Neurološka rehabilitacija namijenjena je osobama koje su pretrpjele moždani udar, ozljedu leđne moždine ili tešku traumu glave te pacijentima koji boluju od neurodegenerativnih bolesti poput Parkinsonove ili multiple skleroze

Cilj mu je ubrzati motoričke i kognitivne procese oporavka kod osoba koje imaju problema s ravnotežom, snagom, koordinacijom, ali i pamćenjem, pažnjom ili jezikom.

Neurološka rehabilitacija je grana rehabilitacijske medicine koja ima za cilj, koliko god je to moguće, oporavak senzorno-motoričkih i kognitivnih deficita i ograničavanje povezanih invaliditeta, kako bi se poboljšala kvaliteta života bolesnika i reintegracija u obiteljski i društveni život.

Što je neurološka rehabilitacija

Neurorehabilitacija je medicinska disciplina koja se bavi funkcionalnim oporavkom pacijenata koji su zahvaćeni bolestima središnjeg i/ili perifernog živčanog sustava.

Pacijenti koji su primljeni u odjele za neurorehabilitaciju pretrpjeli su značajna neurološka oštećenja, poput teške traume glave, moždanog udara, spinalni ozljede pupkovine, ili su zahvaćeni progresivnim degenerativnim procesima kao što su Parkinsonova ili multipla skleroza; predstavljaju ozbiljne fizičke probleme, u većini slučajeva iznenadne i u punom blagostanju, suočavaju se s razornim recidivima koji dramatično mijenjaju kvalitetu života njih samih i njihovih najmilijih.

Oni su ljudi koji doživljavaju ne samo tjelesno već i psihičko nevolja i stoga se o njima treba u potpunosti brinuti.

ICF klasifikacija za kvalitetu života s invaliditetom

Kako bi što bolje opisali značenje kvalitete života osobe s invaliditetom, posljednjih godina se pozivaju na koncepte koje izražava ICF, Međunarodna klasifikacija funkcioniranja, invaliditeta i zdravlja.

Opći cilj ove klasifikacije je osigurati standardizirani i unificirani jezik koji će poslužiti kao referentni model za opisivanje sastavnica zdravlja i zdravstvenih stanja.

Predugo je postojala potreba za 'zajedničkim jezikom' za opisivanje funkcioniranja koji bi se koristio na interdisciplinarnoj i međunarodnoj razini.

ICF je pokrenuo veliki pomak u perspektivi od fokusiranja na patologiju na analizu posljedica patologije.

Sljedeći korak bila je promjena scenarija socijalne i zdravstvene politike koja je počela pomicati fokus s akutnih na kronične bolesti (epidemiološka tranzicija).

U konačnici, zahvaljujući ICF-u, medicinska intervencija se tiče cijele osobe (ne samo tijela), a uvođenjem koncepta ljudskog 'funkcioniranja' pacijent se procjenjuje u svim dimenzijama (fizičkim, psihološkim, osobnim, obiteljskim i društvenim) .

Ciljevi neurološke rehabilitacije

Rekavši to, različite intervencije neurorehabilitacije imaju za cilj:

• spriječiti ili usporiti daljnji gubitak funkcije u bolesnika s invaliditetom;
• poboljšati ili ako je moguće pomoći u oporavku funkcije
• nadoknaditi gubitak funkcije;
• održavati trenutnu funkciju.

Drugim riječima, neurorehabilitacijska intervencija je visoko artikuliran proces prilagođen rezidualnoj funkciji osobe s invaliditetom.

Neuralna plastičnost i njezina primjena u pristupu neurološke rehabilitacije

Do prije dvadesetak godina rehabilitacijska intervencija bila je potkrijepljena s nekoliko znanstvenih izvješća i uglavnom se temeljila na empirijskim opažanjima.

Novijim razvojem neurofizioloških i neuroimaging znanosti, koncept neuronske plastičnosti, jednog od najfascinantnijih potencijala mozga sisavaca, odnosno njegove sposobnosti prilagođavanja novim situacijama i promjene svoje neuronske organizacije, ušao je u mainstream.

