Placenta previa: definicija, uzroci, čimbenici rizika, simptomi, klasifikacija

By Cristiano Antonino On Prosinca 29, 2022

Placenta previa (ili 'placenta praevia') jedno je od opstetričkih hitnih stanja u trećem tromjesečju trudnoće, uzrokovano činjenicom da je posteljica anatomski smještena blizu ili iznad cervikalnog otvora, ispred dijela fetalne prezentacije (glava, ramena). , podice)

Placenta previa također se često naziva 'niskom placentom': ta dva pojma su sinonimi

Oni zapravo ukazuju na potpuno istu stvar.

Placenta previa smanjuje preživljavanje fetusa i, u teškim i neliječenim slučajevima, može biti kobna i za ženu i za fetus.

Vasa previa i placenta previa

Vasa previa (ili 'vasa previa' ili 'vasa previ') može se smatrati vrstom placente previje, međutim ta dva stanja su različita.

Pojednostavljenje koncepata:

u vaza previa krvne žile koje nose hranu do fetusa nalaze se ispred ili blizu vrata maternice;
naprotiv, kod placente previe (ili 'niske placente') sama je posteljica smještena ispred ili blizu vrata maternice.

U oba slučaja, rizici su visoki i za ženu i za fetus.

Povijest

Stanje je prvi opisao 1685. francuski liječnik Paul Portal (1630.-1703.).

Stope bolesti porasle su krajem 20. i početkom 21. stoljeća.

Epidemiologija

Placenta previa pogađa oko 0.5% trudnoća, tako da se javlja u otprilike jednom od svakih 200 poroda u svijetu, ali uvelike varira ovisno o regiji.

Nakon četiri carska reza, međutim, zahvaća 10% trudnoća, naglašavajući važnost jednog ili više prethodnih carskih rezova među čimbenicima rizika za placentu previju.

Pretpostavlja se da stope placente previje rastu zbog povećanja stope carskog reza.

Razlozi za regionalne varijacije mogu uključivati etničku pripadnost i prehranu.

Širenje placente previje u Africi

Stope placente previje u podsaharskoj Africi najniže su u svijetu, u prosjeku 2.7 na 1000 trudnoća.

Unatoč maloj prevalenciji, ova je bolest imala dubok utjecaj u Africi jer je povezana s nepovoljnim ishodima i za majku i za dijete.

Najčešći ishod placente previje kod majke je ekstremni gubitak krvi prije ili nakon poroda (krvarenje prije poroda i krvarenje nakon poroda), što je glavni uzrok smrtnosti majki i dojenčadi u mnogim afričkim zemljama, poput Tanzanije.

Čimbenici rizika za placentu previju među afričkim ženama uključuju prethodne trudnoće, prenatalnu konzumaciju alkohola i neadekvatnu ginekologiju.

U Sjevernoj Africi, stope placente previa pojavljuju se u 6.4 na 1000 trudnoća.

Rasprostranjenost u Aziji

Kontinentalna Kina ima najveću prevalenciju placente previje u svijetu, s prosjekom od 12.2 na 1000 trudnoća.

Konkretno, placenta previa je češća u jugoistočnoj Aziji, iako razlog za to još nije proučen.

Postoje mnogi čimbenici rizika za placentu previju u azijskih žena, uključujući trudnoću u žena u dobi od 35 godina ili starijih (poodmakla dob majke) ili u žena koje su prethodno imale carski rez, koje su imale višestruke trudnoće i koje su pretrpjele pobačaj ili pobačaj u prošlosti.

U usporedbi s drugim azijskim zemljama, placenta previa je češća u Japanu (13.9 na 1000) i Koreji (15 na 1000).

Na Bliskom istoku stope placente previa niže su iu Saudijskoj Arabiji (7.3 na 1000) iu Izraelu (4.2 na 1000).

Kontinent s drugom najvećom stopom placente previje nakon Azije je Australija

Pogađa oko 9.5 od 1000 trudnica.

Istraživači zainteresirani za te stope testirali su specifičnost i osjetljivost skeniranja abnormalnosti fetusa.

Utvrđeno je da bi prag koji definira placentu previju (na temelju blizine posteljice cerviksu) trebao biti smanjen kako bi se poboljšala točnost dijagnoze i izbjegli lažno pozitivni rezultati koji dovode do probira.

Rasprostranjenost u Europi i Italiji

Placenta previa u Europi i Italiji javlja se u oko 3.6 na 1000 trudnoća.

Difuzija u Srednjoj/Južnoj Americi

U Srednjoj i Južnoj Americi, placenta previa javlja se u oko 5.1 na 1000 trudnoća.

Difuzija u Sjevernoj Americi

U Sjevernoj Americi, placenta previa javlja se u 2.9 na 1000 trudnoća.

Etničke razlike pokazuju da su bjelkinje manje vjerojatno da će doživjeti placentu previju od crnkinja.

Osim toga, više slučajeva placente previje nalazi se u žena iz područja s niskim prihodima koji su povezani s neodgovarajućom njegom u trudnoći.

Prema socioekonomskoj demografiji Sjeverne Amerike, crne žene su vjerojatnije iz područja s niskim prihodima i stoga imaju veću vjerojatnost da će razviti placentu previju.

