Pothranjenost 'pretjeranom' ili prekomjernom ishranom: pretilost i prekomjerna tjelesna težina povećavaju zdravstvene probleme za našu djecu

By Cristiano Antonino On Kolovoz 31, 2022

Malnutricija i pedijatrija: pretilost i prekomjerna tjelesna težina u djece veliki su zdravstveni problemi u našoj zemlji i opasnost za buduće zdravlje djece

Pothranjenost, prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, je neravnoteža između količine hrane i hranjivih tvari potrebnih tijelu za rast i održavanje njegovih specifičnih funkcija i količine stvarno unesenih hranjivih tvari.

I hiponutricija ili pothranjenost zbog nedostatka (manjak težine) i hipernutricija ili pothranjenost zbog prekomjerne težine (prekomjerna težina) spadaju u kategoriju pothranjenosti

Italija i Sjedinjene Države desetljećima imaju najveći postotak djece s prekomjernom tjelesnom težinom, iako su posljednjih godina vrijednosti u Italiji za neke dobne skupine u blagom padu: prešli smo s 23.2% djece s prekomjernom tjelesnom težinom u 2008.-2009. na 21.3% u 2016., dok je pretila djeca otišla s 12% u 2008.-2009. na 9.3% u 2016.

Međutim, problem je i dalje jedan od onih koji najviše zabrinjavaju današnju djecu i buduće odrasle.

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Pretjerana pothranjenost: u više od 95% slučajeva pretilost je primarna ili esencijalna, tj. nije uzrokovana bolešću

Esencijalna pretilost proizlazi iz više čimbenika.

Uvijek je rezultat neravnoteže između udjela unesene i potrošene energije u tijelu, no tome mogu pridonijeti i genetski (predispozicija broji više od 50%) i okolišni čimbenici, kao što su:

Uhranjenost majke tijekom trudnoće;
Težina pri rođenju;
Vrsta dojenja;
Brzina rasta u prvoj godini života;
Dijeta;
Razina sjedilaštva ili obrnuto intenzitet tjelesne aktivnosti.

Među djecom s prekomjernom tjelesnom težinom samo mali dio (manje od 5%) ima genetske ili endokrine bolesti koje ih predisponiraju za pretilost ili su pretili zbog lijekova koje moraju uzimati.

Zadatak je pedijatra rano otkriti te oblike na temelju simptoma i pažljivog prikupljanja anamneze djeteta:

Dob u kojoj se javlja pretilost;
Moguća povezanost s usporenim ili smanjenim rastom;
Neuropsihomotorni razvoj;
Prisutnost deformiteta, uključujući deformacije lica (dismorfizam);
Primjena lijekova (kortikosteroidi, natrijev valproat, risperidon, fenotiazini, ciproheptadin itd.).
Ovisno o sumnji, pedijatar može zatražiti posebne pretrage kako bi se također procijenila endokrina i genetska pretilost.

Pretilost je kliničko stanje obilježeno viškom masnog tkiva koje smanjuje životni vijek i zdravlje

Zapravo, ne postoji jednoglasan dogovor među istraživačima o najprikladnijim metodama za utvrđivanje granice između normalne težine, prekomjerne težine i pretilosti u djetinjstvu.

Prekomjerna tjelesna težina koja počinje u djetinjstvu, u svakom slučaju, ima tendenciju da se zadrži u odrasloj dobi (70-80% pretilih adolescenata ima tendenciju da postanu pretile odrasle osobe), stoga je vrlo važna rana dijagnoza pothranjenosti prekomjernom prehranom i jednako rana terapijska intervencija.

Pretjerana pothranjenost i antropometrijska mjerenja (BMI)

Kao i kod pothranjenosti prema zadanim postavkama, kod pothranjenosti prekomjerna antropometrijska mjerenja (težina, visina/duljina, omjer težine/dužine i izračun indeksa tjelesne mase ili BMI) dovoljna su za definiranje prekomjerne tjelesne težine ili pretilosti, kao i za procjenu jednostavnog rizika od prekomjerne težine.

Kod djece mlađe od 2 godine bitan je omjer težine i dužine, odnosno ne postoji apsolutna idealna težina, već je bitno da je težina djeteta dobro proporcionalna njegovoj visini, dok kod djece starijih od 2 godine uzima se u obzir takozvani indeks tjelesne mase (BMI ili Queteletov indeks) koji se izračunava tako da se težina izražena u kg podijeli s kvadratom visine izražene u metrima.

Ove podatke u slučaju djeteta uvijek treba usporediti s normalnim krivuljama rasta za dob i treba ih pratiti tijekom vremena kako bi se procijenio trend.

Važno je pri procjeni djeteta s prekomjernom težinom ili pretilošću također uzeti u obzir moguću prisutnost drugih bolesti kao što su:

Hipertenzija;
Predijabetes i dijabetes melitus;
dislipidemija;
Bezalkoholna steatoza jetre;
Gastro-ezofagealni refluks;
Sindrom policističnih jajnika;
Poremećaj disanja tijekom spavanja;
Ortopedske komplikacije;
Idiopatska endokranijalna hipertenzija;
Psihosocijalni problemi;
Nekontrolirani poremećaj prehrane.

