ako nema znakova gangrene, nakon smanjenja torzije cekum se može učvrstiti u zid pomoću cekostomičke cijevi.

Alternativa za bolesnike s niskim rizikom je trenutna resekcija s uspostavljanjem intestinalnog kontinuiteta.

Kada dođe do gangrene i perforacije s fekalnom kontaminacijom u visokorizičnog bolesnika, neophodna je resekcija i izrada ileostome ili kolostome.

Kontinuitet crijeva će se zatim ponovno uspostaviti kasnije.

Ako je fekalna kontaminacija umjerena ili cekum ostaje netaknut, uklanjanje cekuma može se izvesti anastomozom ileuma na uzlazni kolon ili izvođenjem desne hemikolektomije.