Faringotonzilitis je akutna infekcija ždrijela, palatinskih tonzila ili oboje. Simptomi mogu uključivati ​​upalu grla, disfagiju, cervikalnu limfadenopatiju i groznicu

Dijagnoza je klinička, potkrijepljena brzim testovima kulture ili antigena.

Liječenje ovisi o simptomima, a u slučaju beta-hemolitičkog streptokoka skupine A uključuje antibiotike.

Tonzile sudjeluju u sustavnoj imunološkoj obrani.

Osim toga, lokalna obrana krajnika uključuje skvamoznu epitelnu sluznicu koja obrađuje antigene, što dovodi do odgovora B i T stanica.

Faringotonzilitis, bilo koje vrste, čini oko 15% svih ambulantnih posjeta liječnicima opće prakse.

Etiologija faringotonzilitisa

Faringotonzilitis je obično virusan, najčešće uzrokovan virusima prehlade (adenovirus, rinovirus, gripa, koronavirus i respiratorni sincicijski virus), ali ponekad i Epstein-Barr virus, herpes simplex virus, citomegalovirus ili HIV.

U oko 30% bolesnika uzrok je bakterijski.

Najčešći je beta-hemolitički streptokok grupe A, ali ponekad su zahvaćeni Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia pneumoniae.

Rijetki uzroci uključuju hripavac, Fusobacterium, difteriju, sifilis i gonoreju.

Grupa A beta-hemolitički streptokok javlja se najčešće između 5. i 15. godine života, a rijetko je prije 3. godine života.

Simptomatologija faringotonzilitisa

Bol pri gutanju je obilježje i često se pripisuje ušima.

Vrlo mala djeca, koja se ne mogu požaliti na upalu grla, često odbijaju jesti.

Česte su visoka temperatura, malaksalost, glavobolja i gastrointestinalne smetnje, kao i zadah iz usta i prigušen glas.

Može postojati i osip.

Krajnici su natečeni i crveni te često imaju gnojni eksudat.

Može biti prisutna bolna cervikalna limfadenopatija.

Povišena temperatura, adenopatija, palatinske petehije i eksudati nešto su češći kod beta-hemolitičkog streptokoka skupine A nego kod virusnog faringotonzilitisa, ali postoji značajno preklapanje.

Kod beta-hemolitičkog streptokoka grupe A može biti prisutan osip od šarlaha (šarlah).

Grupa A beta-hemolitički streptokok općenito se povlači unutar 7 dana.

Neliječeni beta-hemolitički streptokok skupine A može dovesti do lokalnih gnojnih komplikacija (npr. peritonzilarni apsces ili celulitis), a ponekad i do reumatske groznice ili glomerulonefritisa.

Dijagnoza faringotonzilitisa

• Klinička procjena
• Beta-hemolitički streptokok skupine A isključuje se brzim testiranjem na antigen, kulturom ili oboje.

Sam faringitis je klinički lako prepoznatljiv.

Međutim, njegov uzrok nije.

Rinoreja i kašalj obično ukazuju na virusni uzrok.

Na infektivnu mononukleozu sugeriraju stražnja ili generalizirana cervikalna adenopatija, hepatosplenomegalija, umor i malaksalost tijekom > 1 tjedan; natečen vrat s petehijama mekog nepca; i guste tonzilarne eksudate.

Debela, žilava, prljavo-siva membrana koja krvari kada se odvoji ukazuje na difteriju.

Budući da beta-hemolitički streptokok skupine A zahtijeva antibiotsku terapiju, mora se rano dijagnosticirati.

Kriteriji za ispitivanje su kontroverzni.

Mnogi stručnjaci preporučuju pregled brzim antigenskim testom ili kulturom za svu djecu.

Brzi antigeni testovi su specifični, ali ne i osjetljivi i mogu naknadno zahtijevati kulturu, koja je oko 90% specifična i 90% osjetljiva.

Kod odraslih, mnogi stručnjaci preporučuju korištenje sljedeća 4 kriterija modificirane Centorove ocjene (1):

• Pozitivna povijest groznice
• Eksudati krajnika
• Odsutnost kašlja
• Prednja cervikalna bolna limfadenopatija

Malo je vjerojatno da će ispitanici koji ispunjavaju samo 1 kriterij ili nemaju kriterije imati beta-hemolitički streptokok skupine A i ne smiju se testirati.

Pacijenti koji ispunjavaju 2 kriterija mogu se testirati.

Subjekti koji ispunjavaju 3 ili 4 kriterija mogu se testirati ili empirijski liječiti na beta-hemolitički streptokok grupe A.

Referenca za dijagnozu

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Opsežna validacija Centorovih i McIsaacovih rezultata za predviđanje streptokoknog faringitisa grupe A. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Liječenje faringotonzilitisa

• Simptomatsko liječenje
• Antibiotici za beta-hemolitički streptokok grupe A.
• Tonzilektomija se razmatra za rekurentne beta-hemolitičke streptokokne infekcije skupine A
• Potporni tretmani uključuju analgeziju, hidrataciju i odmor.

Analgetici mogu biti sistemski ili lokalni.

NSAID su općenito učinkoviti sistemski analgetici.

Neki liječnici također mogu primijeniti jednu dozu kortikosteroida (npr. deksametazon 10 mg IM), što može smanjiti trajanje simptoma bez utjecaja na stope recidiva ili nuspojave (1).

