Shizofrenija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Lipnja 1, 2023

Shizofrenija je teški psihotični poremećaj: oboljeli postaju potpuno ravnodušni na ono što se događa, reagiraju apsurdno ili nepovezano na vanjske događaje, gube dodir sa stvarnošću i izoliraju se u vlastiti svijet, drugima neshvatljiv.

Zbog svoje destruktivne karakteristike osobnosti, shizofrenija ugrožava sve aspekte života subjekta, duboko uznemirujući njegovu relacijsku mrežu i stoga zahvaćajući i obiteljski nukleus.

Što je shizofrenija

Shizofrenija je poremećaj karakteriziran promjenom mišljenja, percepcije, ponašanja i osjećaja.

Manifestira se deluzijama, halucinacijama, neorganiziranim govorom, neorganiziranim ili katatoničnim ponašanjem i negativnim simptomima.

Osobe sa shizofrenijom često pokazuju neadekvatan afekt, disforično raspoloženje (depresija, tjeskoba, ljutnja) i poremećaje u obrascima spavanja/buđenja.

Također se mogu pojaviti depersonalizacija, derealizacija i somatski problemi.

Kognitivni nedostaci često uključuju smanjeno pamćenje, jezičnu funkciju, brzinu obrade i pozornost.

Neki pojedinci sa shizofrenijom pokazuju deficite u socijalnoj kogniciji i često nemaju svijest o bolesti (DSM-5, 2013.).

Dijagnostički okvir

DSM-5 utvrđuje da, kako bi se postavila dijagnoza shizofrenije, simptomi moraju trajati najmanje 6 mjeseci.

Osim toga, najmanje dva od sljedećih simptoma moraju biti prisutna najmanje jedan mjesec, od kojih barem jedan mora biti deluzije, halucinacije ili nejasan govor.

Poremećaj funkcioniranja mora biti prisutan u jednom ili više od sljedećih područja: posao, međuljudski odnosi ili briga o sebi.

Naposljetku, simptomatologija se ne smije bolje objasniti drugim mentalnim poremećajem, ne smije se pripisati fiziološkim učincima tvari (lijek, lijek) ili drugom zdravstvenom stanju (DSM-5, 2013.).

Razvoj i širenje shizofrenije

Shizofrenija se javlja u adolescenciji ili mladosti: između 17. i 30. godine kod muškaraca, kasnije (20-40 godina) kod žena.

Početak može biti akutan, u 5-15% bolesnika, i ukazuje na povoljniju prognozu.

Rasprostranjenost shizofrenije je relativno niska, 1% u cijelom svijetu, i transverzalna: zapravo, nalazi se u svim društvenim klasama, bez razlike spola, rase, teritorija.

Uzroci i faktori rizika

Postoje mnoge teorije o mogućem podrijetlu shizofrenije.

U stvarnosti se određeni uzrok još ne može prepoznati, ali možemo govoriti o rizičnim čimbenicima, odnosno stanjima koja pojedinca više od drugih predisponiraju za razvoj bolesti.

U padajućem redoslijedu važnosti, ovi čimbenici su uzrokovani: genetskim komponentama, komplikacijama poroda, biološkim čimbenicima, psihološkim čimbenicima.

Genetska komponenta svakako je najpriznatiji čimbenik u etiopatogenezi shizofrenije.

Doista, poznato je da članovi obitelji pacijenata sa shizofrenijom imaju veći rizik od obolijevanja od normalne populacije.

Neki od prekursora u djetinjstvu i adolescentnoj dobi su: usporeni psihomotorni razvoj, jezični problemi (u prvih 5 godina), socijalna anksioznost i socijalno povlačenje.

Kod shizofrenije je identificirano nekoliko podtipova

paranoidan

Subjekt pokazuje značajne deluzije ili halucinacije u kontekstu očuvanih kognitivnih i afektivnih funkcija.

Dominantna je obmana progona: pojedinac je uvjeren da je predmet zavjere, prijevare, da ga se špijunira, prati ili truje.

Svijet se percipira kao neprijateljski nastrojen i sumnja u nekim slučajevima može dovesti do agresivnog i nasilnog ponašanja kao preventivnog oblika obrane od bilo kakvih percipiranih prijetnji.

Neorganizirano

Subjekt ima neorganiziran govor i ponašanje.

Jezik i ponašanja su nekonzistentni i neadekvatni s obzirom na kontekst, afektivnost je također neorganizirana i može doći do disocijacije misli i nezainteresiranosti za okolni svijet.

Katatonski

Subjekt predstavlja značajan psihomotorni poremećaj: mutizam, zauzimanje abnormalnih položaja, odvojenost od stvarnosti, stanja nepokretnosti ili krize intenzivne agitacije.

Konačno, shizofrenija se može pojaviti u obliku nediferenciranog/rezidualnog podtipa.

Tijek i prognoza shizofrenije

Shizofrenija je ozbiljna i onesposobljavajuća bolest koja često dovodi do hospitalizacije i koju je potrebno pažljivo dijagnosticirati i liječiti.

Danas, međutim, njegove prognoze nisu tako loše kao nekada.

Pojava negativnih simptoma, pad kognitivne funkcije i abnormalnosti mozga koncentrirani su u prodromalnoj fazi i tijekom prve epizode, a zatim ostaju konstantni.

