Ozljeda koljena može dovesti do iščašenja vanjskih ligamenata (medijalni i lateralni kolateralni) ili unutarnjih ligamenata (prednji i stražnji križni) ili ozljeda meniskusa

Simptomi uključuju bol, izljev u zglobovima, nestabilnost (u slučaju teških uganuća) i zaključavanje zgloba (u slučaju ozljeda meniskusa).

Dijagnoza se temelji na kliničkom pregledu, a ponekad i na magnetskoj rezonanci.

Liječenje se sastoji od PRICE terapije (zaštita, mirovanje, led, kompresija i elevacija) i, u slučaju teških ozljeda, imobilizacija sa gipsom ili kirurškim popravkom.

Mnoge strukture koje pomažu osigurati stabilnost koljena nalaze se prvenstveno izvan zgloba; to uključuje mišiće zglobova (npr. četveroglavi mišić i mišiće fleksora bedra), njihovo umetanje (npr. guščja stopala) i ekstrakapsularne ligamente.

Vanjski kolateralni ligament je ekstrakapsularan; unutarnji (tibijalni) kolateralni ligament ima površinski ekstrakapsularni dio i duboki dio koji je dio zglobne čahure.

Unutar koljena, zglobna čahura i visoko vaskularizirani prednji i stražnji križni ligamenti pomažu u stabilizaciji zgloba.

Medijalni i lateralni menisci su intraartikularne hrskavične strukture koje prvenstveno djeluju kao amortizeri, ali pružaju određenu stabilizaciju.

Najčešće ozlijeđene strukture koljena su

• Medijalni kolateralni ligament
• Prednji križni ligament

Mehanizam ozljede predviđa vrstu ozljede:

• Unutarnja sila (valgus): općenito, medijalni kolateralni ligament, zatim prednji križni ligament, zatim medijalni meniskus (ovaj mehanizam je najčešći i obično je popraćen nekom vanjskom rotacijom i fleksijom, kao što se događa u nogometu)
• Vanjska sila (varus): često, lateralni kolateralni ligament, prednji križni ligament ili oboje (ovaj mehanizam je 2. najčešći)
• Prednje ili stražnje sile i hiperekstenzija: tipično križni ligamenti
• Opterećenje i rotacija u trenutku ozljede: obično menisci

simptomatologija

Oteklina i grč mišića javljaju se u prvih nekoliko sati.

U slučaju uganuća 2. stupnja, bol je tipično umjerena ili jaka.

U slučaju uganuća 3. stupnja, bol može biti umjerena, a začudo, neki pacijenti mogu hodati bez pomoći.

Kada dođe do ozljede, neki pacijenti čuju ili osjete pucanje.

Ovaj nalaz ukazuje na puknuće prednjeg križnog ligamenta, ali nije pouzdan pokazatelj.

Mjesto bolova i boli ovisi o ozljedi koljena:

• Medijalno ili lateralno uganuće ligamenta: oteklina preko oštećenog ligamenta
• Medijalne ozljede meniskusa: bol u zglobnom platou (otok zglobne linije) medijalno
• Lateralne ozljede meniskusa: bol u platou lateralnog zgloba
• Medijalne i lateralne ozljede meniskusa: bol pojačan ekstremnom fleksijom ili ekstenzijom i ograničenjem pasivnog pokreta koljena (lockout)

Ozljede bilo kojeg od ligamenata koljena ili meniskusa uzrokuju vidljiv i opipljiv izljev u zglobu

Test balota (patelarna tapka) može se koristiti za provjeru izljeva u zglob.

Najbolje je kada pacijent leži na leđima.

Ispitivač jednom rukom snažno klizi mišiće kvadricepsa prema koljenu i zaustavlja se nekoliko centimetara iznad zgloba koljena.

Drugom rukom ispitivač tapka po čašici koljena.

Ako čašica za koljeno odskoči (balota), ona pluta u tekućini, što ukazuje na značajan izljev u zglobu koljena.

Dijagnoza

• Klinička procjena
• Radiografija za isključivanje prijeloma
• Ponekad MRI

Dijagnoza uganuća koljena i ozljeda meniskusa uglavnom je klinička

Testiranje na stres obično se odgađa jer je bol u početku vrlo jaka.

U bolesnika s obilnom hemartrozom, makroskopskom nestabilnošću ili oboje treba posumnjati na spontanu redukciju iščašenja koljena; treba odmah napraviti detaljnu vaskularnu procjenu uključujući indeks gležnja i ruke i CT angiografiju jer je moguća ozljeda poplitealne arterije.

Nakon toga treba u potpunosti pregledati koljeno.

Aktivna ekstenzija koljena procjenjuje se u svih pacijenata koji imaju bol u koljenu i izljeve kako bi se provjerilo ima li rupture ekstenzornog mehanizma koljena (npr. kidanje tetive kvadricepsa ili patelarne tetive, prijelom patele i tibijalne apofize).

Ispitivanje stresa

Ispitivanje naprezanja za procjenu integriteta ligamenta pomaže u razlikovanju djelomičnog puknuća od potpunog.

Međutim, ispitivanje se obično odgađa dok se ne napravi radiografija kako bi se isključili prijelomi ako pacijenti imaju značajnu bol i oteklinu ili kontrakturu mišića.

Osim toga, značajno oticanje i kontraktura mogu dati stabilnost zglobu što otežava procjenu.

Takve bolesnike treba pregledati 2 do 3 dana kasnije (nakon što se oteklina i spazam povuku).

Odgođeni objektivni pregled koljena osjetljiviji je od MRI koljena (86% naspram 76% [1]) za dijagnozu ozljeda meniskusa i prednjeg križnog ligamenta.

