Procjena refleksa, bilo zjenica ili tetivnih refleksa, bitan je korak u određivanju stanja pacijenta kojeg liječite ili spašavate

Duboki tetivni refleksi

Izazivanje osteotendinoznih (mišićnih refleksa) refleksa procjenjuje aferentne živce, sinaptičke veze unutar spinalni vrpca, motorni živci i silazni motorni putovi.

Lezije donjih motornih neurona (npr. one koje zahvaćaju stanice prednjih rogova, kralježnične korijene ili periferne živce) smanjuju reflekse; lezije gornjih motornih neurona (tj. na bilo kojoj razini iznad stanica prednjeg roga, osim lezija bazalnih ganglija) povećavaju reflekse.

Ispitani refleksi uključuju:

• Bicepsi (inervirani C5 i C6)
• Radiobrahijalni (od C6)
• Triceps (od C7)
• Distalni fleksori prstiju (od C8)
• Refleks kvadricepsa koljena (od L4)
• Refleks Ahilove tetive (od S1)
• Mandibularni refleks (iz V kranijalnog živca)

Potrebno je uočiti bilo kakvu asimetriju bilo u smislu povećanja ili smanjenja.

Jendrassik manevar se može koristiti za povećanje hipoaktivnih refleksa: pacijent isprepliće ruke i vrši trakciju (kao da ih razdvaja) dok se čekićem udari tetiva u donjem udu.

Alternativno, pacijent može gurati svoja koljena jedno na drugo dok se testira tetiva u gornjem ekstremitetu.

Patološki refleksi

Patološki refleksi (npr. Babinski, Chaddockov, Oppenheimov, refleks njuške, refleks sisanja i prehezijski refleks) predstavljaju regresiju na primitivne odgovore i ukazuju na gubitak kortikalne inhibicije.

Babinski, Chaddockov i Oppenheimov refleks procjenjuju plantarnu reakciju

Normalan refleksni odgovor je fleksija nožnog palca.

Abnormalni odgovor je sporiji i sastoji se od ekstenzije palca na nozi uz širenje ostalih prstiju i često fleksiju koljena i kuka.

Ovaj odgovor je spinalnog refleksnog podrijetla i ukazuje na nedostatak inhibicije kralježnice zbog lezije gornjeg motoričkog neurona.

Za Babinski refleks, bočna regija stopala od pete do prednjeg dijela stopala se snažno stimulira pomoću depresora jezika ili tupim krajem refleksnog čekića.

Podražaj bi trebao biti dosljedan, ali ne i ozljeda; manevar se ne smije izvoditi previše medijalno jer može nehotice izazvati primitivni refleks prehencije.

Kod osjetljivih osoba, refleksni odgovor može biti maskiran brzim povlačenjem stopala, što nije problem kod testiranja Chaddockovog ili Oppenheimovog refleksa.

Za Chaddockov refleks, tupim se instrumentom stimulira lateralna strana stopala, od lateralnog malleolusa do malog prsta.

Za Oppenheimov refleks, ispitivač zglobovima čvrsto trlja prednju tibijalnu stranu, od neposredno ispod čašice koljena do stopala.

Oppenheimov test se može koristiti s Babinskim testom ili Chaddockovim testom kako bi se smanjila vjerojatnost povlačenja.

Refleks njuške je prisutan ako bubnjanje depresorom jezika između usana izaziva izbočenje usne.

Refleks traženja je prisutan ako trljanje gornje usne u bočnom dijelu izaziva pomicanje usta prema podražaju.

Prehezijski refleks je prisutan kada nježna stimulacija dlana pacijenta uzrokuje savijanje prstiju i hvatanje prsta ispitivača.

Refleks palmomentona je prisutan ako trljanje dlana izaziva kontrakciju ipsilateralnog mentalnog mišića donje usne.

Hoffmannov znak je prisutan ako lagano tapkanje po noktu trećeg ili četvrtog prsta izaziva nevoljnu fleksiju distalne falange palca i kažiprsta.

Tromnerov znak je sličan Hoffmanovom znaku, ali je prstom udaren prema gore.

Za znak glabele, jedan bubnja po čelu da izazove treptanje; normalno, svaki od prvih 5 dodira izaziva jedan treptaj, a zatim se refleks gasi.

Treptanje traje u bolesnika s difuznom moždanom disfunkcijom.

Ostali refleksi

Procjena prisutnosti klonusa (brza ritmička izmjena mišićne kontrakcije i opuštanja, uzrokovana iznenadnim pasivnim istezanjem tetiva) vrši se brzom dorsifleksijom stopala u skočnom zglobu. Trajni klonus ukazuje na poremećaj gornjeg motoričkog neurona.

Površinski abdominalni refleks izaziva se nježnim trljanjem 4 kvadranta trbuha u blizini pupka pamučnim štapićem ili sličnim predmetom.

Normalan odgovor je kontrakcija trbušnih mišića koja uzrokuje pomicanje pupka prema području koje se stimulira.

Preporuča se trljanje kože prema pupku kako bi se isključila mogućnost da je do pokreta došlo zbog uvlačenja kože trljanjem.

Smanjenje ovih refleksa može biti posljedica centralne ozljede, pretilosti ili labavosti mišića (npr. nakon trudnoće); njihov nedostatak može ukazivati ​​na ozljedu leđne moždine.

Refleksi sfinktera mogu se testirati tijekom rektalne eksploracije.

Za ispitivanje tonusa sfinktera (na razini korijena živaca S2 do S4), ispitivač ubacuje prst u rukavici u rektum i traži od pacijenta da ga stisne. Alternativno, perianalna regija se nježno dodiruje vatom; normalan odgovor karakterizira kontrakcija vanjskog analnog sfinktera (analni refleks).

Rektalni tonus je tipično smanjen u bolesnika s akutnom ozljedom leđne moždine ili sindromom cauda equina.

Za bulbocavernosus, koji testira razine S2 do S4, dorzum penisa se lagano dodiruje; normalan odgovor je kontrakcija bulbokavernoznog mišića.

Za kremasterik, koji testira razinu L2, stimulira se medijalno područje bedra 7.6 cm ispod ingvinalnog nabora; normalan odgovor je elevacija ipsilateralnog testisa.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Što treba znati o traumi vrata u hitnom slučaju? Osnove, znakovi i tretmani

Lumbago: što je to i kako ga liječiti

Procjena boli u vratu i leđima kod pacijenta

Kako provjeriti L5 medijalni refleks koljena?

Izvor:

MSD