Lumbalna punkcija je kirurški zahvat kojim se vadi cerebrospinalna tekućina koju proizvode horoidni pleksusi, a koja teče u kralježničnom kanalu kralježnice, u subarahnoidalnim prostorima i u ventrikulima mozga

LP, lumbalna punkcija, koristi se za:

• Procijeniti intrakranijalni tlak i sastav cerebrospinalne tekućine (vidi tablicu Abnormalnosti cerebrospinalne tekućine kod različitih poremećaja)
• Terapijski smanjiti intrakranijalni tlak (npr. idiopatska endokranijalna hipertenzija)
• Dajte intratekalne lijekove ili radionepropusno kontrastno sredstvo za mijelografiju

Kontraindikacije za LP uključuju

• Infekcija na mjestu uboda
• Hemoragična dijateza
• Povećani endokranijalni tlak kao posljedica lezije endokranijalne mase, opstrukcije odljeva cerebrospinalne tekućine (npr. zbog akveduktalne stenoze ili Chiari I malformacije) ili blokade cerebrospinalne tekućine u spinalni pupkovina (npr. zbog kompresivnog tumora kralježnice)

Ako je prisutan edem papile ili fokalni neurološki deficit, potrebno je napraviti CT ili MRI prije lumbalne punkcije kako bi se isključila prisutnost mase koja može uzrokovati transtentorijalnu ili cerebelarnu herniju.

Postupak lumbalne punkcije

Za zahvat, pacijent se obično nalazi u lijevom bočnom dekubitusu (ako je liječnik dešnjak; kako bi se olakšalo uvođenje igle u lumbalni vodokotlić, Ed).

Od bolesnika koji surađuje traži se da zagrli koljena i podigne ih (prema bradi) savijena i spojena što je više moguće.

Skrbnici bi trebali držati pacijente koji ne mogu zadržati ovo držanje ili se stup može bolje savijati sjedenjem pacijenta, osobito pretilih pacijenata, na jednu stranu kreveta i savijanjem naprijed preko stola na izvlačenje pokraj kreveta.

Područje promjera 20 cm ispere se jodnom tinkturom, zatim očisti alkoholom kako bi se uklonio jod i spriječio njegovo unošenje u subarahnoidalni prostor.

U prostor između L3 i L4 ili L4 i L5 umetnuta je vretenasta igla za spinalnu pipku (spinozni nastavak L4 obično se nalazi na liniji koja spaja postero-superiorne ilijačne vrhove); igla je usmjerena rostralno prema pacijentovom pupku i uvijek se drži paralelno s podom.

Ulazak u subarahnoidalni prostor često je povezan s prepoznatljivim osjećajem (pop); vodilica se ukloni kako bi se likvor ocijedio.

Tlak pri uvođenju mjeri se pomoću manometra; 4 epruvete se pune s približno 2-10 mL cerebrospinalne tekućine za pregled.

Mjesto uboda se zatim prekriva sterilnom ljepljivom žbukom.

Glavobolja nakon lumbalne punkcije javlja se u oko 10% bolesnika.

Boja cerebrospinalne tekućine

Normalna CSF je bistra i bezbojna; ≥ 300 stanica/mL rezultira neprozirnim izgledom ili zamućenjem likvora.

Prisutnost krvi može biti posljedica traumatske punkcije (guranje igle preduboko u venski pleksus duž prednjeg spinalnog kanala) ili subarahnoidalnog krvarenja.

Traumatska punkcija se razlikuje po

• Postupna kompenzacija cerebrospinalne tekućine između 1. i 4. cijevi (potvrđena smanjenjem broja crvenih krvnih stanica)
• Odsutnost ksantokromije (žućkasta likvora zbog liziranih crvenih krvnih stanica) u centrifugiranom uzorku
• Svježe krvne stanice bez čvorova

Kod intrinzičnog subarahnoidalnog krvarenja, cerebrospinalna tekućina ostaje jednoliko hematična u svim prikupljenim epruvetama; ksantokromija je često prisutna ako je prošlo nekoliko sati od moždanog udara; crvene krvne stanice su općenito starije i izlizane.

Blijedo žuta CSF može također biti posljedica povećanih senilnih kromogena, teške žutice ili povećanog sadržaja proteina (> 100 mg/dL).

Broj stanica i razina glukoze i proteina u likvoru

Broj stanica i diferencijalni broj te razine glukoze i proteina korisni su u dijagnostičkom procesu mnogih neuroloških bolesti (vidi tablicu Promjene u likvoru kod raznih bolesti).

Normalno, normalni omjer glukoze u krvi i likvoru je oko 0.6 i, osim u slučajevima teške hipoglikemije, CSF je obično > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

Povećanje proteina cerebrospinalne tekućine (> 50 mg/dL) je osjetljiv, ali nespecifičan indeks bolesti; povećanje proteina do > 500 mg/dL javlja se kod gnojnog meningitisa, uznapredovalog tuberkuloznog meningitisa, potpunog začepljenja likvora tumorom leđne moždine ili u slučaju krvave lumbalne punkcije.

Posebni testovi za globuline (obično < 15%), oligoklonske trake i bazični protein mijelina pomažu u dijagnostici demijelinizirajućih bolesti.

Rahicenteza: bojenje, analiza i kultura cerebrospinalne tekućine

Ako se sumnja na infekciju, centrifugirani sediment CSF se boji na sljedeće:

• Bakterije (boja po Gramu)
• Tuberkuloza (brzo kiselo ili imunofluorescentno bojenje)
• Cryptococcus sp (indijska tinta)

Veće količine tekućine (10 mL) povećavaju šanse za otkrivanje patogena, posebno bacila otpornih na kiselinu i nekih vrsta gljivica, bojenjem i uzgojem.

U ranoj fazi meningokoknog meningitisa ili u slučajevima teške leukopenije, proteini cerebrospinalne tekućine mogu biti preniski da bi se bakterije zalijepile za stakalce tijekom bojenja po Gramu, što rezultira lažno negativnim rezultatom.

Miješanje kapi aseptičnog seruma s sedimentom CSF-a sprječava ovaj problem.

Kada se sumnja na hemoragični meningoencefalitis, koristi se svježi pripravak za traženje ameba.

Test aglutinacije čestica lateksa i test koaglutinacije mogu omogućiti brzu identifikaciju bakterija, osobito kada su bojenje i kultura negativni (npr. kod djelomično liječenog meningitisa).

Cerebrospinalnu tekućinu potrebno je uzgajati u aerobnim i anaerobnim uvjetima na kiselorezistentne bacile i micete.

Virusi se rijetko izoliraju iz cerebrospinalne tekućine, osim enterovirusa.

Dostupne su komercijalno dostupne ploče za identifikaciju virusnih protutijela.

Često se rutinski provode testiranje laboratorija za istraživanje veneričnih bolesti (VDRL) i testiranje na kriptokokni antigen.

Testovi temeljeni na lančanoj reakciji polimeraze (PCR) za herpes simplex virus i druge CNS patogene su sve dostupniji.

Čitajte također:

Hitna pomoć Profesionalni rat protiv bolova u leđima: Tehnologija, možete li mi pomoći?

Lumbago: što je to i kako ga liječiti

Perkutana diskektomija kod diskove hernije

Izvor:

MSD