Patologije koljena: patelofemoralni sindrom

By Cristiano Antonino On Studenog 20, 2022

Patelofemoralni sindrom: patela prenosi silu mišića kvadricepsa, dopuštajući kretanje ekstenzije koljena. Djeluje kao "kolotura", klizi iznad bedrene kosti, unutar posebnog "oluka", koji se naziva trohlea

Bol u prednjem dijelu koljena

U velikog broja pacijenata javlja se tzv. patelofemoralni sindrom, odnosno pojava boli u prednjem dijelu koljena, vezana uz neispravnost kliznog mehanizma između patele i bedrene kosti.

Simptomi

Bolovi, koji mogu biti vrlo izraženi, nastaju iznenada, ponekad bez ikakvog razloga, a također dovode do blokade zgloba antalgične prirode.

Uzroci patelofemoralnog sindroma

Da bismo razumjeli prirodu problema, moramo razumjeti mehanički razlog za to.

Bol je povezana s upalom hrskavice i patele i bedrene strehe (hondropatija).

Ova upala povezana je s lošim klizanjem patele tijekom fleksije-ekstenzije koljena.

Konkretno, patela postaje 'lateralizirana', tj. više klizi po vanjskom rubu koljena, povećavajući trenje s femurom.

Ta 'lateralizacija' koja se također naziva 'vanjski hiperpritisak' ili 'nepravilan položaj patele' može biti posljedica 3 glavne situacije

Hipotrofija kvadricepsa
Funkcionalno preopterećenje u fleksiji koljena
Anomalija anatomije femoralnog žlijeba

Hipotrofija kvadricepsa je uzrok koji najčešće dovodi do ovog sindroma (90% bolesnika); nedostaje stabilizacijska sila mišića, koji se prvi suprotstavlja lateralizaciji patele.

U drugim slučajevima, uzrok može biti povezan s prenaprezanjem, kao u onih pacijenata kod kojih se bol javlja nakon 'šetnje' u planinama ili napornog sportskog treninga, osobito ako se netko bavio sportom sa savijenim koljenom (npr. odbojka).

Kod vrlo malog udjela pacijenata, problem bi umjesto toga mogao biti posljedica anatomske abnormalnosti femoralnog žlijeba, koji je "širen" i stoga slabo sadrži patelu.

Ovi pacijenti obično također imaju povijest opetovanih 'iščašenja' patele, što je rezultiralo bolnim 'smanjenjima' u soba za hitne slučajeve.

Patelofemoralni sindrom, dijagnoza

Konvencionalna radiologija, koja se izvodi s koljenom u fleksiji, u većini slučajeva uspijeva dijagnosticirati sindrom.

Magnetska rezonancija (MRI) može biti odlučujuća u slučajevima kada je dijagnoza teža ili kada treba procijeniti moguću leziju hrskavice.

CT skeniranje se također koristi u proučavanju ovog zgloba.

Liječenje patelofemoralnog sindroma je u većini slučajeva fizioterapija

Nužna je temeljita funkcionalna reedukacija kvadricepsa, posebno razvijanje kosog medijalnog vastoa, što je važna komponenta.

Pacijent će završiti ponovnu edukaciju plivanjem slobodnim stilom (ne prsnim) i vožnjom bicikla u visokom sedlu (blago).

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Na preporuku ortopeda može se preporučiti korištenje posebnih steznika za koljena patele.

Rijetko, s ponekad nezadovoljavajućim rezultatima, liječenje je kirurško.

Kirurgija se zapravo koristi kod rijetkih pacijenata koji su dislocirali patelu u barem jednoj epizodi.

Najsuvremenije kirurško liječenje je artroskopsko s kombiniranom operacijom Lateral Release i Medial Capsular Retention po Halbrechtu.

U ovoj vrsti operacije, vanjski krilni ligament koji "vuče patelu prema van" je presječen, a medijalna kapsula je zadržana cijelim intraartikularnim šavom koji je labav.

Ostale operacije kao što je transpozicija insercije tetive patele sada se koriste sve rjeđe iu vrlo odabranim slučajevima, s obzirom na invazivnost postupka.

Od njih, onaj koji je pokazao najbolje rezultate je onaj koji je opisao Fulkerson.