Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

Rak pluća: simptomi, dijagnoza i prevencija

By Cristiano Antonino On Listopada 13, 2022

Rak pluća općenito počinje lezijom na bifurkaciji bronha kao posljedicom opetovanog djelovanja iritansa tijekom vremena

Na razini bifurkacije, epitel koji oblaže bronhe posebno je osjetljiv na ozljede, a sama bifurkacija pogoduje taloženju kancerogenih tvari (duhanski dim, boja, onečišćenje itd.).

Početna iritacija koja slijedi rezultira rastom stanica koje izlučuju sluz, kao pokušaj obrane, no s vremenom te stanice bivaju zamijenjene slojevitim skvamoznim stanicama i njihova evolucija neizbježno povlači za sobom dezorganizaciju bronhalne sluznice, s pojavom više ili manje evidentna atipija (metaplazija).

Ako je cijela debljina sluznice zahvaćena ovim poremećajem, govori se o 'carcinoma in situ', prvom stadiju pravog tumora, koji se zatim izlije iz bronhalne sluznice i zahvati okolni parenhim.

Ova faza (od početne upale do ekstramukoznog razvoja) traje 10-20 godina, a uzročnici su sve tvari koje su prepoznate kao kancerogene: prije svega duhanski dim, zatim azbest, aromatski ugljikovodici, nikal, krom, boje i svi ekološki i profesionalni zagađivači.

Rak pluća: epidemiologija

Rak pluća prvi je uzrok smrti od raka kod muškaraca starijih od 35 godina, a drugi kod žena od 35-75 godina, s postupnim porastom tijekom godina, tako da će se, ako se stvari ne promijene, također postati prvi uzrok smrti od raka za žene tijekom vremena.

Crta mortaliteta paralelna je s incidencijom, budući da 5-godišnje preživljenje bolesnika s rakom pluća nije veće od 15%, uzimajući u obzir da 70% pacijenata već ima limfne čvorove ili udaljene metastaze u vrijeme dijagnoze.

Znakovi i simptomi raka pluća

Kada rak pluća počinje rasti lokalno i napadati tijelo, javljaju se objektivno vidljivi znakovi i simptomi koje bolesnik osjeća, a koji se razlikuju ovisno o načinu širenja tumorske mase, a mogu se navesti na sljedeći način:

Zbog središnjeg (endobronhalnog) rasta:

kašalj zbog iritacije sluznice dišnih putova;
hemoptiza (ispuštanje krvi s kašljem);
respiratorno zviždanje;
respiratorni stridor;
dispneja zbog bronhijalne opstrukcije;
opstruktivna pneumonija (s temperaturom i kataralnim kašljem).

Zbog perifernog rasta:

bol od infiltracije pleure ili stijenke prsnog koša;
kompresijski kašalj dišnih putova;
restriktivna dispneja (uzrokovana kompresijom pluća, a ne bronhijalnom opstrukcijom);
apsces pluća.

Zbog zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova ili udaljenih metastaza:

opstrukcija traheje od kompresije povećanim limfnim čvorovima;
kompresijska disfagija na jednjaku;
disfonija od paralize povratnog živca;
dispneja i podizanje dijafragme od paralize freničnog živca;
Bernard-Hornerov sindrom od paralize simpatičkog živca (suženje rime kapka, enoftalmus, mioza);
Pancoastov sindrom kod tumora vrha pluća (intenzivna bol u ramenu i gornjem udu, duž toka ulnarnog živca) od infiltracije osmog cervikalnog živca i prvog torakalnog živca;
sindrom gornje šuplje vene (otok i cijanoza lica i vrat vene) od vaskularne kompresije;
aritmije i zatajenje srca zbog invazije srca;
pleuralni izljev zbog limfne opstrukcije.

Nažalost, u trenutku kada su simptomi evidentni i tumor se radiološki može dokumentirati, pacijent je već bio napadnut stvaranjem regionalnih ili udaljenih metastaza, kao što je otkriveno obdukcijama pacijenata koji su umrli nakon ekscizije koja se smatrala 'ljekovitom' od rak pluća: na autopsiji se tumorske stanice vrlo često nalaze čak i na udaljenosti od mjesta primarnog tumora, u mnogim slučajevima u razini trbušne šupljine.

Rak pluća: dijagnoza

Problem dijagnoze je složen, ali se u biti svodi na pronalaženje suspektne slike pluća RTG prsnog koša, što, iako zahtijeva daljnje pretrage kod simptomatskog ili visokorizičnog bolesnika, može stvoriti poteškoće u slučaju asimptomatski pojedinac čija je rendgenska slika napravljena iz drugih razloga: njegove ili njezine obiteljske anamneze, osobne anamneze, dobi, navike pušenja, izloženosti karcinogenima iz okoliša ili na poslu, izloženosti zaraznim bolestima koje bi mogle uzrokovati stvaranje plućnog čvora, općenito mora se uzeti u obzir zdravstveno stanje, kirurški rizik i psihološka situacija.

Ako sve to dovede do daljnjih pretraga, prvi korak je biopsija s anatomopatološkom analizom, u kombinaciji s citološkom analizom sputuma.

Standardni rendgenski ili CT pregled najvažnija je slika.

Neophodno je imati stare rendgenske snimke pacijenta (ako postoje), budući da je stabilnost čvora tijekom vremena vrlo važan čimbenik vjerojatne benignosti.

Drugi povoljan element je prisutnost velikih kalcifikata unutar čvorića, osobito ako oni poprimaju koncentrični izgled, ali imajući u vidu da se u blizini kalcifikata može razviti rak, tako da povećanje volumena u kratkom vremenu poprima nepovoljan prognostički karakter.

