Patologije koljena: sinovijalna plika

By Cristiano Antonino On Lipnja 8, 2023

Sinovijalna plika je zadebljanje sinovijalne membrane koljena, tanke membrane vezivnog tkiva prisutne u zglobovima

U normalnim uvjetima postoje četiri glavna nabora u koljenu, ali onaj koji je najčešće odgovoran za poremećaj je medijalni patelarni nabor.

Kada govorimo o zadebljanju sinovijalnog režnja, mislimo na čest, ali često asimptomatski poremećaj koji nastaje kada se režanj, zadebljavajući, ukliješti između tvrdih struktura.

Kada se režanj tada upali, u nekim slučajevima može se pojaviti bol, što uzrokuje poteškoće u klizanju koštanih zglobova.

Podaci su pokazali da je ženski spol više pogođen ovim poremećajem nego muški.

Zadebljanje sinovijalnog nabora može biti idiopatsko ili sekundarno zbog traume ili upale sinovijalnog tkiva.

Sekundarni oblici su najčešći i često su posljedica ponovljene traume ili mikrotraume tijekom sportske aktivnosti i ponavljajućih pokreta fleksije-ekstenzije, kao što je čest slučaj kod onih koji se bave aktivnostima poput trčanja.

Dijagnoza sinovijalne plike postavlja se kliničkom procjenom od strane liječnika i provođenjem raznih pretraga, ali je sigurna tek nakon artroskopske procjene

Ponekad je dovoljno modificirati tjelesnu aktivnost, npr. jogging zamijeniti vožnjom bicikla, a ako je područje koljena posebno osjetljivo, nakon tjelesne aktivnosti staviti led.

U nekompliciranim slučajevima može se postići polagani oporavak unutar 3-6 mjeseci.

Liječenje je u početku konzervativno, tj. uključuje medikamentoznu terapiju i fizioterapiju u trajanju od nekoliko tjedana, a kada ova posljednja ne uspije, plika se uklanja artroskopski posebnim škarama i aparatom za brijanje.

Treba imati na umu da je kirurški zahvat rezerviran za one bolesnike kod kojih nisu uspjeli svi konzervativni modaliteti liječenja.

Nisu zabilježene posebne komplikacije, iako je i dalje vrlo važno dijagnosticirati ovo stanje kako bi se eliminirala bilo kakva nelagoda koju osjećaju oboljeli.

Simptomi sinovijalne plike

Simptomi sinovijalnog režnja uglavnom su bol u koljenu tijekom pokreta fleksije-ekstenzije u zglobu i epizode pseudo-zglobne blokade zbog prisutnosti upale i zglobnog izljeva.

U stvarnosti, bol sinovijalne plike rijetko se javlja izolirano; obično je povezan s drugim stanjima koja su odgovorna za sindrome boli u koljenu, kao što je ruptura meniskusa, ishodi Osgood Schlatterove bolesti (upala tibijalnog tuberoziteta među najčešćim uzrocima boli u koljenu) i tendinitis patele.

Osoba sa sinovijalnom plikom također može osjetiti osjećaj napetosti duž unutarnje strane koljena kada je savijeno.

U tom položaju se, naime, može osjetiti bol pri dodiru, a plika se može osjetiti i pod kožom kao struna koja puca pri pokretu koljena.

U nekoliko slučajeva koljeno, osobito ako je plica jako upaljena, također može izgledati natečeno zbog upalnog izljeva unutar njega.

Ponekad ispitanik osjeti 'jutarnje pucketanje' prisutno nakon buđenja tijekom fleksije-ekstenzije koljena na oko 30° do 40° fleksije i koje zatim nestaje tijekom dana.

Uzroci sinovijalne plike

U praksi, ponavljajući pokreti fleksije i ekstenzije koljena, poput trčanja, ali i u tipičnim svakodnevnim položajima poput penjanja i spuštanja stepenicama, iskoraka ili čučnjeva mogu uzrokovati ovu upalu.

S anatomskog gledišta, postoje četiri vrste nabora koljena

suprapatelarna plika
mediopatelarni nabor
parapatelarni nabor
infrapatelarna plika

Plika koja najčešće uzrokuje upalne simptome je mediopatelarna plika.

Kronična upala može uzrokovati stanje fibroze, što posljedično uzrokuje gubitak elastičnosti plike te postaje nesavitljiva i zadebljana.

Rezultat je da je stvrdnuta plika zarobljena između patele i femoralnog kondila tijekom pokreta ekstenzije, uzrokujući bol kod pacijenta.

Jedan od prilično rijetkih uzroka ovog stanja mogao bi biti zbog hipertonusa, ukočenosti ili hipertrofije genu articularis mišića čija je radnja izbjegavanje zarobljavanja kapsule između patele i trohleje tijekom istezanja koljena.

Pretjerano povlačenje ovog mišića dovodi do povećane napetosti plike, što povećava trenje trljanja na kondilu tijekom fleksije koljena.

