Dislokacija ramena: što je to?

By Cristiano Antonino On Neka 31, 2023

Razgovarajmo o iščašenju ramena: kostur ljudskog tijela sastoji se od kostiju, a sve su povezane i povezane jedna s drugom zahvaljujući zglobovima koji se, na temelju stupnja pokretljivosti, dijele na fiksne zglobove, pokretne zglobove i polupokretne zglobova

Pokretni zglobovi – poput zgloba ramena – kako bi imali pokretljivost kojom su opremljeni, okruženi su sustavom ligamenata, zglobnom čahurom, tetivama i mišićima za potporu.

Nakon općenito traumatičnog događaja, sustav koji drži dva zgloba međusobno povezanima popušta: ovo klizanje naziva se dislokacija.

Medicinski pojam "luksacija" - od latinskog "luxus" = "neispravan", "iščašen" - zapravo označava stanje koje se javlja kada, unutar zgloba, zglobne glave izgube svoj fiziološki položaj, a da ne dođe do prijeloma zahvaćene kosti.

Iščašenje, posebno u ramenu

Njegovu artikulaciju pak čini pet različitih zglobova, od kojih je glavni skapulomeralni ili glenomeralni zglob, koji povezuje glavu humerusa s glenoidnom šupljinom lopatice.

Ovako veliki broj zglobova omogućuje ramenu da bude daleko najpokretljiviji zglob u ljudskom tijelu, sposoban za izvođenje velikih i izuzetno složenih pokreta.

Upravo zbog svoje izuzetne pokretljivosti – svakako potpomognute zamršenim sustavom mišića i tetiva – rameni je među zglobovima koji su najpodložniji fenomenima dislokacije.

Rame: dvije vrste iščašenja

Budući da dolazi do iščašenja ramenog zgloba, razlikuju se dvije vrste: prednje iščašenje ramena i stražnje iščašenje ramena.

Prednja dislokacija ramena

U slučaju prednjeg iščašenja ramena, glava nadlaktične kosti izlazi iz svog fiziološkog položaja – glenoidne šupljine ramena – klizeći prema naprijed i dolje iz svog uobičajenog položaja.

Ovo je daleko najčešća dislokacija koja uključuje rame, procjenjuje se u 95% slučajeva.

Stražnja dislokacija ramena

U slučaju stražnjeg iščašenja ramena, glava nadlaktične kosti strši iz glenoidne šupljine ramena, pomičući se unatrag iz svog fiziološkog položaja.

Ova vrsta iščašenja vrlo je rijetka i mnogo je složenija za liječenje.

U prednjim i stražnjim iščašenjima ramena, događaj može dovesti do rupture brojnih anatomskih struktura, uključujući kosti, kožu, ligamente, zglobnu hrskavicu, kapsulu i mišiće.

Konkretno, u slučaju prednjeg iščašenja ramena, vrlo je česta ruptura glenoidnog labruma, svojevrsnog jastuka koji omogućuje humerusu da lako klizi unutar glenoidne šupljine.

Nakon rupture, glenoidni labrum ima tendenciju da se postavi i autonomno zacijeli, ali se kaže da će ga postavljanje i zacjeljivanje vratiti u prvobitnu funkcionalnost.

Ako to poprimi "pokvaren" izgled, moguće je da humerus više ne može kliziti kao prije traume, što dovodi do promjene i smanjenja funkcije zgloba.

Ovo specifično, prilično često medicinsko stanje poznato je kao Bankartova lezija i često zahtijeva – kako bi se ispravilo – operaciju za ponovno uspostavljanje ispravne funkcije zgloba.

Ako je, pak, iščašenje praćeno prijelomom glave nadlaktične kosti, radi se o Hill Sachsovoj leziji, znatno češćoj u starijih nego u mlađih bolesnika zbog veće krhkosti koštanog tkiva.

