Liječenje boli u pedijatrijskog bolesnika: kako pristupiti ozlijeđenoj ili bolnoj djeci?

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2022

Liječenje boli kod djece: bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo koje proizlazi iz stvarnog ili potencijalnog oštećenja tkiva

Procjena boli i liječenje akutno ozlijeđenog djeteta izazovni su u kontekstu više čimbenika koji utječu na prezentaciju bolesnika i konkurentne prioritete liječenja.

Ipak, neliječena ili nedovoljno liječena bol nakon traume dovodi do komplikacija, kao što su hipoventilacija, smanjena oksigenacija, pojačan odgovor na stres, povećani kardiovaskularni volumen te napetost i ukočenost mišića. Bol također ometa san, odmor i ozdravljenje.

Procjena boli kod ozlijeđene djece

Procjena boli kod ozlijeđenog djeteta je teška. U mlađih bolesnika bol i nevolja mogao biti nerazlučiv.

Akutno ozlijeđena i traumatizirana djeca možda neće surađivati s procjenom boli, osobito u odsutnosti roditelja ili skrbnika. Intoksikacija, ogrlica imobilizacija, ozljeda glave i potreba za ventilacijom mogu dodatno zakomplicirati procjenu boli.

Treba tražiti samoprijavu o boli, ali to nije uvijek moguće iz gore navedenih razloga ili jednostavno zbog razvojne faze.

Bez obzira na odabrani pristup, važno je:

Budite sustavni;
Odaberite razvojno prikladan alat za procjenu boli;
Dokumentirajte nalaze, postupite i ponovno procijenite.

Redovita procjena boli povezana je s poboljšanim upravljanjem boli i povećanim zadovoljstvom pacijenata, obitelji i zdravstvenih djelatnika.

Dosljedna uporaba i upoznavanje osoblja s odabranim alatom za procjenu unutar pojedinačnih centara ključ je za uspješno liječenje boli, zajedno s ponovnom procjenom nakon analgetske intervencije.

Dječja bolest. Mala beba pričvršćuje intravensku cijev na pacijentovu ruku u bolničkom krevetu. Beba bolesna i plače na mamu

Alati za procjenu boli u djece

Postoji mnogo različitih vrsta alata za procjenu boli, a o njima se raspravlja zasebno u nastavku.
U idealnom slučaju, alati protiv bolova koji se koriste trebaju imati zajednički broj radi dosljednosti i jasnoće (npr. sve od 10).
Da biste dobili najbolje rezultate od alata za procjenu boli, treba ih objasniti djetetu, a ne samo pokazati, i očekivati odgovor, npr. „Ovo je način da mi kažete koliko bolova imate. Pokazuje se od bez boli do jake boli. Možete li mi pokazati koliko vas boli u ovom trenutku?” će dati bolje rezultate od "Koja je vaša ocjena boli?"

Samoizvješće ili numerička ljestvica ocjenjivanja

Za djecu stariju od 7 godina, koja su verbalna i broje
Pitajte dijete ima li bolova.
Objasnite ljestvicu i zamolite dijete da ocijeni jačinu svoje boli.

Korištenje brojčanih ljestvica ocjenjivanja ili samoprijavu teže je tijekom epizoda jake akutne boli. Umjesto toga pokušajte pitati: "Ne boli li te, malo boli ili puno boli?" ili upotrijebite ljestvicu za lice ili ponašanje.

*Koristi se uz dopuštenje Američke agencije za zdravstvena istraživanja i kvalitetu (AHRQ), nasljednika Agencije za zdravstvenu politiku i istraživanje (AHCPR).

Praktična poanta: pokazati djetetu brojčanu ljestvicu ocjenjivanja (0-10, gdje je 0 bez boli, a 10 najgora bol) to će olakšati nego ako dijete mora zamisliti ljestvicu.

Skala boli lica u djece

Za verbalnu djecu od 4 do 12 godina
Pitajte dijete ima li bolova.
Objasnite ljestvicu i zamolite dijete da ocijeni jačinu svoje boli.

Praktična poanta: starija djeca koja manje broje možda će radije koristiti ljestvicu boli lica umjesto numeričke ljestvice.

Djeca mlađa od 3 godine rijetko mogu koristiti vagu za lice, ali mnoga mala djeca još uvijek mogu dati osnovno izvješće o “malo boli” ili “jako boli”.

