Ozljede ligamenata: simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Studenog 11, 2022

Ligamenti su vlakna koja spajaju kosti. Sastoje se od vrlo čvrstih vlakana, no ako su podvrgnuti prevelikom opterećenju, mogu se ozlijediti

Kako očuvati ligamente i koji su simptomi ozljede ligamenata?

Skeletni ligamenti su snažne fibrozne vrpce, rastegnute kao mostovi između susjednih kostiju, koje 'vezuju' kosti, te su tako, kao i zglobna čahura, među fiksatorima pokretnih zglobova.

To znači da oni usmjeravaju i ograničavaju naše pokrete, sprječavajući traumu i pretjerani stres da oštete zglobove i uzrokuju da izgube svoju normalnu međusobnu vezu.

Oni stoga obavljaju vrlo važnu primarnu stabilizacijsku funkciju, ali imaju i značajnu proprioceptivnu ulogu.

Naime, na razini ligamenata nalaze se brojni živčani receptori koji, zajedno s proprioceptivnim strukturama prisutnim na razini mišića, tetiva i kapsula, neprestano informiraju središnji živčani sustav (SŽS) o stanju lokomotornog sustava, tako da on može intervenirati reguliranjem tonusa mišića, držanja, ravnoteže, koordinacije i aktivnosti različitih mišićnih skupina u skladu s različitim situacijama u kojima se nalazimo.

Kada izvodimo fiziološki pokret, dakle, mišići svojom aktivacijom pokreću kosti, ali to mogu učiniti samo u granicama koje dopuštaju artikulacija i sredstva za fiksiranje koja nastoje očuvati cjelovitost različitih anatomskih struktura ne samo mehanički nego također zahvaljujući kontroli CNS-a.

Zašto se ligamenti mogu povrijediti?

Kao i sve ostale strukture lokomotornog aparata, ligamenti također imaju svoje karakteristike otpornosti na traumu i stres, te se mogu suprotstaviti primijenjenim silama samo u određenim granicama.

Ograničenja diktira, posebno, njihova vlaknasta struktura koja ih čini vrlo otpornima, ali ne i vrlo elastičnima i stoga se ne mogu jako deformirati pod djelovanjem velikih opterećenja.

Oni se zapravo 70/80% sastoje od kolagenih vlakana tipa 1, koja su izvanredno otporna na istezanje uz sasvim zanemarivo istezanje (5%), dok ih samo mali postotak čine elastična vlakna koja su vrlo rastegljiva ali ne baš otporan.

Njihova se duljina zapravo može povećati do 150% pod posebno niskim opterećenjem (što objašnjava zašto ligamenti dobro reagiraju na istezanje), ali pri velikim opterećenjima ta vlakna iznenada pucaju, jer je njihova čvrstoća oko 5 puta manja od vlakana kolagenih vlakana.

Kako su ligamenti ozlijeđeni

Budući da su vrlo čvrste, ali ne baš elastične strukture, ligamenti se, kada su podvrgnuti brzom rastezanju uzrokovanom silama koje premašuju maksimalnu vlačnu čvrstoću njihovih vlakana, prvo istegnu, potom pokidaju i na kraju puknu.

Ozljede mogu biti različitog stupnja ovisno o opsegu traume:

Stupanj 0: postoji trauma zgloba u kojoj nema anatomskog oštećenja ligamenata.

Stupanj 1: postoji manja trauma koja uzrokuje distrakciju ligamenta (oštećenje na mikroskopskoj razini, bez prekida kontinuiteta).

Stupanj 2: postoji srednja trauma koja uzrokuje djelomičnu rupturu ligamenta s prekidom nekih vlakana.

Stupanj 3: postoji teška trauma koja uzrokuje potpunu rupturu ligamenta.

Koji su mehanizmi ozljeda?

Sile ozljede koje mogu oštetiti ligamente obično se razvijaju u traumama zglobova, kao što su uganuća i iščašenja, gdje je zglob opterećen izvan normalne granice pokreta ili u ravninama koje nisu fiziološke kretnje.

Na primjer, u zglobu koljena, ligament koji je najčešće ozlijeđen je prednji križni ligament, koji pukne uglavnom zbog traume distorzijskog tipa u fleksiji koljena.

Može se, dakle, dogoditi da stopalo ostane zalijepljeno za tlo dok koljeno izvodi rotacijski pokret u kojem se tibija rotira prema van ili da izravna trauma bočne strane koljena uzrokuje njegovo naprezanje u valgusu.