Dislokacija ramena: simptomi

Prisutnost iščašenja ramena lako se prepoznaje po njegovim karakterističnim simptomima: nemogućnost pokretanja zgloba, nepokretna ruka koja ostaje visjeti priljubljena uz tijelo, prilično jaka bol, oteklina, modrice na koži, očito deformirano rame i lišeno svoje karakteristične okruglosti.

Uzroci dislociranog ramena

Iščašenja se općenito mogu podijeliti – na temelju uzroka koji ih je izazvao – na traumatske, kongenitalne i patološke iščašenja.

Iščašenje ramena često je uzrokovano traumatskim događajima, koji se često događaju tijekom sportskih nastupa.

Upravo iz tog razloga, za pojavu iščašenja ramena češće se optužuju ispitanici muškog spola u odnosu na ispitanice ženskog spola, te mladi pacijenti u odnosu na starije bolesnike.

To je zato što su mladi muškarci više uključeni u kontaktne sportove, čak i one nasilne.

Među njima se sjećamo košarke, ragbija, bejzbola, skijanja, natjecateljskog hrvanja, u kojima je lako pretrpjeti jak traumatski događaj koji uzrokuje iščašenje humerusa sa svog fiziološkog položaja.

Među mehanizmima ozljeda koji zahvaćaju rame, sljedeći su oni koji se najčešće susreću:

Pad s osloncem na zakrenutu ruku ispruženu prema van, postavljenu u tom položaju kako bi pokušala zaštititi ostatak tijela od pada.
Trauma unutarnje rotirane i aducirane ruke koja uzrokuje stražnju dislokaciju.
Pad ramena.
Nagli i siloviti pokreti ruke nošene iznad glave.
Naglo i snažno trzanje ruke unatrag i prema van, možda od strane protivnika.
Snažan sudar između ramena i tvrde površine: o zid ili protivnika.
Hrskavična nestabilnost ramena, urođena ili stečena.
Kronično ludilo ramenog zgloba zbog pretjeranog treninga koji uključuje preopterećenje mišića sposobnih za podupiranje zgloba.

Dijagnoza iščašenja ramena

Iščašenje ramena je – za svakog liječnika, a posebno za ortopeda – prilično jednostavno.

Lakoća navedene dijagnoze je zbog činjenice da su oštećenja nastala dislokacijom skapulohumeralnog ili glenohumeralnog zgloba dosta vidljiva kako golim okom tako i običnom palpacijom.

Rame će izgubiti svoj uobičajeni okrugli oblik i izgledat će kvrgavo

Kako bi se potvrdila ova početna dijagnoza, ipak će biti preporučljivo provesti niz dijagnostičkih testova kako bi se dobio što potpuniji pregled kliničke slike pacijenta s dislokacijom ramena.

Stoga mogu biti potrebne rendgenske snimke i magnetska rezonancija kako bi se ukazalo na moguću prisutnost daljnjih komplikacija (prijelomi kostiju, ozljede živaca, krvnih žila itd.).

Iščašenje ramena: pravilno liječenje i rehabilitacija

Kao i kod svakog drugog iščašenja zgloba, i kod iščašenja ramena potrebno je hitno intervenirati – uvijek unutar 24/48 sati od traumatskog događaja – kako bi se izvršila intervencija redukcije (repozicije) artikulacije.

Operaciju redukcije nužno mora obaviti liječnik specijaliziran, inače ortopedski kirurg, koji će je izvesti pod anestezijom kako bi se ograničila bol tijekom premještanja.

Nakon smanjenja dislokacije, ortopedski kirurg odmah zahtijeva rendgensko snimanje, kako bi provjerio je li operacija bila uspješna i glava nadlaktične kosti pravilno postavljena unutar glenoidne šupljine.

Konačno, ruka se može imobilizirati na razdoblje od jednog ili dva tjedna kako bi se omogućilo pravilno zacjeljivanje zgloba; ili se može podvrgnuti ranoj mobilizaciji, u kombinaciji s programom jačanja mišića.

Ova druga opcija općenito se odabire u slučajevima rekurentnih i ponavljajućih iščašenja, osobito kod sportskih pacijenata mlađih od 30 godina.

Povezivati se Pošta