Skala boli u ponašanju

Za djecu koja se ne mogu sami prijaviti
FLACC skala se preporučuje za procjenu boli u male djece s akutnom boli

FLACC skala

Svaka kategorija (lice, noge, aktivnost, plač, utjeha) boduje se zasebno na skali 0-2, za ukupan rezultat između 0 i 10.

Praktična poanta: FLACC ljestvica je također koristan alat za stariju djecu koja se ne mogu samoprocjeniti, kao što su djeca s kognitivnim oštećenjem ili intelektualnim invaliditetom. Skrbnici također mogu pružiti vrijedan uvid u procjenu ovih pacijenata.

Dječji alati za procjenu boli (FPS-R, numerička ocjenjivačka skala i FLACC) dostupni su od RCH-a na malim ružičastim laminiranim karticama koje staju na osoblje.

Fiziološki znakovi boli u djece

Fiziološki znakovi boli mogu se vidjeti samo nakratko nakon pojave ili pogoršanja boli i mogu se brzo vratiti u normalu.

Neki od ovih znakova uključuju: tahikardiju, hipertenziju, tahipneju, znojenje, proširene zjenice, znojenje i promjene boje kože.

U okruženju traume, ovi fiziološki znakovi mogu biti uzrokovani mnogim uzrocima osim boli, kao što su šok, hipovolemija, tjeskoba, strah ili ljutnja.

Praktična točka: fiziološki znakovi[G1] najkorisniji su za procjenu proceduralne boli, gdje postoji očiti vremenski odnos između bolnog podražaja i uočenih promjena.

Odsutnost ovih znakova NE znači da dijete nema bol.

Liječenje boli u djece: doprinos roditelja

Pitajte roditelja ili skrbnika o reakcijama i ponašanju njihovog djeteta.

Možete pitati:

Kako se vaše dijete inače ponaša?
Kakav temperament ima vaše dijete?
Kako vaše dijete obično reagira na bol ili stresne situacije?
Mislite li da vaše dijete boli? Koliko?

Važno je priznati da neki roditelji ili skrbnici možda nikada prije nisu vidjeli da svoje dijete doživljava jaku bol, pa možda neće prepoznati znakove.

Znanstveno je dokazano da skrbnici i medicinsko osoblje naglašavaju bol u usporedbi s rezultatom pojedinačnog djeteta.

Roditelji također mogu podcijeniti djetetovu bol zbog drugih čimbenika: straha od opioida, ne želeći da njihovo dijete uzima droge, vlastitih osjećaja, prošlih iskustava s boli i zbrinjavanja boli, želje da njihovo dijete bude hrabro ili olakšanja što vam je stalo za njihovo dijete.

Liječenje boli kod ozlijeđene djece

Liječenje boli u okruženju traume treba biti integrirano u sustavni pristup opisan u ovom priručniku.

U slučaju umjerene do teške traume, gdje nalazi primarne ankete nalažu IV pristup, IV opioidi će biti analgetska metoda izbora.

Intraossealni put se također može koristiti u ovih bolesnika.

Neopioidne analgetike treba koristiti zbog njihovog učinka koji štede opioide.

Paracetamol treba davati oralno pacijentima koji su pri svijesti i stabilni; IV formulacija može se koristiti kod teško ozlijeđenih pacijenata.

NSAID su kontraindicirani kod akutne umjerene do teške traume jer njihova uporaba može dovesti do disfunkcije trombocita i oštećenja bubrega ako je bubrežni protok krvi ugrožen.

Međutim, oralni ibuprofen se može primijeniti ako nema zabrinutosti za krvarenje ili mogućnost oštećenja bubrega.

Načela liječenja boli

Opća načela liječenja boli u djece, prema smjernicama SZO-a (2012.)[3], su sljedeća:

– Koristite analgetičke tretmane u dva koraka prema stupnju jačine boli djeteta:

za blagu bol, upotrijebite paracetamol i ibuprofen kao prve opcije
za umjerenu do jaku bol, treba razmotriti opioid

– Liječite bol u redovitim intervalima:

djeca bi trebala primati redovitu analgeziju za trajnu bol, za razliku od primjene po potrebi
"doze za spašavanje" trebale bi biti dostupne za povremene i prodorne bolove