Lokalni analgetici dostupni su u obliku tableta i sprejeva; sastojci uključuju benzokain, fenol, lidokain i druge.

Ovi lokalni analgetici mogu smanjiti bol, ali se moraju koristiti nekoliko puta i često utječu na okus. Benzokain koji se koristi za faringitis rijetko je uzrokovao methemoglobinemiju.

Penicilin V se općenito smatra lijekom izbora za beta-hemolitički streptokokni faringotonzilitis skupine A; doza je 250 mg oralno dva puta dnevno tijekom 10 dana za bolesnike < 27 kg i 500 mg za one > 27 kg.

Amoksicilin je učinkovit i ukusniji ako je potreban tekući pripravak.

Ako je pridržavanje terapije problematično, učinkovita je pojedinačna doza benzatin penicilina od 1.2 milijuna jedinica IM (600 000 jedinica za djecu ≤ 27 kg).

Ostali oralni lijekovi uključuju makrolide za pacijente alergične na penicilin, cefalosporin 1. generacije i klindamicin.

Razrjeđivanje vodikovog peroksida bez recepta s vodom u smjesi 1:1 i ispiranje grla potaknut će debridman i poboljšati orofaringealnu higijenu.

Liječenje se može započeti odmah ili odgoditi dok ne budu dostupni rezultati kulture. Ako je liječenje započelo pretpostavljano, treba ga prekinuti ako su kulture negativne.

Nastavne kulture ždrijela ne provode se rutinski.

Korisni su u bolesnika s višestrukim relapsima beta-hemolitičkog streptokoka skupine A ili ako se faringitis proširi na osobe s kojima se dolazi u kontakt kod kuće ili u školi.

STRUČNJACI ZA NJEGU DJECE U MREŽI: POSJETITE LIJEČNICU NA HITNOJ EXPO

vađenje krajnika

Tonzilektomija se često razmatra ako se beta-hemolitički streptokokni tonzilitis grupe A ponavlja više puta (> 6 epizoda godišnje, > 4 epizode godišnje tijekom 2 godine ili > 3 epizode godišnje tijekom 3 godine) ili ako je akutna infekcija teška i trajna unatoč antibiotskoj terapiji.

Ostali kriteriji za tonzilektomiju uključuju poremećaje apneje u snu, ponavljajuće peritonzilarne apscese i sumnju na malignu neoplaziju.

(Vidi također Američka akademija za otorinolaringologiju – smjernice kliničke prakse za kirurgiju glave i vrata: Tonzilektomija u djece [Ažuriranje]).

Odluke moraju biti individualne, temeljene na dobi bolesnika, višestrukim čimbenicima rizika i odgovoru na recidiv infekcije (2).

Za izvođenje tonzilektomije koristi se nekoliko učinkovitih kirurških tehnika, uključujući elektrokauterizaciju, disekciju, mikrodebrider, radiofrekventnu koblaciju i hladnu disekciju.

Intraoperativno ili postoperativno krvarenje javlja se u < 2% bolesnika, obično unutar 24 sata nakon operacije ili nakon 7 dana, kada se eschar odlijepi.

Bolesnike s krvarenjem treba uputiti u bolnicu.

Ako se krvarenje nastavi po dolasku, pacijenti se općenito pregledavaju u operacijskoj sali i provodi se hemostaza.

Ako se u tonzilarnoj loži nalazi ugrušak, on se uklanja i pacijenti se drže na promatranju 24 sata.

Postoperativna EV rehidracija nužna je u ≤ 3% bolesnika, idealno kod najmanjeg broja pacijenata, kroz optimalnu primjenu preoperativne hidratacije, perioperativne antibiotske, analgetičke i kortikosteroidne terapije.

Postoperativna opstrukcija dišnih putova najčešće se javlja u djece mlađe od 2 godine koja imaju već postojeće teške opstruktivne poremećaje spavanja i u bolesnika s morbidnom pretilošću ili koji imaju neurološke poremećaje, kraniofacijalne abnormalnosti ili značajnu preoperativnu opstruktivnu apneju u snu.

Komplikacije su općenito češće i teže u odraslih.

Nagomilani dokazi upućuju na to da je tonzilotomija (djelomično intrakapsularno uklanjanje tonzilarnog tkiva), kada se provodi za liječenje različitih poremećaja, jednako učinkovita kao i tradicionalna tonzilektomija i poželjna je zbog boljih ishoda povezanih s boli, postoperativnim komplikacijama i zadovoljstvom pacijenata (3).

Reference za liječenje

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: Kortikosteroidi kao samostalni ili dodatni tretman za upalu grla. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. Ruben RJ: Randomizirane kontrolirane studije i liječenje izljeva u srednjem uhu i tonzilarnog faringitisa: koliko su studije slučajne i koja su njihova ograničenja? Otorinolaringol Kirurgija za glavu i vrat. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
3. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonzilotomija naspram tonzilektomije kod odraslih koji pate od bolesti povezanih s krajnicima: sustavni pregled. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Limfom: 10 zvona za uzbunu koja se ne smiju podcjenjivati

Ne-Hodgkinov limfom: simptomi, dijagnoza i liječenje heterogene skupine tumora

Limfadenomegalija: Što učiniti u slučaju povećanih limfnih čvorova

Upala grla: Kako dijagnosticirati strep grlo?

Upala grla: kada je uzrokovana streptokokom?

Izvor:

MSD