Osteoporoza uzrokuje slabost i krhkost kostiju, tako da pad ili čak i blagi stres, poput savijanja ili kašljanja, mogu uzrokovati prijelom

Što je osteoporoza?

Osteoporoza se klasificira kao metabolička bolest kostiju.

• Osteoporoza se javlja kada stvaranje nove kosti ne ide u korak s uklanjanjem stare kosti.
• Osteoporoza uzrokuje da kosti postanu slabe i lomljive, tako da se lome nakon pada ili čak manjih naprezanja kao što je savijanje ili kašalj.

Osteoporoza se može klasificirati u dvije vrste:

• Primarna osteoporoza. Primarna osteoporoza javlja se kod žena nakon menopauze i kod muškaraca kasnije u životu, ali nije samo posljedica starenja, već prije neuspjeha u razvoju optimalne vršne koštane mase tijekom djetinjstva, adolescencije i mlade odrasle dobi.
• Sekundarna osteoporoza. Sekundarna osteoporoza posljedica je uzimanja lijekova ili drugih stanja i bolesti koje utječu na metabolizam kostiju.

Patofiziologija

Osteoporozu karakterizira smanjenje koštane mase, propadanje koštanog matriksa i smanjenje arhitektonske čvrstoće kosti.

• Smanjenje ukupne koštane mase. Normalna homeostatska pregradnja kosti je promijenjena; brzina resorpcije kosti koju održavaju osteoklasti veća je od brzine formiranja kosti koju održavaju osteoblasti, što rezultira smanjenjem ukupne koštane mase.
• Progresija. Kosti postaju porozne, lomljive i trošne; lako se lome pod stresom koji ne bi slomio normalnu kost.
• Posturalne promjene. Posturalne promjene uzrokuju opuštanje trbušnih mišića i izbočeni trbuh.
• Gubici povezani s godinama. Kalcitonin i estrogen se smanjuju s godinama, dok se paratiroidni hormon povećava, povećavajući pregradnju i resorpciju kosti.
• Posljedica. Posljedica ovih promjena je neto gubitak koštane mase tijekom vremena.

Uzroci osteoporoze i njihovi učinci na kosti uključuju:

• Genetika. Kavkaske žene sitne građe koje nisu pretile su najviše izložene riziku; Azijske žene slabije građe izložene su niskoj vršnoj mineralnoj gustoći kostiju; Afroamerikanke manje su osjetljive na osteoporozu.
• Dob. Osteoporoza se kod muškaraca javlja rjeđe iu kasnijoj dobi, jer se smatra da su testosteron i estrogen važni u postizanju i održavanju koštane mase, pa rizik od osteoporoze raste s godinama.
• Prehrana. Nizak unos kalcija, nizak unos vitamina D, visok unos fosfata i neadekvatan unos kalorija smanjuju hranjive tvari potrebne za remodeliranje kostiju.
• Vježbajte. Sjedilački način života, nedostatak kretanja, niska težina i indeks tjelesne mase povećavaju rizik od osteoporoze jer je kostima potreban stres za njihovo održavanje.
• Izbor stila života. Pretjerana konzumacija kofeina i alkohola, pušenje i slabo izlaganje sunčevoj svjetlosti smanjuju osteogenezu u remodeliranju kostiju.
• Lijekovi. Uzimanje kortikosteroida, antiepileptika, heparina i hormona štitnjače utječe na apsorpciju i metabolizam kalcija.

Uobičajeni znakovi i simptomi vidljivi kod bolesnika s osteoporozom uključuju:

• Prijelomi. Prva klinička manifestacija osteoporoze mogu biti prijelomi, koji se najčešće javljaju kao kompresivni prijelomi.
• kifoza. Postupno urušavanje kralješka je asimptomatsko i naziva se progresivna kifoza ili 'pastirska grba', povezana s gubitkom visine.
• Smanjenje kalcitonina. Kalcitonin, koji inhibira resorpciju kostiju i potiče stvaranje kostiju, je smanjen.
• Smanjeni estrogen. Estrogeni, koji inhibiraju razgradnju kostiju, smanjuju se s godinama.
• Povećanje paratiroidnog hormona. Paratiroidni hormon raste s godinama, povećavajući pregradnju i resorpciju kosti.

Kako bi se spriječila primarna i sekundarna osteoporoza, moraju se provoditi sljedeće mjere:

• Identifikacija. Rano prepoznavanje rizičnih adolescenata i mladih odraslih moglo bi spriječiti osteoporozu.
• Dijeta. Prehrana s većim unosom kalcija jača kosti i sprječava prijelome.
• Aktivnost. Sudjelovanje u redovitom vježbanju s utezima osigurava izvrsno održavanje kostiju.
• Životni stil. Promjene načina života, kao što je smanjenje upotrebe kofeina, cigareta, gaziranih pića i alkohola, mogu poboljšati osteogenezu za remodeliranje kostiju.