– Liječite bol na odgovarajući način:

analgetike djeci treba davati najjednostavnijim, najučinkovitijim i najmanje bolnim putem
kada IV pristup nije potreban, ali pacijent osjeća jaku bol, kao što je izolirana ozljeda ekstremiteta, intranazalni fentanil je dobra alternativa IV morfiju
IM injekcije se NE preporučuju za analgeziju nakon traume (bolna primjena i promjenjiva apsorpcija u hemodinamskom kompromisu)

– Prilagodite liječenje boli pojedinom djetetu:

opioidne analgetike treba titrirati na individualnoj osnovi jer ne postoji predvidljiva ili maksimalna točna doza
koristiti druge metode smanjenja boli prilagođene specifičnoj ozljedi (vidi odjeljak Analgezija za specifične situacije u nastavku)
koristiti nefarmakološke metode kao što je odvraćanje pažnje (pogledajte Pomaganje djeci s boli)

Sigurno davanje opioida

Parenteralni opioidi su zlatni standard za liječenje boli kod umjerene do teške traume.

Morfij je najčešći izbor prve linije jer je lako dostupan.

Bolesnici su možda primali opioide tijekom prijebolničke skrbi i daljnje doze se mogu titrirati.

Davanje opioida intravenskim bolusom:

Osigurava brz početak učinka, unutar 5-10 minuta
Najbolji je put za brzo ublažavanje boli, osobito nakon traume.
Za primjenu, podijelite dozu i dajte u koracima, titrirajući do učinka.
Prilagodite dozu ako su sedativi već dani jer mogu izazvati depresiju disanja
Dajte s oprezom ako imate nizak tlak, hipovolemiju ili šok, ali NEMOJTE obuzdavati.

Davanje opioida intranazalnim putem

Ima sličan početak učinka kao intravenski put
To je najbolji put ako nema IV kanile, ali zahtijeva veću suradnju bolesnika
Manje je lako titrirati nego IV putem

Praćenje nakon primjene opioida:

Uključuje sljedeća opažanja:

Razina sedacije (rani znak depresije središnjeg živčanog sustava)
Brzina disanja: brzina, dubina i napor +/- zasićenja O2, imajući na umu da je respiratorna depresija kasni znak
Brzina otkucaja srca
Rezultat boli

Praktična poanta: Ako pacijent i dalje osjeća bol nakon primanja udarne doze, pod pretpostavkom da nema kompromitiranja dišnih putova ili smanjene razine svijesti, mogu se titrirati daljnji IV opioidi. Daljnje doze morfija treba davati u intervalima od najmanje 10 minuta, koristeći 10-20% udarne doze. Ponovljeno opterećenje može biti indicirano ako je bol jaka.

Liječenje respiratorne depresije izazvane opioidima (OIRD) ili respiratornog oštećenja (OIVI)

Ako je disanje depresivno:

Prestanite davati opioide
Stimulirajte pacijenta (nježno protresite, nazovite po imenu, zamolite da diše)
Dajte kisik
Ako je potrebno, dajte malu dozu naloksona (Narcan): 2mcg/kg, (maksimalno 100mcg)

Ako se pacijent ne može probuditi ili ima apneju, slijede opioidi:

Primjena doze naloksona za reanimaciju (Narcan): 10 mcg/kg IV (maks. 400 mcg)
Može se ponoviti jednom nakon 2 minute (maks. 800mcg)
Pomno pratiti pacijenta
Možda će se trebati ponavljati svakih 20-60 minuta zbog kratkog djelovanja naloksona

Ostali agenti

– ketamin

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Koristi se kao analgetik drugog ili trećeg reda u uvjetima velike traume ED, obično u djece u dobi od 2 godine i više (izbjegavati u djece <12 mjeseci)
Analgetička udarna doza = max 0.5mg/kg IV; kontinuirano doziranje 0.1-0.2 mg/kg IV svakih 10 minuta (tj. 10% doze anestetika)

– benzodiazepini

Koriste se zbog svojih mišićnih relaksantnih, anksiolitičkih i sedativnih svojstava (npr. eskalirajući stres koji ne reagira na titraciju opioida)
Midazolam ima brz početak i osigurava antegradnu amneziju
Midazolam doza = 0.05-0.1 mg/kg IV (max 5 mg); 0.5 mg/kg PO (maksimalno 20 mg)

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Analgezija za specifične situacije

IV umetanje/venepunkcija

EMLA ili ametokain gel prije zahvata (vidi gornju tablicu), ako vrijeme dopušta
Coolsense uređaj (ako je dostupan) hladi kožu i djeluje u roku od nekoliko minuta nakon nanošenja

Pregled očiju

Amethocain 0.5% kapi (+/- cikloplegik za smanjenje spazma šarenice)

ždrijela

Ko-fenilkain sprej ili lignokain sprej

Stalni urinarni kateteri

Lignokain gel (muški I ženski)

rane

Infiltracija lignokaina na mjesto

Praktična poanta: Smanjite bol ubrizgavanja lokalne anestezije najmanjom mogućom iglom, zagrijavanjem otopine i polaganim ubrizgavanjem.

