Sterilitet, varikokela među prvim znakovima upozorenja

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Varikokela je prilično česta patologija koja pogađa oko 20% muškaraca u dobi od 15 do 45 godina.

U većini slučajeva varikokela je asimptomatska i ima kliničku ulogu jer je najčešći uzrok muške neplodnosti.

Studije pokazuju da je varikokela prisutna kod otprilike polovice svih muškaraca koji ne mogu imati djecu.

Sastoji se od proširenja vena pampiniformnog pleksusa, odnosno skupa žila iz kojih polazi testikularna vena.

Stanje je češće na lijevoj strani (95%) zbog pravokutnog izlaza vene testisa u ipsilateralnu bubrežnu venu.

Ova anatomska situacija doprinosi, kod predisponiranih pojedinaca, smanjenoj sposobnosti krvožilnog sustava s progresivnom dilatacijom i venskim refluksom.

Postoji i sekundarna varikokela, posljedica bilo kojeg procesa koji zauzima prostor u retroperitoneumu ili u šupljini zdjelice, sposoban obliterirati ili kompresirati venu testisa, venu bubrega ili donju šupljinu, ometajući venski odljev. U tom slučaju moguće je i zahvaćanje desnog testisa.

Opisano oštećenje vena ogleda se u oštećenju testisa

Epidemiologija pokazuje da u oko 35% bolesnika s varikokelom postoje poremećaji spermatogeneze s mogućim razvojem slika smanjene plodnosti.

Uzroci koji mogu objasniti ove slike hipofertiliteta još su nepoznati.

Jedan od najpriznatijih mehanizama je povećanje temperature testisa povezano s venskim zastojem.

Druga teorija identificira hipoksiju, koja je posljedica venskog zastoja, kao uzročni faktor u oštećenju spermatogeneze.

Varikokela je gotovo uvijek asimptomatska, pa pacijent dolazi liječniku zbog otkrića blagog skrotalnog otoka ili za procjenu muškog partnera u kontekstu neplodnosti para.

Česta su povremena otkrića, povezana s ispitivanjem stanovništva, vojnim posjetima ili rutinskim medicinskim pregledima.

U rijetkim slučajevima kada su simptomi prisutni, karakterizira ga gravitacijska bol s osjećajem težine u testisu, koja je posebno izražena u stojećem položaju ili nakon intenzivnog tjelesnog napora.

Pacijent može primijetiti produženje odgovarajućeg hemiskrotuma, za koji se čini da je zauzet mekom masom, koja varira ovisno o položaju, što na palpaciju izaziva osjećaj 'vermikularne' prete.

Dijagnoza varikokele prilično je jednostavna i temelji se na dobrom pregledu i palpaciji skrotuma nakon čega slijedi ultrazvučna pretraga.

Na temelju objektivnog pregleda već je moguće razlikovati varikokele u tri stupnja:

1. stupanj ili blagi s venskom ektazijom koja se može otkriti samo palpacijom kada pacijent izvodi Valsalvin manevar (povećanje trbušnog tlaka sekundarno nakon dubokog udisaja praćenog forsiranim izdisajem sa zatvorenim glotisom)

2. stupanj, ili umjereno s palpabilnom oteklinom, u ortostantizmu čak i bez Valsalvinog manevra, ali nije vidljivo

3. stupanj, ili voluminozan s ektazijom već vidljivom inspekcijom.

Konačna potvrda temelji se na ultrazvučnom pregledu, koji otkriva vensku dilataciju pampiniformnog pleksusa i daje podatke o položaju, volumenu, morfološkim karakteristikama i vaskularizaciji testisa.

Ultrazvučni pregled je jednostavna i neinvazivna metoda, lako ponovljiva i stoga posebno pogodna za proučavanje testisa.

Uz pomoć echocolordoppler pretrage, ultrazvuk također omogućuje procjenu i kvantificiranje stupnja venskog refluksa u mirovanju i nakon Valsalvinog manevra.

U približno 35% nositelja varikokele dolazi do poremećaja spermatogeneze s mogućim razvojem neplodnosti.

Kao što je već spomenuto, varikokela je prepoznata kao najčešći uzrok muške hipofertilnosti.

Stoga je u dijagnostičkom smislu neophodno učiniti spermiogram, odnosno analizu sjemene tekućine prikupljene nakon 3-5 dana spolne apstinencije.

Test, koji se mora ponoviti najmanje dva puta, pouzdan je tek nakon 16. godine života i omogućuje određivanje parametara poput volumena ejakulata, pH sjemena, koncentracije, pokretljivosti i morfologije spermija.

Proučavanje hormonskog statusa također je važno zbog korelacije između endokrinološkog statusa i morfofunkcionalnih promjena testisa.

Hormonska dijagnostika uključuje doziranje određenih hormona kao što su FSH, LH, Testosteron, Prolaktin, Estradiol, Inhibin, hormoni štitnjače, SHBG.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Prema literaturi, rana dijagnoza povezana s ispravnom kirurškom korekcijom omogućuje poboljšanje sjemenih parametara u 66% pacijentica s 50% stopom trudnoće nakon liječenja.

U djetinjstvu i adolescenciji, u nedostatku referentnog spermiograma, kirurška indikacija povezana je s mogućom prisutnošću hipotrofije testisa.

Svako liječenje varikokele ima za cilj očuvanje i poboljšanje plodnosti pacijentice

Liječenje varikokele je kirurška korekcija venskog refluksa.

Kirurške tehnike uključuju otvorenu kirurgiju, laparoskopsku kirurgiju i perkutanu skleroembolizaciju.

Ako je varikokela asimptomatska i ne uzrokuje neplodnost, čini se da nije preporučljiva nikakva vrsta terapije, uz izuzetak nekoliko mjera opreza u ponašanju, kao što je uporaba gaćica za vezivanje.

Vrijeme oporavka nakon operacije je prilično kratko s normalnim nastavkom dnevnih aktivnosti nakon 24 sata.

Postojanost varikokele nakon operacije nije neuobičajena, s postocima u rasponu od 4 do 10%.

Sljedeći urološki pregled potrebno je obaviti 6 mjeseci nakon operacije, nakon spermiograma i ultrazvuka, kako bi se procijenila učinkovitost provedenog liječenja.