Pozitivan ili negativan Argyll Robertson znak: kako se izvodi i značenje

By Cristiano Antonino On Kolovoz 27, 2022

“Argyll Robertsonov znak” (ili “Argyll Robertson pupil”; na engleskom “Argyll Robertson pupils” ili “AR pupils”) u medicini i semeiotici odnosi se na klinički znak koji se sastoji od ukidanja mioze (suženja zjenice) nakon svjetlosne stimulacije , ali uz očuvanje mioze u akomodaciji i konvergenciji

Kako nastaje znak Argyll Robertson?

Faza 1: pacijentu se približi izvor svjetlosti očima i provjeri prisutnost ili odsutnost fiziološkog suženja zjenice (mioza, tj. suženje zjenice kao reakcija na svjetlost: “refleks zjenice na svjetlo”).

Faza 2: Predmet se približi pacijentovim očima i provjeri prisutnost suženja zjenice ('refleks akomodacije/konvergencije').

Argyll Robertsonov znak: kada je pozitivan, a kada negativan?

Ako se mioza javlja kao reakcija na svjetlost i akomodacija/konvergencija, tada je znak Argylla Robersona NEGATIVAN i lezija NIJE prisutna.

Ako se mioza pojavi u akomodaciji/konvergenciji, ali NE kao reakcija na svjetlo, tada je znak Argyll Roberson POZITIVAN i lezija JE prisutna.

U kojim se bolestima javlja?

Pozitivan Argyll Robertsonov znak tipičan je za određene bolesti središnjeg živčanog sustava, kao što je neurosifilis (dorzalni tabe), najvažnija manifestacija tercijarnog sifilisa.

Gdje je lezija?

Patofiziološki mehanizam koji stvara Argyll Robertsonovu zjenicu nije jasan, ali se vjeruje da je rezultat obostranog oštećenja pretektalnih jezgri u srednjem mozgu uzrokovanog prvenstveno neurosifilisom (infekcija Treponema pallidum).

Rostralni srednji mozak blizu cerebralnog akvadukta treće klijetke najvjerojatnije je područje oštećenja.

Veze između bilateralnih pupilarnih putova i Edinger-Westphalovih jezgri su tako blokirane.

Ovo prekida aferentne putove fotomotornog refleksa, ali ostavlja putove akomodacije/krestrikcije pupilarne kontrakcije (mioza) netaknutima.

Drugi mogući uzrok je Parinaudov sindrom, koji se naziva i sindrom dorzalnog srednjeg mozga.

Ovaj sindrom uključuje okomitu paralizu pogleda povezanu sa zjenicama koje se 'prilagođavaju, ali ne reagiraju'.

Uzroci Parinaudovog sindroma uključuju tumore mozga (pinealome), multiplu sklerozu i infarkt moždanog debla.

Trenutno nije poznato može li sifilis uzrokovati Parinaudov sindrom.

Ne postoji definitivan tretman za znak Argyll Robertsona

Međutim, kako sifilis može biti temeljni uzrok – može se spriječiti liječenjem neurosifilisa penicilinom od 24 mU intravenozno dnevno tijekom 10-14 dana.

Ime i povijest

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Znak Argyll Robertsona svoje ime duguje svom otkriću, škotskom oftalmologu i kirurgu Douglasu Argyllu Robertsonu (1837.-1909.), koji je to stanje opisao sredinom 1860-ih.

Početkom 20. stoljeća, William John Adie opisao je drugu vrstu pacijenata koji su se mogli 'prilagoditi, ali ne i reagirati', opisujući 'Adiejevu toničnu zjenicu' koja se obično povezuje s benignom perifernom neuropatijom (Adiejev sindrom), a ne sa sifilisom kao kod Znak Argylla Robertsona.

Kada je 1940-ih penicilin postao široko dostupan, prevalencija AR zjenica (koja se razvija tek nakon desetljeća neliječene infekcije) dramatično se smanjila.

Pacijenti s ovim znakom danas su prilično rijetki.

Pacijent čija se zjenica 'smiri, ali ne reagira' gotovo uvijek ima toničnu zjenicu, a ne AR zjenicu.

U 1950-ima, Loewenfeld je napravio razliku između dva tipa zjenica pažljivo promatrajući točan način na koji se zjenice sužavaju pri gledanju na blizinu.

Bliski odgovor u bolesnika s AR zjenicama brz je i neposredan.

Bliski odgovor u toničnim zjenicama je spor i dugotrajan.