Umetanje odvoda

EMLA ili ametokain gel prije zahvata, ako vrijeme dopušta
Infiltracija lignokaina na mjesto
Razmislite o proceduralnoj sedaciji (pogledajte odjeljak o procedurama u nastavku)

Prijelomi ekstremiteta

Imobilizirajte udlagom ili trakcijom
Podignite ud kada je to moguće ili pronađite najudobniji položaj
IN fentanil pruža brzo ublažavanje jake boli prije/bez pristupa IV
Razmislite o izvođenju bloka femoralnog živca za prijelom femura, idealno koristeći bupivakain (npr. 1.5 – 2 mg/kg) za dulje vrijeme.

Burns

Prva pomoć Uputa je da se opečeno područje hladi 20 minuta u hladnoj tekućoj vodi. Zatim stavite plastičnu (prianjajuću) foliju na opečenu ranu kako biste pomogli analgeziju
IN fentanil ili IV morfij su dobre opcije za brzu analgeziju
Razmislite o proceduralnoj sedaciji (pogledajte odjeljak o procedurama u nastavku) da biste nanijeli ili promijenili zavoj

Praktična poanta: Kod prijeloma i opeklina po obodu, mora se uzeti u obzir kompartment sindrom ako se zahtjevi za bolom i opioidima brzo povećavaju.

Ozljeda glave

Procijenite je li prezentacija posljedica boli naspram zbunjenosti
Razmotrite IV paracetamol kao prvu intervenciju gdje je dostupna, a zatim titrirajte male količine IV morfija kako biste postigli
Budite posebno oprezni s primjenom morfija u slučaju hipotenzije, hipovolemije, šoka i pogoršanja stanja svijesti

Ventilirani pacijenti

Bolesnicima može biti potrebna sedacija kako bi tolerirali ETT
Razmotrite sljedeće infuzije, osobito ako ste paralizirani:

morfij 10-40 mcg/kg/h ili fentanil 0.3-1.2 mcg/kg/h, i

Midazolam 1-4 mcg/kg/min

Nefarmakološko liječenje boli

Sljedeći popis opisuje što se može učiniti kako bi se pomoglo djeci da se izbore sa svojom boli.[4]

Prisustvo roditelja ili druge posebne osobe. Djeca se tamo osjećaju sigurnije s roditeljima.
Jednostavne, točne informacije o tome što se događa. Objasnite stvari polako, u vrlo malim dijelovima i ponavljajte koliko god je potrebno.
Djeci treba pomoći da postavljaju pitanja i izražavaju osjećaje.
Dati djetetu kontrolu nad liječenjem. Na primjer, dijete koje odlučuje hoće li sjediti u krilu ili u stolica jer će injekcija vjerojatno osjećati manje boli nego dijete koje nema izbora.
Duboko i ravnomjerno disanje može pomoći smanjiti bol i omogućiti djetetu određenu kontrolu.
Odvraćanje djeteta od boli. Razgovor, video igrice, vježbe disanja, puhanje mjehurića, televizija, glazba, pop-up knjige, čitanje i čitanje, sve su to ometanja.
Upotrijebite djetetovu maštu da promijenite stanje tjeskobe i straha u opuštenost i smirenost. Usredotočivanje djetetove pažnje na poznatu prošlu aktivnost ili pričanje ili čitanje omiljene priče može pomoći.
Koristite prijedloge za ublažavanje boli, kao što su: "Pustite da se bol samo odlije dolje i iz vašeg tijela u krevet i nestane... dobro... to je to, pustite je." Koristite djetetov vlastiti jezik i djetetove omiljene aktivnosti ili iskustva.
Igrati se/biti blesav. Djeca se opuštaju i zaboravljaju na svoje brige dok se igraju.
Opuštanje je korisno za adolescente. Posebnu nastavu može voditi psiholog, medicinska sestra ili drugi zdravstveni djelatnik. Opuštanje može smanjiti tjeskobu, mučninu i povraćanje i bol.
Utješan dodir. To uključuje maženje, povijanje, držanje, ljuljanje, milovanje, maženje i masiranje. Maženje je prirodni lijek protiv bolova.
Toplina, hladnoća i vibracije mogu ublažiti bol. Led zamotan u tkaninu olakšava neke bolesti i proceduralne bolove. Toplina je korisna za bolove u mišićima. Vibracija, bilo blagim tapkanjem ili nekom drugom mehaničkom metodom, može blokirati bol.
Pozitivna ocjena. Podsjetite dijete “sjajno ti ide” ili “skoro smo gotovi”.

