Penetrirajuća i nepenetrirajuća srčana trauma: pregled
Razgovarajmo o traumi, točnije o traumi srca. Dijele se na prodorne i neprodorne i važno je poznavati oboje
Nepenetrirajuća srčana trauma
Zatvorena srčana trauma čini oko 10 posto svih traumatskih srčanih bolesti.
Ozljede uzrokovane kretanjem koje su posljedica naglog usporavanja tijela (nesreće s motornim vozilom) i kompresije rebarnog koša (npr. udar o volan, udarac tijekom atletske izvedbe, manevri tijekom masaže srca) najčešći su uzroci zatvorene traume srca .
Miokardne promjene kreću se od malih ekhimotičnih područja u subepikardu do transmuralnih lezija s krvarenjem i nekrozom miokarda.
Perikarditis je prisutan u većine bolesnika i može biti kompliciran perikardijalnom fisurom ili rupturom ili tamponadom srca.
Rjeđe komplikacije uključuju rupturu papilarnog mišića ili chordae tendineae i koronarne laceracije.
Bolesnici uglavnom osjećaju prekordijsku bol sličnu onoj povezanoj s infarktom miokarda.
Međutim, mišićno-koštana bol koja je posljedica ozljede stijenke prsnog koša može zbuniti kliničku sliku. Zatajenje srca s trudnoćom ujaka je neobično osim ako je ozljeda miokarda opsežna ili ako je došlo do valvularne disfunkcije.
Uz tešku traumu, mogu se pojaviti po život opasne ventrikularne aritmije koje su čest uzrok smrti takvih bolesnika.
Elektrokardiogram često pokazuje nespecifične abnormalnosti repolarizacije ili promjene ST segmenta i T vala tipične za akutni perikarditis.
Ako je lezija miokarda opsežna, može biti prisutna lokalizirana elevacija ST segmenta i patološki Q zupci.
Povišenje miokardne komponente kreatin kinaze-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) podržava dijagnozu srčane kontuzije, ali je njezina dijagnostička upotreba ograničena u bolesnika s masivnom traumom prsnog koša jer frakcija CK-MB može biti povišena zbog teške mišićno-koštane ozljede .
Noviji markeri ozljede miokarda, kao što su troponini T i I, mogu biti specifičniji u postavljanju dijagnoze kontuzije miokarda.
Ehokardiografija je koristan neinvazivni alat za procjenu abnormalnosti parijetalne kinetike, valvularne disfunkcije i prisutnosti hemodinamski značajnog perikardijalnog izljeva.
Liječenje bolesnika s kontuzijom srca slično je onom s infarktom miokarda, s početnim promatranjem i naknadnim praćenjem, nakon čega slijedi postupno povećanje tjelesne aktivnosti.
Antikoagulansi i trombolitici su kontraindicirani zbog rizika od krvarenja u miokardu i perikardijalnoj vrećici.
Većina pacijenata koji prežive početnu ozljedu imat će djelomični ili potpuni oporavak funkcije miokarda.
Međutim, bolesnike je potrebno nadzirati zbog kasnih komplikacija uključujući stvaranje aneurizme, rupturu mišića papile ili slobodne stijenke i značajne aritmije.
DAE KVALITETE? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO
Penetrirajuća srčana trauma
Prodorna srčana trauma često je posljedica fizičkog nasilja nakon prostrijelnih ili prostrijelnih rana.
Slične ozljede mogu biti posljedica pomicanja fragmenata kostiju prema unutra ili prijeloma rebara uslijed zatvorene traume prsnog koša.
Tijekom postavljanja katetera ili središnjeg venskog sustava može doći do jatrogene traume.
Kod traumatskih perforacija, desna klijetka je najčešće zahvaćena srčana komora zbog svog prednjeg položaja u prsnom košu, a povezana je s perikardijalnom laceracijom.
Simptomi su povezani s veličinom rane i prirodom popratne ozljede perikarda.
Ako perikard ostane otvoren, ekstravazirana krv slobodno otječe u medijastinum i pleuralnu šupljinu, a simptomi su povezani s nastalim hemotoraksom.
Ako perikardijalna vrećica ograničava gubitak krvi, dolazi do tamponade perikarda.
U ovoj situaciji liječenje uključuje hitnu perikardiocentezu, nakon čega slijedi kirurško zatvaranje rane koja je nastala.
Male prodorne rane ventrikula koje nisu povezane s opsežnim srčanim oštećenjem imaju najveću stopu preživljavanja.
Kasne komplikacije uključuju kronični perikarditis, aritmije, stvaranje aneurizme i defekte interventrikularnog septuma.
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Što je zatajenje srca i kako se može prepoznati?
Srce: Što je srčani udar i kako intervenirati?
Imate li lupanje srca? Evo što su i na što ukazuju
Simptomi srčanog udara: što učiniti u hitnim slučajevima, uloga CPR-a
Ručna ventilacija, 5 stvari koje treba imati na umu
Ambu torba: karakteristike i kako koristiti samoproširujući balon
AMBU: Utjecaj mehaničke ventilacije na učinkovitost CPR-a
Zašto koristiti zaštitni uređaj pri oživljavanju