Citološka dijagnoza je najmanje invazivan način dijagnoze, s osjetljivošću od 60%-70% za središnje lezije, ali nažalost puno manje za male periferne lezije.

Iako uzimanje sputuma nije teško, pouzdanost ovog pregleda nažalost nije apsolutna, pa se često pribjegava invazivnijem uzorkovanju, bilo biopsijom putem bronhoskopije ili kroz stijenku prsnog koša: u ovom slučaju, ako je lezija vidljiva izravno u bronha dijagnostička osjetljivost je 95%, dok za periferne lezije opet pada na oko 60%-70%.

Određivanje stupnja raka pluća

Određivanje stadija karcinoma pluća neophodno je za određivanje prognoze i odabir najučinkovitije terapije.

Pedantna anamneza i točan fizikalni pregled moraju biti popraćeni laboratorijskim pretragama (osnovna krvna slika, funkcija jetre, doza kalcija u serumu) i, naravno, točnom radiološkom studijom uz tradicionalnu radiologiju, CT i MRI.

Najčešće korištena klasifikacija je TNM metoda, pri čemu se tumor (T), limfni čvorovi (N) i eventualne metastaze (M) označavaju skraćenicom.

Kompletna shema je sljedeća:

Tumor

Tx – nema tumora

Tx – pozitivna citologija, ali tumor se ne može otkriti;

T1S – karcinom in situ;

T1 – tumor

T2 – tumor

T3 – promjer ³ 3 cm s ekstenzijom na visceralnu pleuru ili stijenku prsnog koša ili izlazi manje od 2 cm od karine traheje

T4 – invazija srca, velikih krvnih žila, jednjaka, dušnika, pršljenova, pleure.

Limfni čvorovi

N0 – nije pogođeno;

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

N1 – zahvaćeni peribronhijalni ili ipsilateralni hilarni limfni čvorovi;

N2 – zahvaćeni medijastinalni limfni čvorovi;

N3 – zahvaćeni medijastinalni ili kontralateralni hilarni limfni čvorovi; bilo koji supraklavikularni limfni čvor zahvaćen.

metastaze

M0 – odsutan;

M1 – sadašnjost.

Terapija bolesnika s karcinomom pluća

Terapija se u osnovi temelji na kirurškom uklanjanju tumora, u kombinaciji s radioterapijom za kontrolu lokalne situacije.

Upotreba kemoterapije, još jednog temeljnog kamena temeljca u borbi protiv raka, kontroverzna je u slučaju pluća, jer su studije dale neskladne rezultate.

Iz dostupnih podataka, međutim, čini se da kombinacija radioterapije i kemoterapije produljuje preživljenje bolesnika.

Prevencija raka pluća

Najvažniji oblik prevencije je odvraćanje od pušačke navike, osobito kod mladih ljudi: problem nije samo medicinski nego i socijalni, ekonomski i politički, a ako ne želimo prouzročiti smrt oko 34,000 Talijana svake godine, drastične odluke moraju se uzeti u obzir ne beznačajne ekonomske aspekte.

Gotovo je nemoguće u potpunosti izbjeći pasivno pušenje, ali zabrane na javnim i radnim mjestima, posebice u prisutnosti djece, moraju se provoditi u svakom trenutku.

Nažalost, obeshrabrujuće je vidjeti mlade majke kako guraju kolica sa svojim malim djetetom dok tiho puše cigaretu!

Naposljetku, bitan je i način života: tjelovježba i zdrava prehrana (puno voća i povrća) temeljni su kamen temeljac u prevenciji mnogih bolesti, uključujući rak.

Već neko vrijeme postoji skrining pomoću spiralnog CT-a (poseban sustav kompjutorizirane tomografije, u kojem se kauč pomiče kontinuirano sinkronizirano s aparatom, čime se uspijevaju dobiti mnogo oštrije i 'mirnije' slike unatoč respiratornim i srčanim pokretima). predloženo, ali se o rezultatima još uvijek raspravlja, budući da učinkovitost probira u smislu smanjenja smrtnosti nije nedvosmislena: objavljene studije su izvijestile o značajnom porastu dijagnoza raka pluća zahvaljujući ovom testu, koji nije uvijek povezan s dosljednim smanjuje smrtnost.

Primjerice, talijanska studija iz 2009. godine nije pokazala nikakvu korist na ukupnu smrtnost, dok su rezultati najveće američke studije (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 sadašnjih ili bivših pušača) objavljeni 2011. godine pokazali da ispitanike tri godine probiruju spiralnim CT-om. u usporedbi s konvencionalnim rendgenskim pregledom rezultiralo je 20% smanjenjem specifične smrtnosti od raka pluća, ali samo 6.9% smanjenjem ukupne smrtnosti.

Studija IEO (Europskog instituta za onkologiju) također je dala rezultate koji pokazuju u istom smjeru, dodajući identifikaciju određenih molekularnih markera (mikro-RNA) koji bi mogli povećati potencijal probira.

Trenutno je indikacija da se spiralnom CT-u ne podvrgne cijela populacija, već samo odabrana kategorija ispitanika: muškarci, stariji od 50 godina, sadašnji ili bivši pušači.

Na kraju, bitno je zapamtiti jednu činjenicu: prestanak pušenja najbolja je moguća prevencija, a sedmogodišnjom apstinencijom od pušenja postiže se jednako smanjenje smrtnosti kao što se postiže probirom spiralnim CT-om.

Sve dok se ljudi ne uvjere da je pušenje najgori neprijatelj njihovog zdravlja, rak pluća (zajedno s mnogim drugim vrstama raka) nastavit će nemilosrdno ubijati.