Artroza koljena (gonartroza): razne vrste 'prilagođenih' proteza

By Cristiano Antonino On Studenog 16, 2022

Razgovarajmo o protezama: artroza koljena (ili gonartroza) vrlo je česta bolest u svijetu, druga po brojnosti iza one koja zahvaća kralješke

Sastoji se od progresivne degeneracije zglobne hrskavice i najčešće pogađa žene i osobe starije od 50 godina.

Bez obzira na uzroke, dovodi do gubitka sposobnosti kretanja i svakodnevnog osjećaja boli različitog intenziteta za bolesnika.

Dok liječenje gonartroze u ranom stadiju uključuje primjenu protuupalnih lijekova i fizikalnu terapiju, kada artroza uznapreduje do težeg stupnja, jedino rješenje je operacija ugradnje endoproteze koljena.

Kada se podvrgnuti operaciji zamjene koljena?

Operacija zamjene koljena preporučuje se kada se pojavi jedno ili oba ova stanja i pacijent

doživljava jaku bol prilikom pomicanja zgloba;
žale se na ukočenost koja ograničava njihove dnevne aktivnosti, uključujući hodanje, penjanje uz stepenice i ustajanje ili sjedenje stolica.

Najčešći uzrok ove vrste manifestacija je artroza koljena, najčešći i najrašireniji oblik artroze, kronične bolesti uzrokovane degeneracijom zglobne hrskavice.

Dovodi do ozljeda koje progresivno uzrokuju bol, otežano kretanje i, u težim slučajevima, deformaciju samog zgloba (valgus, varus ili flektirano koljeno).

Kako se odabire zamjena za koljeno?

U kolektivnoj mašti, kirurško liječenje boli u koljenu sastoji se od implantacije potpune zamjene koljena.

Danas, međutim, ta slika više nije posve točna, jer u protetskoj kirurgiji postoje različite vrste implantata koljena

jednokompartmentalne proteze
kombinirani (mono + patelofemoralni);
bi-monocompartmental proteze;
totalne proteze.

Unutar iste kategorije totalnih proteza postoje različiti tipovi ovisno o dizajnu, stupnju invazivnosti i ograničenja te s različitom biomehaničkom osnovom.

Stoga je na ortopedskom kirurgu da na temelju toga odabere pojedini tip implantata

kvalitativna i kvantitativna procjena vrste artroze;
funkcionalna očekivanja pojedinog pacijenta.

Ispravna logika bi zapravo trebala biti pronaći pravu ravnotežu između:

stupanj i tip degeneracije artroze pojedinog pacijenta;
dostupna vrsta implantata;
potrebe pacijenata i funkcionalna očekivanja.

Monokompartmentalna i dvokompartmentalna proteza koljena

Jednokompartmentalna proteza može biti indicirana ako artroza zahvaća samo jedan dio od 3 odjeljka koljenskog zgloba i ako su njegovi križni ligamenti prisutni i valjani.

Ova vrsta proteze, naime, ima svojstvo da, za razliku od totalne proteze, nadomješta samo oštećeni dio zgloba.

Načelo ovog minimalno invazivnog izbora je osigurati očuvanje strukturalnog integriteta koljena, s manjim utjecajem koji pacijenti percipiraju i posljedično višom razinom zadovoljstva.

Jednokompartmentalna proteza u inozemstvu ima 30-godišnju povijest, no u Italiji je u posljednjih 15 godina njezina primjena učestala: korištenje visokokvalitetnih materijala, napredak u biomedicinskom inženjerstvu i kirurškim tehnikama omogućili su kirurzima dobivanje sve više zadovoljavajućeg rezultata, što rezultira time da se ova vrsta proteza 'treće generacije' sada široko koristi u minimalno invazivnoj protetskoj kirurgiji.

Prednosti ugradnje ove manje proteze su znatne i jesu

manji klinički učinak na pacijenta
veće poštovanje okolnih tkiva i mišića;
bolji klinički ishod;
sigurno bolje funkcionira u biomehaničkom smislu.

Danas se zapravo ova vrsta implantacije proteze smatra sigurnim, pouzdanim zahvatom koji jamči dugoročni uspjeh.

U posebnim slučajevima također je moguće istovremeno ugraditi 2 monokompartmentalne proteze u koljeno, kako bi se zamijenile 2 od 3 odjeljka koljena oštećena artrozom. U ovom slučaju govorimo o bi-monokompartmentnoj protezi.

Totalna proteza koljena

Ako je kirurg procijenio da nema indikacija za korištenje raspoložive palete kompartmentalnih proteza zbog prekomjerne degeneracije zgloba u sva 3 odjeljka koljena, pribjegava ugradnji totalne koljenske proteze.

Tako postoje totalne endoproteze koljena koje čuvaju prednji i stražnji križni ligament ili samo stražnji križni ligament te one koje uključuju zamjenu oba.

Što je 'prilagođena' proteza?

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Bitno je da kirurg, nakon analize stupnja oštećenja zgloba, konstruira implantat koji će izraditi tako da ga prilagodi pacijentu i odabere vrstu proteze koja najbolje odgovara njegovom konkretnom slučaju.

U tom smislu, proteza je prilagođena: ne toliko zato što je oblikovana prema anatomskim karakteristikama pacijenta, koliko zato što je izravno usmjerena na rješavanje specifičnog problema osobe pogođene patologijom koja uzrokuje degeneraciju zgloba.

Od kojeg materijala je napravljena proteza koljena

Proteze su izrađene od titana, s površinskim premazom od kobalt kroma.

Postoje verzije proteza s keramiziranim metalnim premazom, posebno dizajniranim za smanjenje rizika od mogućih alergijskih reakcija na nikal koji se nalazi u leguri kobalt-kroma.

U središnjem dijelu umetak proteze izrađen je od visoko umreženog polietilena, ponekad obogaćenog vitaminom E, što ga čini otpornijim na habanje.

Koliko dugo 'traje' proteza?

Proteza koljena u prosjeku traje oko 15 godina, ali nije neuobičajeno vidjeti implantate koji su u izvrsnom stanju i nakon 20 ili čak 25 godina.

Trošenje materijala proteze nije povezano samo s trošenjem protetskih komponenti, već na njega utječu i drugi čimbenici vezani uz kvalitetu kosti i način života pacijenta.

Sve naprednije kirurške tehnike i materijali omogućuju povećanje trajnosti proteza, a time i zadovoljstvo pacijenata.

Međutim, ako dođe do trošenja, dolazi do labavljenja implantata, što rezultira potrebom za revizijom implantata.

Robotska kirurgija: kada je potrebna

Robotska kirurgija podržava operacije implantata koljena i kirurzi je koriste kako bi bili što točniji i precizniji.

Robota postavlja kirurg u pripremnoj fazi i nudi prednost eliminacije margine pogreške povezane s upotrebom tradicionalnih instrumenata u izvođenju planiranih rezova kostiju.

Također s robotskom kirurgijom moguće je izvoditi kombinirane jedno- ili dvokompartmentalne i totalne protetske operacije, ovisno o oštećenju pojedinog pacijenta, čime se omogućuje prilagodba liječenja pojedinoj patologiji.