Stvari koje ne pomažu kod boli, a mogu je pogoršati[4]:

Laganje djeci o bolnim postupcima.
Ismijavanje ili ismijavanje djeteta govoreći stvari poput "Samo bebe plaču".
Korištenje igala kao prijetnje. Laži i prijetnje uče djecu nepovjerenju i strahu.
Lažno uvjeravanje. Reći da neće boljeti kad znaš da hoće.
Imati vrlo visoka očekivanja od djeteta. Nije korisno povisiti očekivanja da se djeca zbog njih osjećaju pod stresom.
Previše pričati o osjećajima. Reći “Znam da si zabrinut/uplašen” može smanjiti djetetovu sposobnost suočavanja.
Previše se usredotočite na bol ili potencijalnu bol. Loša je ideja reći "stvarno će boljeti". Kao prvo, možda i nije; drugo, potiče djecu da očekuju najgore.

PROCEDURALNA SEDATION

Nakon stabilizacije, pacijentima s traumom može biti potrebna sedacija za zahvate koji se izvode u akutnom okruženju.

Postupci prikladni za proceduralnu sedaciju uključuju vaskularni pristup, popravak laceracije, oblogu od opeklina, umetanje drenaže prsnog koša, smanjenje prijeloma i uklanjanje stranog tijela.

Dušikov oksid

Može se koristiti kao jedino sredstvo za postupke povezane s boli i tjeskobom
Ima prednost brzog početka i povlačenja učinka zajedno s amnestičkim svojstvima
Povećan rizik od komplikacija dišnih putova u djece mlađe od 2 godine
Treba ga kombinirati s analgetikom za izvođenje vrlo bolnih zahvata
Upotreba dušikovog oksida u koncentraciji od 50-70% je sigurna
Može dovesti do širenja zarobljenog zraka: izbjegavati kod traume prsnog koša (gdje postoji mogućnost pneumotoraksa) i kod ozljede glave ako postoji opasnost od intrakranijalnog zraka (pneumocefalija).

Ketamin

Snažan sedativ, amnestik, analgetik i anestetik
Ne smanjuje respiratorni nagon u standardnim dozama
Povećan rizik od komplikacija dišnih putova u djece mlađe od 12 mjeseci
Zahtijeva prisutnost liječnika nadležnog za dišne putove
Doza opterećenja od 1-1.5 mg/kg IV tijekom 1-2 minute, daljnje inkrementalne doze od 0.5 mg/kg IV ako je sedacija neadekvatna ili je potrebna duža sedacija

OSTALI RAZMATRANJA

Potreba za liječenjem boli u dječjoj traumi proteže se dalje od akutne prezentacije.

Subakutni do dugotrajni problemi povezani s boli uključuju neke od sljedećeg:

Smanjenje opioida i odvikavanje

Nakon što su sposobni tolerirati oralni unos, pacijenti mogu prijeći s parenteralnih na oralne opioide
Za prijelaz na oralni opioid, izračunajte ukupni ekvivalent doze IV morfija dan u posljednja 24 sata
Ako je dano više od 0.5 mg/kg/dan IV ekvivalenta morfija, 50-80% ukupne doze daje se kao dugodjelujuća s opioidom s trenutnim otpuštanjem koji je propisan kao pomoć. Omjer prikrivenog i oralnog morfija iz IV je 3 puta, a pretvorbe u oralni oksikodon je 2 puta.
Targin je formulacija dugog djelovanja s manje nuspojava konstipacije (CR Oxycodone u kombinaciji s CR naloksonom) i koristi se umjesto CR Oxycodone =Oxycontin (gdje je dostupan).
MS Contin granule se prvenstveno koriste kada je put za primjenu nazogastrična ili nazojejenalna sonda.
Žrtve velikih trauma možda su primale parenteralne opioide tijekom duljeg razdoblja i u opasnosti su od odvikavanja. Ove bolesnike treba odviknuti od oralnih opioida za 10-20% dnevno tijekom 5-10 dana.

