Puknute aneurizme: što su, kako ih liječiti
Aneurizme su proširenja moždane arterije, koja, ako puknu, mogu dovesti do subarahnoidalnog krvarenja. Očituju se jakom glavoboljom, često nuhalnim zračenjem
Postoje dvije mogućnosti liječenja: neurokirurško i endovaskularno liječenje.
Što su rupturirane aneurizme?
Aneurizma je proširenje moždane arterije. Veličina može varirati od nekoliko milimetara do lezija, zvanih "divovi", s promjerom većim od 2.5 cm.
Aneurizme mogu zahvatiti bilo koju cerebralnu arteriju, iako s različitom učestalošću i ponekad različitim simptomima.
Aneurizme se, osim po veličini i položaju, mogu podijeliti u dvije velike obitelji: rupturirane aneurizme i nerupturirane aneurizme.
Puknute aneurizme su one koje uzrokuju subarahnoidalno krvarenje
Klinička slika bolesnika varira od obične glavobolje do kome.
Subarahnoidalno krvarenje, koje nastaje kao posljedica puknuća aneurizme ili bilo koje malformacije u mozgu, sastoji se od izlijevanja krvi u subarahnoidalne prostore. Mozak se čini kao da je 'oslikan krvlju'.
Učestalost bolesti je 10 slučajeva na 100,000 60 ljudi sa smrtnošću ili teškim zdravstvenim stanjima u XNUMX% slučajeva.
Ove brojke ukazuju na ozbiljnu, složenu bolest s velikim obiteljskim i društvenim utjecajem.
Trećina pacijenata ne stigne u bolnicu zbog iznenadne smrti.
Stoga je jasno da znanje kako protumačiti simptome i odmah nazvati 118 / 112 / 911 postaje ključno u patologiji gdje je vremenski faktor toliko važan.
Koji su uzroci rupture aneurizme?
Otprilike 4-5% populacije su nositelji aneurizme, ali samo vrlo mali broj njih će pokazati znakove.
Aneurizma se često nalazi u bifurkaciji cerebralnih žila, što je znak da je uzrok često embriološki.
Jednom formirana, njegova je prirodna povijest promjenjiva. Važni kofaktori su visoki krvni tlak, pušenje, višestruke aneurizme i bolesti vezivnog tkiva.
Koji su simptomi rupture aneurizme?
U slučaju rupture aneurizme s krvarenjem, aneurizma postaje vidljiva nakon krvarenja.
Najčešći simptom je jaka glavobolja često s nuhalnim zračenjem; ova glavobolja je opisana kao iznenadna.
Često su povezani zbunjenost, fotofobija, poremećaji kranijalnih živaca (poremećaji motiliteta oka).
Ponekad postoji i intraparenhimski hematom s posljedičnim motoričkim smetnjama.
Koma je česta pojava.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja u soba za hitne slučajeve gdje CT snimka pokazuje krvarenje.
Čim se postavi dijagnoza, donosi se odluka da se napravi ANGIOTAC (normalna CT pretraga koja ističe cerebralne žile i koja se izvodi s kontrastnim sredstvom).
U sumnjivim slučajevima radi se cerebralna angiografija (lokalna anestezija u preponama, kateterizacija kroz femoralnu arteriju do intrakranijalnih žila i ubrizgavanje kontrasta, čime se dobiva potpuna dinamička vizualizacija cerebralnog toka).
Tretmani
Operativne jedinice uključene u liječenje bolesnika s neurovaskularnom patologijom obično su:
- Neurokirurgiju
- Jedinica udara
- Intervencijska neuroradiologija
- Neurohinoplastika
- neuropsihologija
- Neurorehabilitacija
Ako je multidisciplinarni tim dao indikaciju za liječenje, postoje dvije mogućnosti:
- Mikrokirurško liječenje
- Endovaskularno liječenje
Endovaskularno liječenje nije alternativa mikrokirurgiji, već pravi izbor intervencije.
Neke aneurizme imaju indikaciju za operaciju, druge za endovaskularno liječenje.
Na timu je da procijeni tretman izbora u svakom pojedinom slučaju.
Mikrokirurško liječenje sastoji se od isključivanja vrećice aneurizme postavljanjem jedne ili više „štipaljki” (malih klinova) na razini ogrlica malformacije.
Izvodi se uz pomoć najsuvremenije tehnologije:
- Operativni mikroskop
- Intraoperativna fluoroangiografija
- Intraoperativno neurofiziološko praćenje
- 3D endoskopija
- Intraoperativni mikrodopler
Rizici su ograničeni s obzirom da cerebralne žile počivaju na površini mozga, a ne unutra, te da mikrokirurški zahvat stoga “radi” na površini bez prolaska kroz moždano tkivo.
Korištenje "intraoperativnih monitora" za motoričku i senzornu procjenu pacijenta tijekom liječenja je ključna.
Endovaskularno liječenje je normalna angiografska procedura koja se sastoji od dostizanja cerebralnih žila kroz femoralnu arteriju i punjenja vrećice aneurizme malim titanskim filamentima ili postavljanja stentova (malih cilindara od savitljivih materijala) koji isključuju aneurizmu iz mozga.
Rizici se odnose na mogućnost prolaznih ili trajnih ishemijskih događaja (veći u stentovima nego u zavojnicama) i na moguće rupture aneurizme intraproceduralno.
Čitajte također:
Cerebralno krvarenje, koji su sumnjivi simptomi? Neke informacije za običnog građanina
Aneurizma mozga: što je to i kako je liječiti