U razini gležnja, s druge strane, najčešće se ozljeđuju ligamenti lateralnog odjeljka, točnije prednji peronealno-astragalični ligament.

Čak iu ovom slučaju, u biti je distorzijska trauma koja uzrokuje ozljedu ligamenta.

Može se, naime, dogoditi da zbog udarne rupe ili poskliznuća, ili pri udaru nakon skoka ili u brzim promjenama smjera, stopalo u kontaktu s podlogom doživi naglu inverzijsku traumu, te tako napravi pokret u varus, supinacija i plantarna fleksija koja prelazi fiziološke granice koje dopušta zglob.

Kod ovih trauma prvi ligament koji je zahvaćen je prednji peronealno-astragalični ligament, ali kod težih trauma mogu biti zahvaćeni i peronealno-kalkanealni i stražnji peronealno-astragalični ligament.

S druge strane, u ramenu su dislokacije i skapulohumeralnog i akromioklavikularnog zgloba mnogo češće.

Kod ovih ozljeda ruptura fiksatora dovodi do potpunog i trajnog gubitka odnosa dviju zglobnih glavica.

Niskoenergetske traume, kao što su slučajni padovi, ili visokoenergetske traume, kao što su nesreće motocikla, u kojima je glava nadlaktične kosti izbačena prema van djelovanjem poluge ili je na neki drugi način prisiljena na maksimalne stupnjeve pokreta tako da ligamenti otkazuju, mogu izazvati dislokaciju ramena.

Iščašenje akromioklavikularnog zgloba, pak, najčešće nastaje zbog padova na rame u adukciji, pri čemu se akromion potiskuje prema dolje.

U tom slučaju, ovisno o opsegu traume, može doći do distrakcije akromioklavikularnih ligamenata kod blažih trauma, do rupture akromioklavikularnih ligamenata sa akromioklavikularnom subluksacijom kod teških trauma i dislokacije uz potpunu rupturu svih akromioklavikularnih i korako-klavikularnih ligamenata kod teških trauma.

Druge ozljede mogu biti uzrokovane repetitivnim submaksimalnim naprezanjima koja rezultiraju mikrorupturama ligamenta praćenim upalnim reakcijama i ponekad kalcifikatima u zahvaćenim tkivima ligamenta.

Koji su simptomi ozljede ligamenta?

Ako je trauma koja je uzrokovala ozljedu ligamenta bila srednje ili teško istegnuće, žalit će se na bol izazvanu palpacijom na mjestu ozljede kapsularnog ligamenta.

Zglob će početi oticati zbog intraartikularnog izljeva ili izvanartikularne hemoragične ekstravazacije i može se osjetiti osjećaj labavosti i nestabilnosti ako je lezija ligamenta potpuna.

Ako je, pak, ozljeda uzrokovana iščašenjem, tada će bol biti popraćena obrambenim stavom ekstremiteta uz gotovo potpunu nemogućnost bilo kakvog aktivnog ili pasivnog pokreta.

A ako je zahvaćeni zglob površinski, može se primijetiti i promjena njegovog normalnog anatomskog profila.

Kako se dijagnosticira lezija ligamenta?

Samim anamnestičkim prikupljanjem i objektivnim pregledom može se posumnjati na ligamentarnu leziju, koja se po potrebi može potvrditi drugim instrumentalnim pretragama kao što su CT ili MRI.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

S druge strane, uvijek treba napraviti rendgenske snimke kako bi se isključila popratna pojava mogućih prijeloma ili promjena normalnih odnosa zglobova.

Koji je najprikladniji tretman?

Obično se ozljede ligamenata liječe konzervativno.

To je zato što su ligamenti prilično vaskularizirani i imaju prilično dobar reparativni kapacitet, pa se operaciji pribjegava samo u posebnim situacijama.

Na primjer, liječenje prednjeg križnog ligamenta je kirurško jer ovaj ligament nikada ne zacjeljuje spontano, već ima tendenciju progresivnog odumiranja i atrofije.

Stoga se pribjegava rekonstrukciji ligamenta nakon prestanka akutne faze, au tu svrhu mogu se koristiti srednja trećina tetive patele, tetive gracilisa i semitendinosusa, kadaverni transplantati i umjetni ligamenti.

U liječenju ligamenata bočnog odjela gležnja prednost se daje konzervativnom pristupu, pri čemu se odmah nakon ozljede u akutnoj fazi slijedi PRICE protokol (zaštita, mirovanje, led, kompresija, elevacija).