U slučaju neuroloških bolesti, brojne studije su pokazale da su skupine neurona vrlo blizu lezije smještene u senzomotornim područjima sposobne progresivno zamijeniti i preuzeti funkciju oštećenih susjednih stanica.

Ova posebna sposobnost našeg mozga stoga je iskorištena za pokušaj povratka neuromotornih funkcija izgubljenih kao posljedica bolesti.

S tim u vezi, nedavna su istraživanja pokazala da se određeni motorički čin može izvesti stimulacijom ne jednog i selektivnog encefalnog motoričkog područja, već više različitih područja, često udaljenih nekoliko milimetara, čime se pokazuje da se identični pokreti mogu stimulirati iz višestrukih nesusjedna mjesta.

Ova sposobnost ima očite implikacije u pogledu motoričkog učenja i plastične reorganizacije, jer omogućuje oporavak i/ili kompenzaciju motoričke funkcije nakon ozljede.

Inovacija robotskih uređaja

Jedna od najnovijih rehabilitacijskih strategija za oporavak pokreta uključuje korištenje robotskih uređaja.

Uloga pacijenta u ovom slučaju je 'središnja'.

Od subjekta se traži da izvrši određeni motorički čin.

Ako osoba ne može dovršiti pokret, robot intervenira i, brzinom kalibriranom prema preostalim kapacitetima subjekta, dovršava izvedbu.

Eksperimentalni dokazi su pokazali da tjelesna vježba temeljena na voljnim pokretima, koji su temeljni element u robotskom tretmanu, daje izuzetno pozitivne rezultate:

• potiče funkcionalni oporavak nakon traumatskih ozljeda središnjeg živčanog sustava;
• Također potiče proces neurogeneze (formiranje novih neurona), što zauzvrat potiče plastičnost.

Uz neuromotornu rehabilitaciju u strogom smislu, treba ponuditi i neurokognitivnu rehabilitaciju gdje je to potrebno.

Važnost neurokognitivne rehabilitacije

Kognitivne funkcije, izuzetno složeni aspekti ljudske prirode, čine skup kontrolnih mehanizama našeg mozga, a predstavljeni su procesima:

• planiranje;
• organiziranje;
• inicijacija;
• sposobnost rješavanja problema;
• sposobnost ispravljanja pogrešaka;
• prostorno-vremenska orijentacija;
• pažnja;
• memorija.

Oni su neophodni za opstanak i društvene odnose.

Dovoljno je reći da se čak 75% preživjelih od moždanog udara žali na disfunkciju izvršne vlasti: kada je prisutna, pacijenti neizbježno gube mogućnost povratka svoje autonomije u vođenju svakodnevnih životnih aktivnosti.

To ukazuje na važnost neurokognitivne rehabilitacije u subakutnoj fazi nakon moždanog udara kako bi se pomoglo pacijentima da oporave procese pažnje, pamćenja i izvršne funkcije.

Intervencije treba provoditi što je prije moguće, iskorištavajući razdoblje u kojem mozak, neposredno nakon oštećenja, fiziološki otpušta u cirkulaciju hormone koji potiču neurogenezu.

Mogućnost poboljšanja izvršne disfunkcije omogućuje pacijentima da se lakše pridržavaju rehabilitacijskog liječenja, što dovodi do boljih rezultata.

Strategije za primjenu kognitivnog treninga izvršnih funkcija su raznolike u kliničkoj praksi: slično onome što se događa u neuromotornoj rehabilitaciji, randomizirana kontrolirana ispitivanja na velikim skupinama pacijenata potrebna su kako bi se identificirale najprikladnije tehnike.

Čitajte također:

Rehabilitacijske terapije u liječenju sistemske skleroze

Bol u leđima: važnost posturalne rehabilitacije

ALS: Identificirani novi geni odgovorni za amiotrofičnu lateralnu sklerozu

Izvor:

GSD