Rezultati procjene i dijagnostike

Osteoporoza se možda neće otkriti rutinskim rendgenskim zrakama sve dok ne dođe do 25%-40% demineralizacije, što rezultira radiolucencijom kostiju.

• Dvostruka energetska apsorpcija X-zraka (DXA). Osteoporoza se dijagnosticira DXA-om, koja daje podatke o BMD-u kralježnice i kuka.
• BMD test. BMD test koristan je za prepoznavanje osteopenične i osteoporotične kosti te za procjenu odgovora na terapiju.
• Laboratorijske studije. Laboratorijske studije kao što su serumski kalcij, serumski fosfat, serumska alkalna fosfataza, izlučivanje kalcija mokraćom, hematokrit, brzina sedimentacije eritrocita i radiografske studije koriste se kako bi se isključili drugi mogući poremećaji koji pridonose gubitku koštane mase.

Medicinski tretman bolesnika s osteoporozom uključuje:

• Dijeta. Prehrana bogata kalcijem i vitaminom D tijekom cijelog života, s povećanim unosom kalcija tijekom adolescencije, mlade odrasle dobi i srednjih godina, štiti od demineralizacije kostura.
• Vježbajte. Redovita tjelovježba s utezima potiče stvaranje kostiju, npr. preporučuje se aerobna vježba od 20-30 minuta, tri puta tjedno.
• Zbrinjavanje prijeloma. Osteoporotični kompresijski prijelomi kralješaka zbrinjavaju se konzervativno; Farmakološki i dijetetski tretmani imaju za cilj povećati gustoću kosti kralješka, a za pacijente koji ne reagiraju na pristupe prve linije liječe se perkutanom vertebroplastikom ili kifoplastikom (injekcija polimetilmetakrilatnog koštanog cementa u slomljeni kralježak, nakon čega slijedi napuhavanje balona pod tlakom kako bi se vratiti oblik zahvaćenog kralješka).

Lijekovi prve linije i drugi lijekovi koji se koriste za liječenje i prevenciju osteoporoze uključuju:

• Dodaci kalcija s vitaminom D. Kako bi se osigurao odgovarajući unos kalcija, može se propisati dodatak kalcija s vitaminom D koji se uzima uz obroke ili piće s visokim sadržajem vitamina C kako bi se pospješila apsorpcija, ali ti se dodaci ne smiju uzimati istog dana kada bisfosfonati.
• Bifosfonati. Bisfosfonati, koji uključuju dnevne ili tjedne oralne pripravke alendronata ili risedronata, mjesečne oralne pripravke ibandronata ili godišnje intravenske infuzije zoledronatne kiseline, povećavaju koštanu masu i smanjuju gubitak koštane mase inhibicijom funkcije osteoklasta.
• kalcitonin. Kalcitonin izravno inhibira osteoklaste, smanjujući gubitak koštane mase i povećavajući mineralnu gustoću kostiju; primjenjuje se sprejom za nos ili supkutanom ili intramuskularnom injekcijom.
• Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM). SERM, kao što je raloksifen, smanjuju rizik od osteoporoze očuvanjem mineralne gustoće kostiju bez estrogenih učinaka na maternicu.
• Teriparatid. Teriparatid je anabolički agens koji se daje supkutano jednom dnevno; poput rekombinantnog PTH, stimulira osteoblaste na izgradnju koštanog matriksa i olakšava ukupnu apsorpciju kalcija.

Kirurško upravljanje

Prijelomi kuka koji nastaju kao posljedica osteoporoze liječe se kirurški putem:

• Zamjena zgloba. Zamjena zgloba je operacija zamjene cijelog ili dijela zgloba umjetnim zglobom koji se zove proteza.
• Zatvorena ili otvorena redukcija s unutarnjom fiksacijom. Otvorena redukcija s unutarnjom fiksacijom uključuje primjenu implantata za usmjeravanje procesa cijeljenja kosti i otvorenu redukciju ili fiksaciju kosti, dok je zatvorena redukcija postupak fiksiranja ili redukcije slomljene kosti bez operacije.

Liječenje bolesnika s osteoporozom sastoji se od procesa njege

Procjena njege

Promicanje zdravlja, prepoznavanje osoba s rizikom od osteoporoze i prepoznavanje problema povezanih s osteoporozom čine temelje sestrinske procjene.