Učestalost placente previje u Sjedinjenim Državama raste vjerojatno zbog povećane stope carskih rezova.

Znakovi i simptomi placente previje

Glavni znakovi i simptomi uključuju vaginalno krvarenje koje se javlja u drugoj polovici trudnoće.

Krvarenje je jarko crvene boje i obično nije povezano s boli.

To se obično događa oko 32. tjedna trudnoće, ali može se dogoditi i ranije.

Više od polovice žena s placentom previom (51.6%) ima krvarenje prije poroda.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ovo krvarenje često počinje blago i može se pojačati kako se povećava područje odvajanja posteljice.

Mora se posumnjati na placentu previju ako dođe do krvarenja nakon 24 tjedna trudnoće.

Krvarenje nakon poroda javlja se u otprilike 22% oboljelih.

Žene također mogu predstavljati slučaj neuspjeha glave fetusa da se uključi.

Placenta previa je u osnovi abnormalno umetanje posteljice u unutarnju površinu maternice.

Zamislite maternicu kao strehu boce postavljenu naopako, gdje je najdeblji dio tijelo maternice i vrat dijela bočice odgovara grliću maternice.

Posteljica se normalno može smjestiti na cijeloj površini 'boce' (kao što je na jednoj od stranica ili na dnu, koje se nalazi na vrhu), ali – u slučaju placente previa – ona se smjesti na vrat boce. 'boca', područje koje će, kako mjeseci prolaze, biti podvrgnuto kontrakcijama kako bi se pripremilo za trudove i kroz koje će beba proći u trenutku rođenja.

Većinu vremena, kako maternica raste, posteljica se pomiče prema gore i sve se rješava samo od sebe; kod placente previje, s druge strane, posteljica ostaje nisko do kraja trudnoće.

Ukratko, placenta previa se javlja kada se, neposredno nakon začeća, embrij ugnijezdi u majčinoj maternici na mjestu u donjem segmentu: činjenica koja se ne može unaprijed predvidjeti.

Točan uzrok placente previje nije poznat

Pretpostavlja se da je povezana s abnormalnom vaskularizacijom endometrija uzrokovanom ožiljcima ili atrofijom od prijašnjih trauma, operacija ili rekurentnih infekcija.

Ovi čimbenici mogu smanjiti diferencijalni rast donjeg segmenta, što rezultira manjim pomicanjem položaja posteljice prema gore kako trudnoća napreduje.

Sljedeće je identificirano kao faktor rizika za placentu previju

prethodna placenta previa (stopa recidiva 4-8%)
jedan ili više carskih rezova
miomektomija;
oštećenje endometrija uzrokovano kiretažom;
prethodni pobačaj;
rođenje blizanaca;
veliki fetus;
neadekvatna ginekološka njega;
nizak socio-ekonomski status;
velamentozno umetanje pupkovine;
razne patologije placente (sucenturijalni režnjevi, bipartitna posteljica tj. dvokrilna...);
beba u neobičnom položaju: stražnjica naprijed ili poprečno (leži vodoravno na maternici). Netočna prezentacija nalazi se u oko 35% slučajeva;
trauma, infekcija ili operacija koja uključuje maternicu.

Žene mlađe od 20 godina su u najvećem riziku, a žene starije od 35 godina su u većem riziku kako stare.

Žene koje su imale prethodne trudnoće (višeplodnost), osobito veliki broj bliskih trudnoća, imaju povećan rizik zbog oštećenja maternice.

Pušenje tijekom trudnoće i korištenje kokaina tijekom trudnoće nedvojbeno su predisponirajući čimbenici.

Žene s velikom placentom od blizanaca ili eritroblastozom imaju povećan rizik.

Etnička pripadnost je kontroverzan čimbenik rizika, pri čemu su neke studije otkrile da su ljudi iz Azije i Afroamerikanci izloženi većem riziku, ali druge ne nalaze razliku.

Placenta previa je sama po sebi faktor rizika za placentu accreta.

Konzumacija alkohola tijekom trudnoće ranije je bila navedena kao čimbenik rizika, ali je taj čimbenik rizika u međuvremenu uklonjen (i dalje ostaje činjenica da se alkohol ne preporučuje trudnicama).

Klasifikacija

Tradicionalno su se koristila četiri stupnja placente previje, ali sada je uobičajenije jednostavno razlikovati 'velike slučajeve' i 'manje slučajeve':

placenta minor: nalazi se u donjem segmentu maternice, ali donji rub ne pokriva unutarnji operativni sustav;
placenta major: nalazi se u donjem segmentu maternice i donjim rubom prekriva unutarnji os.

Placenta previa također se može klasificirati kao:

lateralna posteljica: kada posteljica završava lateralno od ruba cerviksa;
rubna posteljica: kada posteljica završava blizu ruba vrata maternice, oko 2 cm od unutarnjeg ušća vrata maternice
središnja posteljica: kada posteljica završava na vratu maternice, koji je pak podijeljen na
potpuna središnja posteljica: kada posteljica potpuno prekriva grlić maternice
djelomična središnja posteljica: kada posteljica djelomično prekriva cerviks