Svi ti uvjeti signaliziraju situaciju ozbiljnije pothranjenosti prekomjernom prehranom, što može zahtijevati multidisciplinarno liječenje u specijalističkim ustanovama druge i treće razine

Ciljevi liječenja prekomjerne pothranjenosti različiti su ovisno o težini prekomjerne težine (ili prekomjerne težine) i dobi djeteta.

Osobito kod djece s prekomjernom tjelesnom težinom mlađe od 5 godina mora se postići usporavanje povećanja tjelesne težine, a kod pretile djece mora se postići stanje 'čvrste težine'.

Kod djece između 5 i 11 godina, kod djece s prekomjernom tjelesnom težinom mora se postići 'čvrsta težina', a kod pretile djece ne smije se težiti gubitku težine od najviše pola kilograma/tjedno.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Konačno, kod djece starije od 11 godina cilj kod prekomjerne tjelesne težine je 'čvrsta težina' dok kod pretilosti cilj nije gubitak težine veći od 1 kg/tjedan.

Ti se ciljevi mogu postići dijetalnom terapijom ponašanja

Smjernice savjetuju da se ne koriste niskokalorične dijete osim u apsolutno odabranim slučajevima.

Liječenje pretilosti u prekomjernoj pothranjenosti mora biti zajamčeno multidisciplinarnom podrškom koja uključuje nekoliko struka na različitim razinama složenosti: obiteljski pedijatar ne može sam upravljati kompliciranom pretilošću (u takvim slučajevima on ili ona moraju potražiti pomoć od specijalističkih struktura druge i treće razine) .

Štoviše, važno je da se o upravljanju pretilošću brinu ne samo zdravstveni djelatnici, već i sve one struke koje rade s djecom, stoga zdravstvene politike moraju jamčiti odgovarajuću promociju zdravlja i osigurati da sva mjesta koja posjećuju djeca (ne samo škole) !), zajedno jamčemo ispravan način života.

Tretmani druge linije kao što su farmakoterapija i barijatrijska kirurgija imaju ograničene indikacije jer je njihova učinkovitost ograničena na slučajeve koji moraju biti pažljivo odabrani.

U djece u dobi od 12 godina ili starije kod kojih nije uspjela intervencija u načinu života za ograničavanje povećanja tjelesne težine, može se razmotriti indikacija za farmakoterapiju.

Indikacija za barijatrijsku kirurgiju prihvatljiva je u već razvijenih adolescenata (stadij puberteta 4-5 prema Tanneru i postizanje ili približavanje ciljanom stasu) s

BMI veći ili jednak 40 kg/m2 i pridružene neozbiljne bolesti poput blage opstruktivne apneje u snu (indeks apneje/hipopneje ili AHI veći od 5), hipertenzije, dislipidemije, poremećaja tolerancije glukoze;
BMI veći ili jednak 35 kg/m2 i najmanje jedna teška povezana bolest kao što je dijabetes melitus tipa 2, umjerena do teška opstruktivna apneja u snu (AHI veći od 15), benigna endokranijalna hipertenzija, nealkoholni steatohepatitis sa značajnom fibrozom .

Umjesto toga treba poticati psihoterapiju u svim slučajevima koji mogu zahtijevati psihološku podršku.

Prevencija pretilosti i pothranjenosti zbog prekomjerne prehrane mora se započeti od prenatalnog razdoblja sprječavanjem preniske ili previsoke porođajne težine, nedonoščadi i drugih komplikacija

S druge strane, u postnatalnom razdoblju važno je pridržavati se određenih pravila ponašanja: izbjegavati zaslađena pića u prve dvije godine života i ne povećavati kvotu proteina više od preporučenih razina unosa.

Talijansko društvo za pedijatriju i Talijansko društvo za pedijatrijsku endokrinologiju i dijabetologiju sastavili su koristan dekalog za prevenciju pothranjenosti zbog prekomjerne prehrane:

Redovito provjeravajte svoju težinu i visinu (najmanje svakih šest mjeseci);
Imajte pet obroka dnevno, izbjegavajući 'izvan obroka';
Konzumirajte najmanje pet porcija voća ili povrća dnevno;
Pijte puno vode, ograničavajući slatka pića;
Smanjite masnoću za stolom, posebno hladno meso, prženu hranu, začine, slatkiše;
Izbjegavajte koristiti hranu kao 'nagradu';
Dajte prednost igri na otvorenom, ako je moguće barem jedan sat dnevno;
Hodajte u što je moguće više prilika;
Redovito se bavite sportom. Nije važno biti prvak pod svaku cijenu, već vježbati i zabavljati se;
Ograničite 'ovisnost o videu' tijekom slobodnog vremena: maksimalno 2 sata dnevno.