Plućna arterijska hipertenzija: što je to i zašto je važna?

By Cristiano Antonino On Neka 19, 2023

Plućna arterijska hipertenzija odnosi se na patološko stanje karakterizirano prilično visokim krvnim tlakom unutar plućnih arterija i – posljedično – također unutar šupljina desnog srčanog mišića

To je stanje koje pogađa oko 60 od milijun ljudi, a može se pojaviti bez razlike u bilo kojoj dobi, s gotovo dvostrukom učestalošću kod žena.

Srce se po svojoj fiziološkoj konformaciji sastoji od dvije polovice, desne i lijeve.

Desna polovica se sastoji od desnog atrija i ispod ležeće desne klijetke, lijeva polovica se sastoji od lijevog atrija i ispod ležeće lijeve klijetke.

Svaka pretklijetka je ventilom povezana s odgovarajućom komorom.

Srčane komore desnog srca, atrije i klijetke, stalno su ispunjene krvlju osiromašenom kisikom iz tijela preko gornjih i donjih šupljih vena.

Krv iz desne pretklijetke prolazi u desnu klijetku, koja je pumpa u pluća preko plućnih arterija.

Često, kao rezultat uzroka koji će se kasnije istražiti, plućne arterije propadaju i, kako se sužavaju, smanjuje se i protok krvi koji može cirkulirati unutar njih, s općim povećanjem tlaka unutar samih plućnih arterija i desne strane srčanog mišića.

Koji su uzroci i čimbenici rizika plućne arterijske hipertenzije?

Kao što je gore spomenuto, plućna arterijska hipertenzija nastaje kada plućne arterije – odgovorne za prolaz krvi bez kisika iz desne klijetke u pluća – dožive promjenu pri čemu se sužavaju ili potpuno zatvaraju, sprječavajući prirodan i fiziološki prolaz krvne tekućine.

Ovo suženje, poznato kao "desna klijetka", onemogućuje ispravno funkcioniranje desne klijetke.

Plućna arterijska hipertenzija, ovisno o uzroku koji je izaziva, može biti

Idiopatska plućna arterijska hipertenzija

Tako je definiran kada nastane bez jasno prepoznatljivog razloga.

To je vrlo rijedak oblik, koji uglavnom pogađa žene.

Nasljedna plućna arterijska hipertenzija

Tako je definirana kada je uzrokovana genetskom mutacijom, odnosno prenesena od roditelja.

Bolest se u ovom slučaju smatra 'nasljednom' bolešću.

Plućna arterijska hipertenzija izazvana lijekovima ili otrovnim tvarima

Određene tvari sadržane u lijekovima ili drugim otrovnim tvarima poput fenfluramina i metamfetamina mogu uzrokovati vazokonstrikciju plućnih arterija.

Perzistentna plućna arterijska hipertenzija u novorođenčadi

U slučajevima koji nažalost nisu tako rijetki, novorođenče dolazi na svijet s problemom vazokonstrikcije u plućnim arterijama, što je obično zvono za uzbunu narušenog zdravstvenog stanja, npr. septikemijom, hipoglikemijom, hipoplazijom pluća ili aspiracijom mekonija. sindrom.

Plućna arterijska hipertenzija povezana s drugim morbidnim stanjima

Epizode plućne arterijske hipertenzije opažene su u vezi s određenim morbidnim stanjima, kao što su određene bolesti vezivnog tkiva, kao što je sklerodermija, sistemski eritematozni lupus ili reumatoidni artritis; određene kongenitalne malformacije srca; portalna hipertenzija; HIV infekcije; poremećaji štitnjače; kronična hemolitička anemija; plućna venookluzivna bolest ili plućna kapilarna hemangiomatoza.

Plućna arterijska hipertenzija: kako prepoznati simptome

Glavni simptom bolesnika s plućnom arterijskom hipertenzijom je dispneja pri naporu.

Kad god se zateknu u i najmanjem naporu – poput penjanja uz stepenice ili brzog hodanja – osjetit će neugodan osjećaj nedostatka zraka i pretjeranog umora, popraćenog u težim slučajevima osjećajem vrtoglavice.

Slabost koju osjećaju pacijenti s plućnom arterijskom hipertenzijom posljedica je nedovoljne oksigenacije tkiva i nedovoljno oksigenirane krvi za obavljanje potrebnog napora.

Mnogo rjeđe, pacijenti se žale na kašalj, hripanje i promuklost.

Dijagnosticiranje plućne arterijske hipertenzije

Kada se kod bolesnika već pri minimalnom naporu pojave umor, iscrpljenost i slabost, treba se što prije javiti kardiologu.

Prilikom pregleda kardiolog će prije svega voditi računa o točnoj anamnezi bolesnika: poznavanje njegovog načina života, navika te osobne ili obiteljske anamneze uvelike pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Za donošenje točne dijagnoze anamneza svakako neće biti dovoljna: morat će je pratiti određene dijagnostičke pretrage, uključujući elektrokardiogram, ehokardiogram i kateterizaciju srca.

Elektrokardiogram je test koji može otkriti i zabilježiti električnu aktivnost srca i – iz objavljenog grafikona – bit će moguće vizualizirati sve abnormalnosti u otkucajima srca koje se mogu pratiti unatrag do plućne arterijske hipertenzije.

Ovom pretragom, međutim, nemoguće je otkriti bilo kakvo zadebljanje plućnih arterija, zbog čega se koristi ehokardiogram (ili ehokardiografija) kojim se može otkriti bilo kakvo zadebljanje plućnih arterija ili desne klijetke, kao i za otkrivanje bilo kakvog retrogradnog protoka kroz trikuspidalni zalistak koji odvaja desni atrij od desnog ventrikula.

Međutim, da bi se postavila točna dijagnoza plućne arterijske hipertenzije, bit će potrebno napraviti kateterizaciju srca, pretragu koja se sastoji od umetanja katetera u desno srce intravenozno kroz ruku ili nogu, kako bi se krvni tlak u desnoj ventrikula i desne plućne arterije mogu se točno izmjeriti.

Plućna arterijska hipertenzija: najprikladnija terapija

Za bolesnike s dijagnosticiranom plućnom arterijskom hipertenzijom najprikladnija terapija je nedvojbeno medikamentozna terapija koja mora biti adekvatna za liječenje uzroka ili patologija koje su potaknule ili pridonijele plućnoj hipertenziji.

U kombinaciji, pacijenti će dobiti vazodilatatore – to jest, lijekove koji proširuju krvne žile – kako bi pokušali smanjiti krvni tlak unutar plućnih arterija.

Zatim se mogu primijeniti antagonisti endotelinskog receptora, inhibitori 5-fosfodiesteraze, stimulatori gvanilat ciklaze ili analozi prostaciklina ili agonisti prostaciklinskog receptora.

Ovi lijekovi mogu poboljšati kvalitetu života, produžiti životne izglede i odgoditi potrebu za kirurškom terapijom koliko god je to moguće.

Kada je pacijent u odgovarajućem fizičkom stanju i kada je njegova patologija izražena određenom težinom, vjerojatno će mu biti ponuđena kirurška terapija koja se sastoji od endarterektomije pluća ili čak transplantacije pluća.