Stadiji Parkinsonove bolesti i srodni simptomi

By Cristiano Antonino On Studenog 5, 2022

Je li moguće identificirati stadije Parkinsonove bolesti? Parkinsonova bolest je postupno progresivni neurodegenerativni poremećaj koji uglavnom karakteriziraju dvije faze: presimptomatska i simptomatska

Prvi je karakteriziran gubitkom apoptozom dopaminergičkih neurona u supstanciji nigri, iako još nije sasvim jasno kada to zapravo počinje ili koji je postotak njihovog gubitka kvantificiran.

Neke teorije pretpostavljaju postojanje vremenskog odmaka od najmanje pet godina između početnog iscrpljivanja dopaminergičkih neurona i pojave prvih simptoma; drugi istraživači tvrde da gubitak neurona može čak početi oko četrdeset godina prije kliničkog početka.

Vrlo je teško odrediti točne prve simptome Parkinsonove bolesti, budući da je početak postupan i podmukao; neki simptomi su toliko blagi da ih je teško rano prepoznati.

Simptomatsku fazu Parkinsonove bolesti možemo podijeliti u dva dijela: ranu i kasnu fazu

Rana faza. Ovo je karakterizirano pojavom prvih simptoma, što se događa kada je približno 70% neurona u supstanciji nigri izgubljeno.
Kasna faza. Druga faza se, pak, odnosi na vremenski raspon u kojem se odvija progresija bolesti. Kada se dijagnosticira Parkinsonova bolest, može imati različite kliničke slike: 70% slučajeva ima tremor u mirovanju, ukočenost pogađa 89-99% pacijenata, bradikinezija 77-98% slučajeva, a posturalna nestabilnost 37%. Konačno, 72-75% pacijenata ima tipičan asimetrični početak. Postoje različiti oblici Parkinsonove bolesti, pri čemu neki pokazuju sva četiri glavna simptoma, dok je kod drugih to uglavnom tremor ili akinezija i rigidnost.

Neurolozi Hoehn i Yahr klasificirali su Parkinsonovu bolest u pet stadija

Stadij I: blaga i jednostrana zahvaćenost; karakterizira pojava tremora u gornjim udovima u mirovanju. Otprilike godinu dana ranije mogu se pojaviti drugi simptomi poput prodromalne algije ili osjećaja boli. Smanjena je upotreba gornjeg uda. Nakon pažljivog pregleda pojedinca, očigledna je blaga ukočenost, prisutnost akinezije i oštećenje brzih recipročnih pokreta i spretnosti prstiju. Opaža se usporavanje pokreta i pogoršanje pri ponavljanju.
Stadij II: bilateralna zahvaćenost s ranim promjenama u držanju koje postaje fiksirano s blago savijenim trupom, kukovima, koljenima i gležnjevima. Osim toga, svi pokreti imaju tendenciju postupnog usporavanja, što rezultira onim što je poznato kao bradikinezija.
Stadij III: postoji izrazito oštećenje hoda s pojavom retropulzije ili propulzije. Javlja se pojačano oštećenje posturalnih refleksa, hod postaje užurban i kratak, s antefleksijom trupa. Dolazi do značajnog usporavanja hoda i povećanja bradikinezije, dok retropulzija i propulzija počinju uzrokovati padove. Povremeno, pacijent može trebati pomoć s određenim zadacima.
Faza IV: visoka invalidnost. Pacijentu je potrebna veća pomoć u obavljanju normalnih dnevnih aktivnosti i više nije u stanju živjeti sam; padovi su česti, a zadaci koji zahtijevaju kontrolu fine motorike teški su ili nemogući.
Stadij V: nastaje potpuni invaliditet. Hodanje je nemoguće kao i održavanje uspravnog položaja; u krevetu, ležeći i nepokretan, s blago skvrčenom glavom na trup bolesnik stalno ima otvorena usta zbog disfagije i smanjenog spontanog gutanja. Očito se ova klinička slika odnosi na pacijenta koji nije podvrgnut nikakvom liječenju lijekovima.

U kojoj se fazi kod Parkinsonove bolesti javljaju prvi simptomi?

Postoje mali znakovi koji se javljaju i mnogo godina prije početka, a koje je čak i liječnicima teško uočiti.

Dijagnostička sumnja na moguću Parkinsonovu bolest stvara strahove; istraživanje Nacionalne zaklade za Parkinsonovu bolest pokazalo je da ljudi izbjegavaju odlazak liječniku čak i kada su simptomi prisutni, odgađajući početak učinkovite i potencijalno neuroprotektivne terapije.

Rani simptomi Parkinsonove bolesti su:

Gubitak osjeta mirisa, jedno od manje poznatih osjetila, a često i prvo upozorenje, ali se gotovo uvijek kasno prepozna. Gubitak okusa može biti povezan jer se dva osjetila preklapaju. Neki istraživači rade na razvoju testa probira za olfaktornu funkciju.