• Anamneza. Anamneza uključuje pitanja o početku osteopenije i osteoporoze i fokusira se na obiteljsku anamnezu, prethodne prijelome, konzumaciju kalcija hranom, obrasce vježbanja, početak menopauze i korištenje kortikosteroida, alkohola, kofeina i pušenja.
• Simptomi. Ispituju se svi simptomi koje pacijent osjeti, poput bolova u leđima, zatvora ili promjene slike tijela.
• Fizički test. Fizikalni test može otkriti prijelom, kifozu torakalne kralježnice ili nizak rast.

Sestrinska dijagnoza

Na temelju podataka o procjeni, glavne sestrinske dijagnoze za pacijenta s osteoporozom mogu uključivati:

• Slabo poznavanje procesa osteoporoze i režima liječenja.
• Akutna bol povezana s prijelomom i grč mišića.
• Rizik od zatvora povezan s nepokretnošću ili razvojem ileusa.
• Opasnost od ozljeda: daljnji prijelomi povezani s osteoporozom.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni ciljevi za pacijenta mogu uključivati

• Poznavanje osteoporoze i režima liječenja.
• Ublažavanje boli.
• Poboljšanje eliminacije crijeva.
• Izbjegavanje daljnjih prijeloma.

Sestrinske intervencije

Odgovarajuće sestrinske intervencije za bolesnika s osteoporozom su:

• Promicanje razumijevanja osteoporoze i režima liječenja. Podučavanje bolesnika usmjereno je na čimbenike koji utječu na razvoj osteoporoze, intervencije za zaustavljanje ili usporavanje procesa te mjere za ublažavanje simptoma.
• Olakšati bol. Savjetovati pacijenta da se nekoliko puta dnevno odmara u krevetu u ležećem ili bočnom položaju; madrac bi trebao biti čvrst i ne saggy; savijanje koljena povećava udobnost; isprekidana lokalna masaža toplinom i leđima potiče opuštanje mišića; medicinska sestra treba poticati dobro držanje i podučavati tjelesnu mehaniku.
• Poboljšajte rad crijeva. Rano uvođenje prehrane bogate vlaknima, povećana količina tekućine i upotreba propisanih omekšivača pomažu spriječiti ili smanjiti zatvor.
• Prevencija ozljeda. Medicinska sestra potiče hodanje, dobru tjelesnu mehaniku i držanje te svakodnevnu aktivnost s utezima na otvorenom kako bi se povećala proizvodnja vitamina D.

Procjena

Očekivani ishodi za pacijenta mogu uključivati

• Stjecanje znanja o osteoporozi i načinu liječenja.
• Ublažavanje boli.
• Dokaz normalne eliminacije crijeva.
• Nema novih prijeloma.

Otpust i smjernice za kućnu njegu

Po završetku uputa za kućnu njegu, pacijent ili njegovatelj moći će primijeniti sljedeće:

• Dijeta. Identificirajte hranu bogatu kalcijem i vitaminom D i razgovarajte o dodacima kalcija.
• Vježbajte. Provodite svakodnevnu tjelesnu aktivnost s utezima.
• Životni stil. Promijenite način života: izbjegavajte pušenje, alkohol, kofein i gazirana pića.
• Držanje. Pokažite dobru tjelesnu mehaniku.
• Rana dijagnoza. Sudjelujte u probiru za osteoporozu.

Smjernice za dokumentaciju

Dokumentacija se treba usredotočiti na:

• Individualni ishodi, uključujući stil učenja, utvrđene potrebe, prisutnost blokova učenja.
• Plan učenja, metode koje će se koristiti i osobe uključene u planiranje.
• Plan izvođenja nastave.
• Odgovor klijenta/SO na plan učenja i poduzete radnje.
• Opis klijentovog odgovora na bol, specifičnosti inventara boli, očekivanja od liječenja boli i prihvatljiva razina boli.
• Trenutačni uzorak crijeva, karakteristike stolice, korišteni lijekovi i biljke.
• Unos hrane.
• Razina tjelovježbe i aktivnosti.
• Trenutni fizički rezultati.
• Razumijevanje klijenta/njegovatelja pojedinačnih rizika i sigurnosnih pitanja.
• Dostupnost i korištenje resursa.
• Postignuće ili napredak prema željenim rezultatima.
• Promjene u planu skrbi.

Pročitajte isto

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Što treba znati o traumi vrata u hitnom slučaju? Osnove, znakovi i tretmani

Lumbago: što je to i kako ga liječiti

Bol u leđima: važnost posturalne rehabilitacije

Cervikalgija: Zašto imamo bol u vratu?

O.Terapija: Što je, kako djeluje i za koje bolesti je indicirana

'Spolna' bol u leđima: razlike između muškaraca i žena

Svjetski dan osteoporoze: Zdrav stil života, sunce i prehrana dobri su za kosti

O osteoporozi: Što je test mineralne gustoće kosti?

Osteoporoza, koji su sumnjivi simptomi?

izvor

Laboratorij za medicinske sestre