Testiranje na stres uz krevet radi se kako bi se provjerile određene ozljede, iako većina tih testova nije baš točna ili pouzdana.

Za ispitivanje naprezanja uz krevet, operateri pomiču zglob u smjeru u kojem ligament koji se testira inače sprječava prekomjerno pomicanje zgloba.

Za Apley test, pacijent je u ležećem položaju, a ispitivač zaključava bedro pacijenta.

Ispitivač savija pacijentovo koljeno do 90° i rotira nogu dok pritišće nogu prema koljenu (kompresija), zatim rotira potkoljenicu gurajući je iz koljena (distrakcija).

Bol tijekom kompresije i rotacije upućuju na ozljedu meniskusa; bol tijekom ekstenzije i rotacije koljena ukazuje na ozljedu ligamenta ili zglobne kapsule.

Za procjenu medijalnih i lateralnih kolateralnih ligamenata, pacijent leži na leđima s koljenom savijenim za približno 20° i opuštenim mišićima stražnjeg bedra.

Ispitivač stavlja jednu ruku preko strane koljena nasuprot ligamenta koji se procjenjuje.

S druge strane, ispitivač zaključava kalkaneus i kruži potkoljenicu ili izvana kako bi procijenio medijalni kolateralni ligament ili iznutra kako bi procijenio vanjski kolateralni ligament.

Umjerena nestabilnost nakon akutne ozljede sugerira da je ozlijeđen meniskus ili križni ligament kao i kolateralni ligament.

Lachmanov test je najosjetljiviji klinički pregled za akutne ozljede prednjeg križnog ligamenta (2).

Dok pacijent leži na leđima, ispitivač podupire bolesnikovo bedro i potkoljenicu, a pacijentovo koljeno je savijeno do 20°.

Noga se pomiče prema naprijed.

Pretjerano pasivno pomicanje tibije s prednje strane od bedrene kosti ukazuje na veliki rascjep.

Dijagnostička slika

Nisu svi pacijenti potrebni radiografi.

Međutim, često se rade anteroposteriorni, lateralni i kosi radiografi kako bi se isključili prijelomi.

Ottawa pravila o koljenima koriste se za ograničavanje rendgenskih zraka za pacijente koji će najvjerojatnije imati prijelom koji zahtijeva poseban tretman.

Rentgenske snimke treba napraviti samo ako je prisutna jedna od sljedećih situacija:

• Dob> 55 godina
• Izolirana bol u pateli (bez drugih bolova u kosti koljena)
• Bol u glavi fibule
• Nemogućnost savijanja koljena do 90°.
• Nemogućnost podnošenja opterećenja za 4 koraka odmah i u soba za hitne slučajeve (sa ili bez hromosti)

MRI obično nije potreban pri početnoj procjeni.

Razuman pristup je napraviti magnetsku rezonancu ako se simptomi ne povuku nakon nekoliko tjedana konzervativnog liječenja.

Međutim, MRI se često radi kada se sumnja na ozbiljne ili značajne intraartikularne lezije ili se ne mogu isključiti na neki drugi način.

Mogu se provesti i drugi testovi za provjeru povezanih lezija:

• Arteriografija ili CT angiografija za provjeru sumnjivih arterijskih lezija
• Elektromiografija i/ili ispitivanja živčane provodljivosti (rijetko se provode odmah; tipičnije kada simptomi živca traju tjednima do mjesecima nakon ozljede)

Reference za dijagnozu ozljede koljena

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Klinička, MRI i artroskopska korelacija kod ozljeda meniskusa i prednjeg križnog ligamenta. Int Orthop 2009. 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Klinička dijagnoza rupture prednjeg križnog ligamenta: meta-analiza. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.

Ozljede i razderotine koljena: liječenje

• Blago uganuće: CIJENA (zaštita, mirovanje, led, kompresija i elevacija) uz prethodnu imobilizaciju
• Teške ozljede: udlaga ili steznik za koljeno i upućivanje ortopedu na kirurški popravak

Drenaža velikih izljeva može smanjiti bol i spazam.

Kontraindikacije za artrocentezu koljena uključuju antikoagulanciju i celulitis koji prekriva zahvaćeno koljeno.

Većina umjerenih ozljeda stupnja 1 i stupnja 2 može se u početku liječiti PRICE (zaštita, mirovanje, led, kompresija i elevacija), uključujući imobilizaciju koljena u fleksiji od 20o s komercijalno dostupnim protezom ili udlagom.

Obično se preporučuju rane vježbe pokreta.

Teške ozljede 2. i većina 3. stupnja zahtijevaju gips ≥ 6 tjedana.

Neke ozljede 3. stupnja medijalnog kolateralnog ligamenta i prednjeg križnog ligamenta zahtijevaju artroskopski kirurški popravak.

Bolesnici s teškim ozljedama upućuju se na kirurški popravak ortopedu.

Ozljede meniskusa uvelike se razlikuju po svojim karakteristikama i liječenju.

Velike, složene ili okomite rascjepe i ozljede koje rezultiraju upornim izljevima ili onesposobljavajućim simptomima vjerojatnije će zahtijevati operaciju.

Preferencije pacijenata mogu utjecati na izbor liječenja.

Fizioterapija može biti od pomoći, ovisno o pacijentu i vrsti ozljede.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Prijelom zapešća: kako ga prepoznati i liječiti

Sindrom karpalnog tunela: dijagnoza i liječenje

Ruptura ligamenta koljena: simptomi i uzroci

Lateralni bol u koljenu? Može biti sindrom iliotibijalne trake

Izvor:

MSD