Neuropatska bol

Žrtve traume mogu doživjeti neuropatsku bol koja je posljedica toplinskih ili mehaničkih ozljeda živaca.
Antineuropatski lijekovi mogu smanjiti potrebe za opioidima u nociceptivnoj boli i učinkovitiji su od opioida u liječenju neuropatske boli, kao što su amitriptilin 0.5-2 mg/kg i gabapentinoidi npr. gabapentin 5-10 mg/kg bd do tds.
Uzima se u obzir smanjenje doze kod oštećenja bubrega.

Neurogeni svrbež

Neurogeni svrbež javlja se u 80-100% opeklina
Farmakološke strategije koje se koriste za liječenje svrbeža kod opeklina uključuju: antihistaminike, amitriptilin, lokalne tretmane kao što su lokalni anestetici, koloidna zobena kaša, aloe vera i hidratantna krema, ondansetron i gabapentinoidi

Poremećaj spavanja, anksioznost i depresija

Pacijenti s traumom izloženi su velikom riziku od poremećaja sna iz više razloga:

fiziološki odgovor na stres, psihički stres i poremećaj sna zbog zahtjeva za njegom
Razmislite o nefarmakološkim i farmakološkim mjerama za reguliranje ciklusa spavanja i buđenja (npr. dobra higijena sna, terapija svjetlom, benzodiazepini [kratkoročna upotreba] i melatonin 0.1 mg/kg noćno, gdje je dostupno)
Anksioznost i depresija česte su nakon velike traume i utječu na doživljaj boli
Antidepresivi se mogu prepisivati i koriste se zbog svog psihotropnog i antineuropatskog djelovanja

Reference

Craig KD et al: Razvojne promjene u izražavanju boli dojenčadi tijekom injekcija imunizacije. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Poremećaji u ponašanju u djece s rakom koja su podvrgnuta medicinskim postupcima: razmatranja razvoja. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

Smjernice WHO-a o farmakološkom liječenju trajne boli u djece s medicinskim bolestima. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 2012. Dostupno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Bol, bol nestaje: pomoć djeci s boli. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2. st., 2003.

Daljnje čitanje

Web stranice

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS – Služba za liječenje boli djece, RCH, Melbourne.

pediatric-pain.ca/ – Centar za istraživanje pedijatrijske boli

www.iasp-pain.org/ – Međunarodno udruženje za proučavanje boli

Knjige/članci iz časopisa

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM i Zempsky WT. Oxfordski udžbenik pedijatrijske boli. Oxford University Press, prvo izdanje, 2013. Sadrži poglavlje 18 koje je posvećeno liječenju boli u pedijatrijskoj traumi i opeklinama s pregledom literature i pojedinostima o upravljanju lijekovima.

Twycross A, Dowden i Stinson J. Managing Pain in Children: Klinički vodič za medicinske sestre i zdravstvene djelatnike. John Wiley & Sons Ltd., drugo izdanje, 2014. Priručnik prilagođen korisniku s praktičnim pristupom pedijatrijskoj boli; uključuje poglavlja o procjeni boli, akutnom i proceduralnom zbrinjavanju boli.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R i Trinca J. Upravljanje akutnom boli: znanstveni dokazi. Australski i novozelandski koledž anesteziologa i Fakultet za medicinu boli, četvrto izdanje, 2015. Sveobuhvatan i ažuriran pregled dokaza u zbrinjavanju akutne boli, cijeli odjeljak (9. poglavlje) posvećen pedijatrijskom pacijentu, uključujući alate za procjenu, analgetici, blokade i nefarmakološke intervencije.

Smjernice WHO-a o farmakološkom liječenju trajne boli u djece s medicinskim bolestima. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 2012. Dostupno od: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 Međunarodne smjernice za liječenje boli u djece, dobar pregled i lako čitanje.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE, et al. Ažuriranje farmakološkog upravljanja proceduralnim sedacijama za djecu. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. Nedavni pregled različitih proceduralnih sredstava za smirenje i režima za upotrebu u akutnom okruženju.