Trenutačno se preferira imobilizirati zglob protezama ili funkcionalnim zavojima za razliku od totalnih imobilizacija sadrenom čizmom kako bi se smanjio rizik od komplikacija kao što je ukočenost zglobova i kako bi se pospješio bolji oporavak tkiva.

Kirurško rješenje potrebno je samo u slučaju da je ozljeda u razini insercije ligamenta s odvajanjem koštanog fragmenta koji se mora ponovno ugraditi ako prijelom ima kiruršku indikaciju ili ako postoji značajna dijastaza distalne tibioperonealne sindezmoze.

Liječenje akromioklavikularnih ozljeda također je većinom konzervativno uz zaštitu ekstremiteta u nadlaktičnoj vrećici u trajanju od 2-3 tjedna, dok samo najteža iščašenja zahtijevaju operaciju.

Pa čak i za rame, nakon što se iščašenje smanji, slijedi konzervativno liječenje pri čemu se zglob imobilizira kako bi se pospješilo cijeljenje ozlijeđenih ligamentarnih struktura.

Zašto je fizioterapija važna?

U slučaju ozljede ligamenta rehabilitacija je iznimno važna jer fizioterapeut, poznavajući reparativne procese i koristeći odgovarajuće alate, može pozitivno utjecati na proces cijeljenja ozlijeđenog ligamenta, koji obično zahtijeva prilično dugo vrijeme oporavka u rasponu od 4 -6 tjedana za srednje teške ozljede do 6 ili više mjeseci za potpune rupture liječene kirurškim zahvatom.

U akutnoj fazi, a to je faza neposredno nakon ozljede ligamenta, dolazi do upalne reakcije koja se izvana očituje, kao što smo već spomenuli, boli, oteklinom i funkcionalnom nemoći, ali koja interno odgovara aktivaciji staničnih, kemijski i vaskularni procesi.

Postoji zapravo vazodilatacija koja dovodi upalne stanice na mjesto ozljede sa zadatkom uklanjanja mrtvog tkiva, istovremeno stimulirajući sintezu tkiva za obnavljanje.

Ovo je dakle vrlo delikatna faza u kojoj fizioterapeut mora intervenirati s ciljem kontrole upale i lakšeg cijeljenja, a to može učiniti primjenom PRICE protokola, održavajući integritet mekih tkiva i zglobova odgovarajućom dozom pasivnih pokreta u prag boli i korištenje protuupalne i analgetske fizikalne terapije kao što je Tecar, laserska terapija, hipertermija, ultrazvuk itd.

S druge strane, u subakutnoj fazi oporavka i cijeljenja znakovi upale progresivno se smanjuju do prestanka, a sinteza i taloženje kolagena postaje intenzivnije, iako je on još nezreo i krhak te se stoga lako oštećuje.

U ovoj fazi fizioterapeut zna da primjenom odgovarajućih mehaničkih naprezanja može pospješiti ispravan funkcionalni raspored novonastalih vlakana, pa će morati dozirati vježbe i pokrete koji potiču cijeljenje još uvijek slabog tkiva, a da ga ne ozlijede. .

Kako bi se izbjeglo stvaranje priraslica i pospješila mobilizacija ligamenta, fizioterapeut tada ima na raspolaganju različite tehnike masaže također potpomognute upotrebom DA.MA ALATA koji omogućuju mobilizaciju tkiva u svim smjerovima doziranjem sile.

U kroničnoj fazi, s druge strane, više nema znakova upale, novonastalo ožiljno tkivo nastavlja jačati i restrukturirati se, kolagena vlakna postaju deblja i preorijentiraju se kao odgovor na mehanički stres.

U ovoj fazi fizioterapeut mora sastaviti progresivni program vježbi, ne samo u smislu snage i izdržljivosti, već i s propriocepcijskog gledišta, kako bi se obnovile stabilizacijske i propriocepcijske funkcije ligamenta i omogućilo pacijentu da nastavi s vježbanjem. funkcionalne i radne aktivnosti.

Koji je savjet osobama s ozljedama ligamenata?

Ozljede ligamenata, kao i mnoge druge vrste ozljeda, stoga se moraju mudro liječiti, ne prepuštajući ništa slučaju.

Stoga postaje bitno osloniti se na stručne ruke fizioterapeuta kako bi se pomoglo u ponovnom uspostavljanju specifičnih funkcija ligamenta, a pritom se izbjegao nastanak bilo kakvih drugih komplikacija.