Dijagnoza

Dijagnoza sinovijalnog režnja je u osnovi klinička, tj. na temelju liječničkog pregleda koljena i povijesti bolesti pacijenta.

Neki autori klasificiraju ovu leziju (sinovijalni režanj) u 4 tipa:

TIP A: kordiformni režanj
TIP B: uski preklop
TIP C: široki preklop
TIP D: podijeljen u tri podskupine: fenestrirani, dvostruki i slomljeni pleksus drške kante

Za identifikaciju sinovijalnog nabora provodi se nekoliko testova, naime

test ekstenzije: s pacijentom koji leži na leđima i koljenom savijenim za 90°, traži se brza ekstenzija tibije kao da se udara lopta i test se smatra pozitivnim ako taj pokret uzrokuje bol;
test fleksije: s pacijentom u ležećem položaju, ispruženog koljena i izvan kauča, od pacijenta se traži da napravi brzu fleksiju, a zatim naglo stane kada je koljeno savijeno približno 30°-60°, ako ovaj manevar uzrokuje bol, test se uzima u obzir pozitivan;
MMP test: sastoji se od ručnog naprezanja na inferiorni medijalni patelofemoralni zglob s pacijentom u ležećem položaju s palcem ispitivača, čime se utvrđuje prisutnost boli. Ako se ova bol smanji s fleksijom od 90° uz zadržavanje sile, MPP test se smatra pozitivnim.

Ostali testovi koji mogu biti potrebni za dijagnozu su rotacijski valgus test i Koshino i Okamoto test držanja, međutim oni imaju nižu razinu pouzdanosti. S instrumentalne točke gledišta, MRI može liječniku pružiti mnogo vrijednih informacija, ali možda neće biti dovoljna za razlikovanje normalne od patološke plike.

Konvencionalne rendgenske snimke potrebne su za uklanjanje drugih uzroka boli u koljenu, ali ne pomažu u dijagnosticiranju plike.

Zapravo, rendgenske snimke nisu potrebne u većini slučajeva, dijelom zato što je režanj nevidljiv rendgenskim zrakama, ali mogu biti potrebne za provjeru drugih promjena na koljenu.

Više pomaže mišićno-koštani ultrazvuk koji omogućuje dobru vizualizaciju mekih tkiva.

Patologije koje treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi uključuju patelofemoralni sindrom (najčešći) i ozljede medijalnog meniskusa, ali i sindrom hiperpresure lateralne fasete i Hoffin sindrom.

Za konačnu dijagnozu potrebna je prilično invazivna pretraga, odnosno artroskopija, koja se sastoji od umetanja optičkog kabela spojenog na kameru i televizijski monitor unutar koljena, čime se može vidjeti unutrašnjost koljena.

Osim recidiva, komplikacije kod artroskopske operacije sindroma plica izostaju ili su malobrojne.

Oni su navedeni u nastavku:

površinske infekcije
septički artritis
zglobni izljevi
tromboza dubokih vena
plućna embolija
jatrogeno oštećenje živaca
oštećenje zbog jatrogenih lezija posudaskeloidnih ožiljaka
neuspjeh zbog boli na reziduumu meniska
uporni bol
jatrogene ozljede hrskavice
ukočenost koljena
hromost
hemartroza

Tretmani

Terapija za sinovijalnu plicu usmjerena je na regresiju akutne ili upalne faze, odmaranjem ekstremiteta i uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, a zatim nastavljanjem s fizioterapijom koja uključuje jačanje kvadricepsa i vježbe istezanja za upravljanje oporavkom mišića i zglobova.

Obično ispitanik ne treba koristiti štake.

Za otklanjanje upale mogu se koristiti i tehnike fizikalne terapije (laser, ultrazvuk i iontoforeza itd.), a korisne mogu biti i infiltracije kortizonom u plicu.

Općenito, s ovim mjerama simptomi se povlače. S druge strane, ako simptomi traju, liječnik može preporučiti operaciju, koja je potrebna samo u određenim slučajevima, tj.

kada su simptomi sigurno posljedica prisutnosti sinovijalnog režnja, u nedostatku drugih zglobnih patologija koje bi to mogle opravdati;
kada se nađe jako fibrotična plika, budući da je konzervativna terapija u tim slučajevima manje učinkovita;
ako postoje hondralne plikacijske lezije (tj. brazde na femoralnom kondilu uzrokovane kontaktom s plikacijom).

Komplikacije operacije sinovijalne plike

Intervencija na sinovijalnom režnju je važna jer u teškim slučajevima može evoluirati u fibrotični režanj poput vrpce.

Kako bi se izbjegle komplikacije koje mogu proizaći iz ovog stanja, vrlo je važno da oni koji su izloženiji, poput trkača, korigiraju eventualnu prekomjernu pronaciju usvajanjem modela cipela s većom stabilnošću te po mogućnosti i anti-šok uložaka ili ortotika.