Prodrom predstavlja negativne simptome kao što su depresija, tjeskoba, razdražljivost, rastresenost, socijalno povlačenje, spljošteni afekt, alogija, avolicija i smanjeno emocionalno izražavanje.

Pažnja mora rasti čim se pojavi sumnjičavost.

Simptomi shizofrenije

Simptomi shizofrenije vrlo su različiti u odnosu na stadij bolesti (prodromalni, s početkom ili dugotrajni) i na klinički podtip.

Mogu se pojaviti u kritičnim trenucima (epizodno) ili u stabilnom i kroničnom obliku i općenito se dijele u dvije suprotne skupine: pozitivne i negativne simptome.

Pozitivni simptomi shizofrenije su nove, abnormalne manifestacije bolesti, dok su negativni simptomi shizofrenije posljedica gubitka sposobnosti koje su bile prisutne prije početka bolesti.

Pozitivni simptomi shizofrenije uključuju

Deluzije, shvaćene kao uvjerenja suprotna stvarnosti, trajne, čvrsto podržane unatoč dokazima koji govore suprotno, disonantne u odnosu na referentni kontekst. Najčešće su one progona, veličine, reference, čitanja misli.
Halucinacije, tj. promjene percepcije za koje osoba vjeruje da opaža stvari kojih zapravo nema. Tipične slušne, kada osoba čuje glasove koji vrijeđaju, prijete, zapovijedaju ili komentiraju njezine postupke.
Dezorganizacija i fragmentacija misli.
Bizarno i neorganizirano ponašanje.

Negativni simptomi shizofrenije s druge strane uključuju

Apatija
Emocionalno ravnanje
Nedostaci u produktivnosti i tečnosti govora
Gubitak inicijative
Idejno siromaštvo
Poteškoće u održavanju pažnje
Poremećeni međuljudski odnosi, socijalno i profesionalno funkcioniranje.

U praksi, subjekt ne reagira na one situacije koje kod drugih bude emocije, gubi interes i energiju i teži sve većoj redukciji svojih društvenih odnosa, sve do izolacije.

To su simptomi shizofrenije koje je teže jasno protumačiti, imaju sporu i postupnu evoluciju.

Barem u početku, možda se ne čine kao specifični znakovi tako ozbiljne patologije, ali se mogu zamijeniti sa simptomima depresije.

Shizofrenija i suicidalni rizik

Veća je vjerojatnost da će osobe sa shizofrenijom počiniti samoubojstvo: 20% pokuša samoubojstvo i mnogi imaju značajne suicidalne ideje.

Suicidalni rizični čimbenici za shizofreniju su uporaba tvari i depresivni simptomi.

Nadalje, razdoblje nakon psihotične epizode ili otpusta iz bolnice također su važni faktori suicidalnog rizika.

Konačno, čini se da su mladi muškarci izloženiji riziku od samoubojstva nego žene iste dobi.

Lijek za shizofreniju

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Liječenje shizofrenije može se sažeti u različite faze.

U akutnoj fazi može biti potrebna hospitalizacija, ali u većini slučajeva intervencija se provodi ambulantno terapijom ili se provodi u intermedijarnim objektima (dnevni boravak).

Farmakološka terapija

Farmakološka terapija neophodna je za uspostavljanje biokemijske ravnoteže, a prvim terapijskim izborom smatraju se novi neuroleptici (klozapin, risperidon, olanzapin, kvetiapin, aripiprazol), jer su podnošljiviji i imaju pozitivan učinak i na kognitivne funkcije.

U liječenju shizofrenije koriste se lijekovi koji djeluju na deluzije i halucinacije, kao što su haloperidol (Serenase) i benperidol (Psicoben) ili, ako postoji značajna agitacija, sedativi kao što su klorpromazin (Largactil) ili tioridazin (Melleril).

Za negativne simptome najprikladniji neuroleptici su: pimozid (Orap), bromperidol (Impromen) i levosulpirid (Levopraid).

Kognitivna bihevioralna terapija

Uz farmakološku terapiju, psihološko-rehabilitacijska intervencija s bolesnikom neophodna je za liječenje shizofrenije.

Kognitivno-bihevioralne intervencije usmjerene su na razvoj osnovnih vještina (na primjer osobne njege kao što su pranje i odijevanje) i društvenih vještina (Trening društvenih vještina) te na kontrolu problematičnih ponašanja kao što su agresija, samoozljeđivanje, hiperaktivnost, stereotipi.

Psihoedukacija i intervencije na članove obitelji

Kognitivno bihevioralno liječenje shizofrenije uključuje i psihoedukativne intervencije za bolesnikovu obitelj, kojoj je potrebna pomoć da se nosi s bolešću i koja ima važnu ulogu u skrbi za bolesnog člana obitelji.

Oni koji boluju od shizofrenije zapravo su osjetljivi na okolišne i obiteljske stresore te je bitno da bolesnik i članovi obitelji nauče prepoznati manifestacije bolesti i znakove mogućeg recidiva.

Članovi obitelji saveznici su i suprotagonisti u liječenju shizofrenije, oni nemaju krivnju niti odgovornost za poremećaj i može im se pomoći da poboljšaju strategije upravljanja.

Programi obiteljskog liječenja također imaju za cilj maksimizirati pacijentovo pridržavanje liječenja od droga.