Ishemijska bolest srca: kronična, definicija, simptomi, posljedice

By Cristiano Antonino On Kolovoz 4, 2022

Pojam 'ishemična bolest srca', koji se naziva i 'ishemija miokarda', odnosi se na raznoliku skupinu patologija kojima je zajednička nedovoljna opskrba krvlju miokarda, odnosno srčanog mišića

Najčešći uzrok je ateroskleroza koju karakterizira prisutnost plakova s visokim udjelom kolesterola (ateroma), no ishemijska bolest srca može se pojaviti u bilo kojoj patologiji ili stanju koje može potpuno ili djelomično onemogućiti, kronično ili akutno, protok krvi unutar koronarne arterije, one koje opskrbljuju miokard.

Ishemijska bolest srca ima različite kliničke manifestacije kao što su stabilna i nestabilna angina pektoris i infarkt miokarda.

Kako nastaje ishemija?

Rad srca karakterizira ravnoteža između potrebe srčanog mišića za kisikom i protoka krvi.

Doista, srce je organ koji koristi velike količine kisika za svoj metabolizam, a kao što znamo, neprekidna srčana aktivnost neophodna je za naš opstanak.

U prisutnosti patologija ili stanja koja mijenjaju ovu ravnotežu, može doći do akutnog ili kroničnog, trajnog ili prolaznog smanjenja opskrbe kisikom (hipoksija ili anoksija) i drugih hranjivih tvari sadržanih u krvi, što zauzvrat također može nepovratno oštetiti srce. mišića, smanjujući njegovu funkcionalnost (zatajenje srca).

Iznenadna opstrukcija koronarnih arterija može dovesti do infarkta miokarda s visokim rizikom od zastoja cirkulacije i smrti bolesnika ako se koronarna cirkulacija brzo ne uspostavi.

Koji su uzroci ishemijske bolesti srca?

Razlikuju se uzroci ishemijske bolesti srca i predisponirajući čimbenici, poznatiji kao čimbenici kardiovaskularnog rizika.

Najčešći uzroci ishemijske bolesti srca su:

Ateroskleroza, bolest koja zahvaća stijenke krvnih žila stvaranjem plakova s lipidnim ili fibroznim sadržajem, koji se razvijaju prema progresivnom smanjenju lumena ili prema ulceraciji i naglom stvaranju ugruška koji prekriva mjesto ozljede. Ateroskleroza koronarnih arterija najčešći je uzrok angine i infarkta miokarda.
Grčevi koronarnih arterija, relativno rijetko stanje koje dovodi do iznenadne i privremene kontrakcije (grča) mišića stijenke arterije, sa smanjenim ili otežanim protokom krvi.

Koji su čimbenici rizika za ishemijsku bolest srca?

Čimbenici kardiovaskularnog rizika ishemije miokarda su:

pretilosti;
pušenje cigareta;
hiperkolesterolemija ili povišena razina kolesterola u krvi, što proporcionalno povećava rizik od ateroskleroze;
hipertenzija: visoki krvni tlak može imati različite uzroke i pogađa veliki dio stanovništva starijeg od 50 godina. Povezan je s povećanom vjerojatnošću razvoja ateroskleroze i njezinih komplikacija;
dijabetes, koji zajedno s hipertenzijom i hiperkolesterolemijom čini metabolički sindrom, visokorizičnu sliku srčane ishemije;
stres;
sjedilački način života;
genetska predispozicija.

Koji su simptomi ishemijske bolesti srca?

znojenje;
kratkoća daha;
nesvjesticu;
mučnina i povraćanje;
bol u prsima (angina pektoris ili anginozni bol), s pritiskom i bolom u prsima, koji se mogu širiti u vrat i čeljusti. Također se može pojaviti u lijevoj ruci ili u dnu želuca, ponekad se miješa sa simptomima sličnim trivijalnoj težini u trbuhu.

Kako spriječiti ishemijsku bolest srca?

Prevencija je najvažnije oružje protiv ishemijske bolesti srca.

Temelji se na zdravom načinu života, koji je isti kao i onaj kojeg moraju slijediti svi koji pate od srčanih problema.

Prije svega, potrebno je izbjegavati pušenje i slijediti prehranu s malo masnoća i bogatom voćem, povrćem i cjelovitim žitaricama.

Prilike psihofizičkog stresa treba ograničiti ili svesti na najmanju moguću mjeru te dati prednost redovitoj tjelesnoj aktivnosti primjerenoj bolesniku.

Treba korigirati sve 'ispravljive' čimbenike kardiovaskularnog rizika.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza ishemijske bolesti srca zahtijeva instrumentalne pretrage koje uključuju:

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Elektrokardiogram (EKG): bilježi električnu aktivnost srca i omogućuje otkrivanje abnormalnosti koje upućuju na ishemiju miokarda. Holter je produženo 24-satno praćenje EKG-a: u slučaju sumnje na anginu, omogućuje snimanje elektrokardiograma u svakodnevnom životu, a posebno u onim kontekstima u kojima pacijent javlja simptome.
Test stresa: pregled se sastoji od snimanja elektrokardiograma dok pacijent izvodi tjelesnu vježbu, uglavnom hodanje na traci za trčanje ili pedaliranje na sobnom biciklu. Test se provodi prema unaprijed definiranim protokolima, s ciljem procjene funkcionalne rezerve koronarne cirkulacije. Prekida se na početku simptoma, promjenama EKG-a ili povišenom krvnom tlaku ili nakon što je postignuta maksimalna aktivnost za tog bolesnika u odsutnosti znakova i simptoma koji ukazuju na ishemiju.
Scintigrafija miokarda: ovo je metoda koja se koristi za procjenu ishemije uzrokovane tjelesnim opterećenjem kod pacijenata čiji se sam elektrokardiogram ne može adekvatno protumačiti. I u ovom slučaju pacijent može obaviti pregled na sobnom biciklu ili pokretnoj traci. Elektrokardiografsko praćenje prati intravenska primjena radioaktivnog obilježivača koji je lokaliziran u srčanom tkivu ako je opskrba srca krvlju uredna. Radioaktivni tragač emitira signal koji se može detektirati posebnim uređajem, gama kamerom. Davanjem radiotracera u uvjetima mirovanja i na vrhuncu aktivnosti, moguće je procijeniti postoji li nedostatak signala u potonjem stanju, što je znak da pacijent pati od ishemije pri naporu. Pregled omogućuje ne samo dijagnosticiranje prisutnosti ishemije, već i pružanje točnijih informacija o njezinoj lokaciji i opsegu. Isti pregled može se izvesti stvaranjem hipotetske ishemije s ad hoc lijekom, a ne stvarnim vježbanjem.
Ehokardiogram: ovo je slikovni test koji vizualizira strukture srca i funkcioniranje njegovih pokretnih dijelova. Uređaj odašilje ultrazvučnu zraku u prsa, kroz sondu koja je naslonjena na njegovu površinu, i obrađuje reflektirane ultrazvuke koji se vraćaju na istu sondu nakon različite interakcije s različitim komponentama strukture srca (miokard, zalisci, šupljine). Slike u stvarnom vremenu također se mogu prikupiti tijekom testa vježbanja, u kojem slučaju pružaju vrijedne informacije o sposobnosti srca da se pravilno kontrahira tijekom tjelesne aktivnosti. Slično scintigrafiji, ehokardiogram se također može snimiti nakon što je pacijentu primijenjen lijek koji može izazvati moguću ishemiju (ECO-stres), što omogućuje njegovu dijagnozu i procjenu njezina opsega i mjesta.
Koronografija ili koronarna angiografija: ovo je pregled koji omogućuje vizualizaciju koronarnih arterija ubrizgavanjem radionepropusnog kontrastnog sredstva u njih. Pregled se obavlja u posebnoj radiološkoj sobi, u kojoj se promatraju sve potrebne mjere steriliteta. Injekcija kontrasta u koronarne arterije uključuje selektivnu kateterizaciju arterije i napredovanje katetera do izvora istraženih žila.
CT srca ili kompjuterska tomografija (CT): je dijagnostički slikovni pregled za procjenu prisutnosti kalcifikacija zbog aterosklerotskih plakova u koronarnim žilama, neizravnog pokazatelja visokog rizika od velike koronarne bolesti. Sa strujom oprema, također primjenom intravenskog kontrastnog sredstva, moguće je rekonstruirati koronarni lumen i dobiti informacije o svakom kritičnom suženju.
Snimanje nuklearne magnetske rezonancije (NMR): proizvodi detaljne slike strukture srca i krvnih žila bilježeći signal koji emitiraju stanice podvrgnute intenzivnom magnetskom polju. Omogućuje procjenu morfologije srčanih struktura, srčane funkcije i bilo koje promjene u kretanju stijenke sekundarne farmakološki izazvane ishemije (MRI srčanog stresa).

Liječenje ishemijske bolesti srca

Liječenje ishemijske bolesti srca usmjereno je na obnavljanje izravnog protoka krvi u srčani mišić.

To se može postići specifičnim lijekovima ili operacijom koronarne revaskularizacije.

Farmakološku terapiju mora predložiti kardiolog u suradnji s nadležnim liječnikom, a može uključivati, ovisno o profilu rizika pacijenta ili težini kliničkih znakova:

Nitrati (nitroglicerin): ovo je kategorija lijekova koji se koriste za promicanje vazodilatacije koronarnih arterija, čime se omogućuje povećan protok krvi u srce.
Aspirin: znanstvene studije su utvrdile da aspirin smanjuje vjerojatnost srčanog udara. Zapravo, antitrombocitno djelovanje ovog lijeka sprječava nastanak tromba. Isto djelovanje provode i drugi lijekovi protiv trombocita (tiklopidin, klopidogrel, prasugrel i tikagrelor), koji se mogu primjenjivati kao alternativa ili u kombinaciji sa samim aspirinom, ovisno o različitim kliničkim stanjima.
Beta-blokatori: usporavaju rad srca i snižavaju krvni tlak, čime se smanjuje rad srca, a time i njegova potreba za kisikom.
Statini: lijekovi za kontrolu kolesterola koji ograničavaju njegovu proizvodnju i nakupljanje na stijenkama arterija, usporavajući razvoj ili napredovanje ateroskleroze.
Blokatori kalcijevih kanala: oni imaju vazodilatacijsko djelovanje na koronarne arterije, povećavajući dotok krvi u srce.

U prisutnosti određenih oblika ishemijske bolesti srca može biti potrebna interventna terapija koja uključuje nekoliko opcija:

Perkutana koronarna angioplastika, operacija koja uključuje umetanje malog balona obično povezanog s metalnom mrežastom strukturom (stentom) u lumen koronarne arterije tijekom angiografije, koji se napuhava i širi pri sužavanju arterije. Ovaj postupak poboljšava protok krvi nizvodno, smanjujući ili eliminirajući simptome i ishemiju.
Premosnica koronarne arterije, kirurški zahvat koji uključuje pakiranje vaskularnih vodova (venoznog ili arterijskog podrijetla) koji mogu 'zaobići' točku suženja koronarne arterije, čime gornji dio izravno komunicira s nizvodnim dijelom stenoze. Zahvat se izvodi različitim operativnim tehnikama, s pacijentom u općoj anesteziji iu mnogim slučajevima uz potporu izvantjelesne cirkulacije.