Poremećaji spavanja. Postoji poremećaj spavanja poznat kao RBD u kojem ljudi glume svoje snove tijekom sna: mogu vrištati, udarati se ili škripati zubima. Mogu čak i napasti svoje partnere u krevetu. Oko 40 posto ljudi s RBD-om može razviti Parkinsonovu bolest čak i deset godina kasnije. Druga dva poremećaja spavanja koja se obično povezuju s Parkinsonovom bolešću su sindrom nemirnih nogu (osjećaj trnaca u nogama i osjećaj da ih morate pomicati) i apneja u snu.

Zatvor i drugi problemi s crijevima i mjehurom. Jedan od najčešćih i najzanemarenijih ranih znakova, jer je nespecifičan, je zatvor i meteorizam, jer Parkinsonova bolest može utjecati na autonomni živčani sustav, usporavajući cijeli probavni proces. Jedan od načina da se prepozna razlika između običnog zatvora i zatvora uzrokovanog Parkinsonovom bolešću je da je potonji često popraćen osjećajem sitosti čak i nakon malog obroka. Kada je zahvaćen i mokraćni trakt, neki ljudi oklijevaju s mokrenjem, dok drugi počinju doživljavati epizode inkontinencije.

Nedostatak izraza lica. Gubitak dopamina može zahvatiti mišiće lica, čineći ih ukočenim i tromim, što rezultira karakterističnim nedostatkom izraza lica. Opisuje se kao 'kameno lice' ili 'pokeraško lice' Kao i svi rani simptomi, promjene su suptilne: sporost u osmjehu, mrštenje ili gledanje u daljinu, često treptanje.

Uporan vrat bol češća kod žena, povezana s spinalni zahvaćenost mišića. Ponekad se javlja kao utrnulost ili trnci koji dopiru do ramena i ruke.

Sporo i stegnuto pisanje. Jedan od simptoma Parkinsonove bolesti, poznat kao bradikinezija, je usporavanje i gubitak spontanih i rutinskih pokreta. Usporavanje pisanja je jedan od najčešćih načina na koji se bradikinezija manifestira. Pisanje počinje biti sporije i napornije, a često se čini manjim i čvršćim nego prije.

Promjene u tonu glasa i govora. Glas osobe s Parkinsonovom bolešću često postaje mnogo slabiji i monotoniji; istraživači rade na tehnici analize glasa kao mogućem alatu ranog pregleda i dijagnostike.

Smanjeno kretanje ruku zbog povećanog mišićnog tonusa. Kod nekih pacijenata jedna će ruka manje njihati od druge dok hodaju.

Pretjerano znojenje. Kada Parkinsonova bolest utječe na autonomni živčani sustav, neki pacijenti osjećaju pojačano znojenje (hiperhidrozu) s povezanom pretjerano masnom kožom ili vlasištem s prhuti. Mnogi također imaju problem s prekomjernim lučenjem sline, uzrokovanim otežanim gutanjem, a ne prekomjernom proizvodnjom sline.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Promjene raspoloženja i osobnosti. Opisuju se tipovi osobnosti vezani uz Parkinsonovu bolest, kao što su pojava anksioznosti u novim situacijama, socijalno povlačenje i depresija. Nekoliko studija pokazuje da je depresija često prvi znak, drugi također doživljavaju promjene u svojim racionalnim sposobnostima, posebice koncentraciji i takozvanim 'izvršnim funkcijama (planiranje i izvršavanje zadataka) s ranim gubitkom sposobnosti obavljanja više zadataka istovremeno.

Koliko vremena prođe od pojave prvih simptoma do gubitka autonomije pacijenta?

Kao što sam ranije spomenuo, može potrajati i do 10-15 godina, ali rana dijagnoza i pravodobno započinjanje učinkovitog liječenja mogu produžiti taj vremenski okvir.

Danas imamo i učinkovite terapije za uznapredovale stadije bolesti (duboka moždana stimulacija, duodenalna infuzija Dope, potkožne pumpe Apomorfina itd.) koje u mnogim slučajevima omogućuju prihvatljivu kvalitetu života.

Parkinsonova bolest često se identificira kao bolest starosti.

Postoji li željena dob u kojoj se razvija?

Prosječna dob početka je oko 58-60 godina, ali oko 5% pacijenata može imati juvenilni početak u dobi između 21 i 40 godina, pretežno povezan sa specifičnim genetskim mutacijama (parkins).

Prije 20. godine izuzetno je rijetka.

U dobi iznad 60 godina pogađa 1-2% stanovništva, dok postotak raste na 3-5% u dobi iznad 85 godina.